MINISTÉRIO DA SAÚDE FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ ESCOLA NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA SERGIO AROUCA MESTRADO EM SAÚDE PÚBLICA SUB-ÁREA: PLANEJAMENTO E GESTÃO DE SISTEMAS E SERVIÇOS DE SAÚDE MEDICINA ALTERNATIVA NOS SERVIÇOS PÚBLICOS DE SAÚDE: A PRÁTICA DA MASSAGEM NA ÁREA PROGRAMÁTICA 3.1 NO MUNICÍPIO DO RIO DE JANEIRO por Islândia Maria Carvalho de Sousa Dissertação de Mestrado para obtenção do título de Mestre em Saúde Pública da Escola Nacional de Saúde Pública sob orientação da Professora Drª Ana Luiza Stiebler Vieira. EXAME DE DISSERTAÇÃO DE MESTRADO MEDICINA ALTERNATIVA NOS SERVIÇOS PÚBLICOS DE SAÚDE: A PRÁTICA DA MASSAGEM NA ÁREA PROGRAMÁTICA 3.1 NO MUNICÍPIO DO RIO DE JANEIRO por Islândia Maria Carvalho de Sousa BANCA EXAMINADORA Professora Doutora Ana Luiza Stiebler Vieira (Ensp/Fiocruz) Orientadora Professora Doutora Eliane Maria Ribeiro de Vasconcelos (DE/ UFPE) Professora Doutora Marilene Cabral do Nascimento (IOC/FIOCRUZ) Professor Doutor José Luiz Telles de Almeida (Ensp/Fiocruz) Professora Doutora Cláudia Mara de Melo Tavares (EEAAC/UFF) Dissertação defendida e aprovada em: ____/____/___ ii MINISTÉRIO DA SAÚDE FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ ESCOLA NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA SERGIO AROUCA MESTRADO EM SAÚDE PÚBLICA SUB-ÁREA: PLANEJAMENTO E GESTÃO DE SISTEMAS E SERVIÇOS DE SAÚDE MEDICINA ALTERNATIVA NOS SERVIÇOS PÚBLICOS DE SAÚDE: A PRÁTICA DA MASSAGEM NA ÁREA PROGRAMÁTICA 3.1 NO MUNICÍPIO DO RIO DE JANEIRO Islândia Maria Carvalho de Sousa RIO DE JANEIRO 2004 A meus pais, pelo amor incondicional e sábios ensinamentos, que me deram forças para caminhar... iii AGRADECIMENTOS A Deus, fonte inesgotável de sabedoria, que tem me acompanhado e iluminado. A meus pais, irmãos e sobrinhos, sem os quais não teria tido a coragem de lutar. Amo vocês. A Dra. Ana Luiza Stiebler, amiga e orientadora, pelo apoio, sem o qual esta caminhada seria bem mais árdua. A todos que trabalham no Programa de Pós-Graduação da ENSP/FIOCRUZ em especial a André, Morgana, Daniel e Cíntia, pela colaboração nas questões acadêmicas e a Gustavo, pelas contribuições de informática durante todo o curso. A Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado do Rio/FAPERJ, e o Programa de bolsas da FIOCRUZ, pelo auxílio financeiro. As Casas amigas que me acolheram: Neusélia e família e Tereza Carvalho e família, durante minha estada no Rio. A todos que fazem o Programa de Medicina Alternativa do município do Rio, principalmente Cristina Barros e os massoterapeutas da AP 3.1, que não dispensaram esforços para a concretização deste trabalho. Aos colegas do mestrado, muitos dos quais hoje chamo de amigos e se tornaram a mais bela lembrança que levarei: Vanzinha (a mãe), Flávia Borrelli e Flavia Freire (as conterrâneas), Flavia Mendes, Flavia Neves(irmã), Soraia, Fabiana, Paulo Basta, Eduardo, Ronaldo, Felisa, Marilene,Cristiane, Claudia, Ciete e Renata. Ao Dr. Paulo Amarante, Dra.Roseni Pinheiro e Dra.Marilene Cabral, pelas relevantes contribuições durante a qualificação do projeto. Aos amigos exuenses e recifenses, especialmente Alencar, Tereza, Lúcia, Sergiana, Eliane, Ana Paula e Adriana que mesmo distantes se fizeram presentes. Enfim, todo trabalho de pesquisa é o fruto de muitos encontros durante a caminhada. A todos, MUITO OBRIGADA. iv MEDICINA