Study smart with Mechanisms of CliniCal SignS Dennis, Bowen and Cho 2nd Edition Mechanisms of CLINICAL SIGNS 2nd Edition Mark Dennis MBBS (Honours) Cardiology Advance Trainee /Intensive Care Trainee, Royal Prince Alfred Hospital, Clinical Lecturer, Sydney Medical School, University of Sydney, NSW, Australia William Talbot Bowen MBBS, MD Emergency Medicine Physician, Board Eligible Louisiana State University Health Sciences Center New Orleans, LA, United States Lucy Cho BA, MBBS, MIPH General Practice Registrar Appletree Family Practice Newcastle, NSW, Australia In Memoriam Doctor John Morgan 27.9.1930–14.7.2014 Surgeon, gentleman, teacher and friend. ‘I shall not see his like again’ Elsevier Australia, ACN 001 002 357 (a division of Reed International Books Australia Pty Ltd) Tower 1, 475 Victoria Avenue, Chatswood, NSW 2067 Copyright 2016 Elsevier Australia. 1st edition © 2012 Elsevier Australia All rights reserved. No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by any means, electronic or mechanical, including photocopying, recording, or any information storage and retrieval system, without permission in writing from the publisher. Details on how to seek permission, further information about the Publisher’s permissions policies and our arrangements with organizations such as the Copyright Clearance Center and the Copyright Licensing Agency, can be found at our website: www.elsevier.com/ permissions. This book and the individual contributions contained in it are protected under copyright by the Publisher (other than as may be noted herein). Notice This publication has been carefully reviewed and checked to ensure that the content is as accurate and current as possible at time of publication. We would recommend, however, that the reader verify any procedures, treatments, drug dosages or legal content described in this book. Neither the author, the contributors, nor the publisher assume any liability for injury and/or damage to persons or property arising from any error in or omission from this publication. National Library of Australia Cataloguing-in-Publication Data Dennis, Mark, 1978- author. Mechanisms of clinical signs / Mark Dennis, William Talbot Bowen, Lucy Cho. Second edition. 9780729542371 (paperback) Symptoms–Handbooks, manuals, etc. Diagnosis–Handbooks, manuals, etc. Bowen, William Talbot, author. Cho, Lucy, author. 616.075 Content Strategist: Larissa Norrie Senior Content Development Specialist: Neli Bryant and Lauren Santos Senior Project Manager: Karthikeyan Murthy Edited by Katie Millar Proofread by Annabel Adair Illustrations by Toppan Best-set Premedia Limited and Alan Laver Design by Tania Gomes Index by Robert Swanson Typeset by Toppan Best-set Premedia Limited Printed by CTPS, China (cid:55)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:72)(cid:70)(cid:87)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:85)(cid:76)(cid:74)(cid:75)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:88)(cid:87)(cid:75)(cid:82)(cid:85)(cid:11)(cid:86)(cid:12)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:75)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:90)(cid:72)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:3)(cid:92)(cid:82)(cid:88)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:68)(cid:87)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:51)(cid:39)(cid:41)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:70)(cid:82)(cid:85)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:87)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:69)(cid:88)(cid:86)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:86)(cid:3)(cid:88)(cid:86)(cid:72)(cid:3) (cid:82)(cid:81)(cid:79)(cid:92)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:88)(cid:87)(cid:75)(cid:82)(cid:85)(cid:11)(cid:86)(cid:12)(cid:15)(cid:3)(cid:72)(cid:71)(cid:76)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:11)(cid:86)(cid:12)(cid:15)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:72)(cid:90)(cid:72)(cid:85)(cid:11)(cid:86)(cid:12)(cid:15)(cid:3)(cid:40)(cid:79)(cid:86)