ALTERNATIVA NOS SERVIÇOS PÚBLICOS DE SAÚDE: A PRÁTICA DA MASSAGEM NA ÁREA PROGRAMÁTICA 3.1 NO MUNICIPIO DO RIO DE JANEIRO RESUMO No município do Rio de Janeiro, vem sendo implantada nos serviços de saúde a prática da massagem através do Programa de Medicina Alternativa. Essa possue teorias que se diferenciam das que predominantemente são aplicadas no âmbito dos serviços de saúde. Nesse sentido, o presente estudo tem como objetivo analisar a prática de massagem nos serviços públicos da saúde na área programática 3.1 do Rio de Janeiro. Através de uma abordagem qualitativa foi acompanhada a prática de massagem em quatro serviços de saúde: um hospital, uma policlínica e dois postos de assistência médica. Foram entrevistados os cinco profissionais que realizavam massagem nos serviços pesquisados e analisadas as fichas cadastrais dos usuários que foram atendidos no período de julho de 2002 a julho de 2003. No tocante à prática de massagem, foi percebido que existe um descompasso entre a teoria em que se fundamenta o programa de medicina alternativa e a prática no cotidiano dos serviços. Há diversidade nos conhecimentos e modalidades empregadas, porém isto não tem significado necessariamente uma mudança na assistência, pois algumas características peculiares da racionalidade biomédica como o foco na doença, ainda são vistas predominantemente. Contudo, os resultados apontaram que a demanda atendida pelo programa tem aumentado. Como também, a procura para o tratamento de outras "doenças" que não eram o foco inicial do programa. Os benefícios relatados pelos usuários são expressivos, isto significa que de alguma maneira a massagem está sendo positiva para sua saúde. PALAVRAS CHAVES: serviços de saúde, massagem, medicina alternativa ALTERNATIVE MEDICINE IN THE PUBLIC HEALTH SERVICES: PRACTICE OF THE MASSAGE IN THE AREA 3.1 IN THE RIO DE JANEIRO CITY ABSTRACT In the city of Rio de Janeiro, it has been organized the practice of massage in the public health service through the Alternative Medicine Program. This program uses not the same theories applied in the scope of the health services. The goal of his work/study is analyze the practice of massage in an area of the health public services of Rio de Janeiro city. Through a qualitative approuch the practice of massage is analyzed in four nevels: a hospital, a polyclinic and two ranks of medical assistance. Five professionals who carried through massage had been interviewed, and also had been analyzed pappers with informs about users of this service. who had been taken care of in the period of July of 2002 the July of 2003. In regards to practice of massage, it was realized a gap between the theory in which is based the program of alternative medicine and the daily practice of the services. There is a conspicuous diversity in the knowledge and modalities, however this has not meant necessarily a change in the assistance. Some peculiar characteristics of the biomedical rationality as the focus in the illness, still is seen predominantly. However, the results had pointed that the demand taken care of for the program has increased. As also, the search for the treatment of other "illnesses" that were not the initial focus of the program. According users the benefits are visible. In this way, the massage has being positive for their health. KEYS WORDS: services of health, massage, alternative medicine LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS AP- Área Programática CAPS- Centro de Atenção Psicossocial CMS- Centro Municipal de Saúde MTC- Medicina Tradicional Chinesa HPW- Hospital Paulino Werneck OMS- Organização Mundial de Saúde PAM- Posto de Assistência Médica PCP- Posto de Assistência Médica Cristina R. Paugartten PJPF-Policlínica José Paranhos Fontenelle PMA- Programa de Medicina Alternativa SMS- Secretaria Municipal de Saúde UACPS- Unidade Auxiliar de Cuidados Primários em Saúde. viii LISTA DE QUADROS, GRÁFICOS E TABELAS Pág. Quadro 1- Distribuição dos canais principais, número de pontos e função. 45 Quadro 2 - Distribuição percentual do Programa de Medicina Alternativa por 57 tipo de unidade de saúde, Município do Rio de Janeiro, dezembro, 2003. Quadro 3 – Distribuição da prática de massagem por região administrativa, 63 tipos de unidades de saúde e massagens, Município do Rio de Janeiro, dezembro, 2003. Quadro 4 - Atendimentos, especialidades e atividades de apoio diagnóstico e 66 terapêutico encontrados nas unidades de saúde da AP 3.1 que oferecem a prática de massagem, Município do Rio de Janeiro, dezembro, 2003. Quadro 5- Distribuição percentual dos usuários por faixa etária por 81 profissionais e unidades que oferecem a prática de massagem na AP 3.1, Município do Rio de Janeiro, dezembro, 2003. Quadro 6- Freqüência dos motivos e indicações para massagem dos usuários 82 com menos de 50 anos e mais de 50 anos, por profissionais e unidades que oferecem a prática de massagem na AP 3.1, Município do Rio de Janeiro, dezembro, 2003. Tabela 1 - Distribuição das práticas de Medicina Alternativa nas unidades que 58 possuem o programa no Município do Rio de Janeiro, dezembro, 2003. Tabela 2 - Distribuição percentual dos usuários por gênero, por profissionais e 80 unidades que oferecem a prática de massagem na AP 3.1 do Município do Rio de Janeiro, dezembro, 2003. Gráfico 1- Distribuição das práticas de Medicina Alternativa por áreas 59 programáticas do Município do Rio de Janeiro, dezembro, 2003. ix SUMÁRIO RESUMO vi ABSTRACT vii LISTA DE ABREVIATURA, SIGLAS E SÍMBOLOS. viii LISTA DE QUADROS, GRÁFICOS E TABELAS ix INTRODUÇÃO 11 CAPÍTULO I: CAMINHOS DO ESTUDO 19 1.1. Definindo o caminho 19 1.2. Cenário 23 1.3. Passos percorridos 24 1.4. Analisando o caminho e a caminhada 27 CAPÍTULO II: O PARADIGMA, A PRÁTICA: DAS CRISES À 31 TRANSFORMAÇÃO NA BUSCA PELA SAÚDE 2.1. A crise no paradigma científico e na racionalidade médica moderna 31 2.2. O paradigma emergente e a racionalidade médica vitalista, cenário da 36 medicina alternativa CAPÍTULO III: A MASSAGEM 41 3.1. Aspectos históricos e fundamentos da massagem, 41 3.1.1.Desenvolvimento da massagem na China 42 3.1.2. A massagem na nossa sociedade 45 CAPÍTULO IV: OS SERVIÇOS DE SAÚDE E A MEDICINA 53 ALTERNATIVA NO MUNICÍPIO DO RIO DE JANEIRO 4.1.Medicina Alternativa nos Serviços de Saúde: implantação, percalços e 53 desenvolvimento 4.2. Implantação e desenvolvimento da Massagem no Rio de Janeiro 59 4.2.1 Implantação e desenvolvimento da Massagem na AP 3.1 65 CAPÍTULO V: CONHECENDO A PRÁTICA DA MASSAGEM NA ÁREA 70 PROGRAMÁTICA- AP 3.1 5.1. Da teoria a práxis 70 5.2. Os usuários: quem são e porque utilizam a massagem 77 5.3. Os profissionais: quem são e o que pensam sobre a massagem 83 CONSIDERAÇÕES FINAIS 88 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 93 ANEXOS v