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:87)(cid:92)(cid:83)(cid:72)(cid:86)(cid:72)(cid:87)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:55)(cid:82)(cid:83)(cid:83)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:37)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:16)(cid:86)(cid:72)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:44)(cid:87)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:81)(cid:82)(cid:87)(cid:3)(cid:68)(cid:79)(cid:79)(cid:82)(cid:90)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:75)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:82)(cid:81)(cid:79)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:85)(cid:3) (cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:55)(cid:75)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:83)(cid:92)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:83)(cid:92)(cid:85)(cid:76)(cid:74)(cid:75)(cid:87)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:83)(cid:72)(cid:85)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:75)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:191)(cid:71)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:79)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:17) Simpo PDF Password Remover Unregistered Version - http://www.simpopdf.com Contents Tinel’s sign 60 Trendelenburg’s sign 61 True leg length inequality (anatomic leg length inequality) 62 Contents by condition ix Ulnar deviation 63 Foreword xv V-sign 64 Preface xvi Valgus deformity 65 Acknowledgements xvi Varus deformity 68 Reviewers xvii Yergason’s sign 70 Abbreviations xix Sign value xxii Chapter 2 Respiratory Signs 77 Chapter 1 Musculoskeletal Signs 1 Accessory muscle breathing 78 Agonal respiration 80 Anterior drawer test 2 Apneustic breathing (also apneusis) 81 Apley’s grind test 3 Apnoea 82 Apley’s scratch test 4 Asterixis 85 Apparent leg length inequality Asymmetrical chest expansion 86 (functional leg length) 5 Asynchronous respiration 89 Apprehension test 7 Ataxic (Biot’s) breathing 90 Apprehension–relocation test Barrel chest 92 (Fowler’s sign) 8 Bradypnoea 94 Bouchard’s and Heberden’s nodes 9 Breath sounds 95 Boutonnière deformity 10 Breath sounds: bronchial 98 Bulge/wipe/stroke test 12 Breath sounds: reduced or diminished 99 Butterfly rash (malar rash) 13 Cough reflex 104 Calcinosis/calcinosis cutis 15 Crackles (rales) 107 Charcot foot 17 Dahl’s sign and tripod position 110 Crepitus 19 Dyspnoea 111 Dropped arm test 20 Funnel chest (pectus excavatum) 116 Finkelstein’s test 21 Grunting 117 Gottron’s papules 22 Haemoptysis 118 Hawkins’ impingement test 23 Harrison’s sulcus (also Harrison’s Heliotrope rash 25 groove) 119 Kyphosis 26 Hoover’s sign 121 Lachman’s test 28 Hypertrophic pulmonary Livedo reticularis 29 osteoarthropathy (HPOA) 122 McMurray’s test 32 Hyperventilation 124 Neer’s impingement test 33 Intercostal recession 126 Patellar apprehension test 35 Kussmaul’s breathing 127 Patellar tap 36 Orthopnoea 129 Patrick’s test (FABER test) 37 Paradoxical abdominal movements Phalen’s sign 38 (also abdominal paradox) 132 Proximal weakness/proximal myopathy 39 Paradoxical respiration/breathing 133 Psoriatic nails/psoriatic nail dystrophy 40 Paroxysmal nocturnal dyspnoea (PND) 134 Raynaud’s syndrome/phenomenon 42 Percussion 135 Saddle nose deformity 45 Percussion: dullness 136 Sausage-shaped digits (dactylitis) 46 Percussion: resonance/hyper-resonance 137 Sclerodactyly 48 Periodic breathing 138 Shawl sign 49 Pigeon chest (pectus carinatum) 139 Simmonds–Thompson test 50 Platypnoea/orthodeoxia 140 Speed’s test 51 Pleural friction rub 143 Subcutaneous nodules Pursed-lip breathing (PLB) 144 (rheumatoid nodules) 52 Sputum 145 Sulcus sign 53 Stertor 146 Supraspinatus test (empty-can test) 54 Stridor 147 Swan-neck deformity 55 Subcutaneous emphysema/surgical Telangiectasia 57 emphysema 149 Thomas’ test 59 Tachypnoea 151 v Dennis_2371_Table of Contents_main.indd 5 8/3/2015 6:49:36 PM (cid:55)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:72)(cid:70)(cid:87)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:85)(cid:76)(cid:74)(cid:75)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:88)(cid:87)(cid:75)(cid:82)(cid:85)(cid:11)(cid:86)(cid:12)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:75)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:90)(cid:72)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:3)(cid:92)(cid:82)(cid:88)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:68)(cid:87)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:51)(cid:39)(cid:41)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:70)(cid:82)(cid:85)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:87)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:69)(cid:88)(cid:86)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:86)(cid:3)(cid:88)(cid:86)(cid:72)(cid:3) (cid:82)(cid:81)(cid:79)(cid:92)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:88)(cid:87)(cid:75)(cid:82)(cid:85)(cid:11)(cid:86)(cid:12)(cid:15)(cid:3)(cid:72)(cid:71)(cid:76)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:11)(cid:86)(cid:12)(cid:15)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:72)(cid:90)(cid:72)(cid:85)(cid:11)(cid:86)(cid:12)(cid:15)(cid:3)(cid:40)(cid:79)(cid:86)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:87)(cid:92)(cid:83)(cid:72)(cid:86)(cid:72)(cid:87)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:55)(cid:82)(cid:83)(cid:83)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:37)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:16)(cid:86)(cid:72)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:44)(cid:87)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:81)(cid:82)(cid:87)(cid:3)(cid:68)(cid:79)(cid:79)(cid:82)(cid:90)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:75)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:82)(cid:81)(cid:79)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:85)(cid:3) (cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:55)(cid:75)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:83)(cid:92)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:83)(cid:92)(cid:85)(cid:76)(cid:74)(cid:75)(cid:87)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:83)(cid:72)(cid:85)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:75)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:191)(cid:71)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:79)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:17) Simpo PDF Password Remover Unregistered Version - http://www.simpopdf.com Contents Tracheal tug 153 JVP waveform variations: Trepopnoea 154 a-waves – cannon 222 Vocal fremitus/tactile fremitus 155 JVP waveform variations: Vocal resonance 156 a-waves – prominent or giant 224 Wheeze 157 JVP waveform variations: v-waves – large 226 JVP waveform variations: Chapter 3 x-descent – absent 227 Cardiovascular Signs 165 JVP waveform variations: x-descent – prominent 228 Apex beat (also cardiac impulse) 166 JVP waveform variations: Apex beat: displaced 167 y-descent – absent 229 Apex beat: double or triple impulse 168 JVP waveform variations: y-descent Apex beat: hyperdynamic apical – prominent (Friedrich’s sign) 231 impulse/volume-loaded 169 Mid-systolic click 233 Apex beat: left ventricular Mitral facies 235 heave/sustained apical Mottling 236 impulse/pressure-loaded apex 170 Murmurs 237 Apex beat: tapping 171 Murmurs – systolic: aortic stenotic Arterial pulse 172 murmur 238 Arterial pulse: anacrotic pulse 175 Murmurs – systolic: mitral Arterial pulse: bigeminal 176 regurgitation murmur 241 Arterial pulse: dicrotic 177 Murmurs – systolic: pulmonary Arterial pulse: pulsus alternans 178 stenotic murmur 243 Arterial pulse: pulsus bisferiens 180 Murmurs – systolic: Arterial pulse: pulsus parvus et tardus 182 tricuspid regurgitation murmur Arterial pulse: sinus arrhythmia 184 (also Carvello’s sign) 244 Bradycardia 185 Murmurs – systolic: Buerger’s sign 187 ventricular septal defect murmur 246 Capillary return decreased/delayed 188 Murmurs – diastolic: Cardiac cachexia 190 aortic regurgitation 248 Carotid bruit 192 Murmurs – diastolic: eponymous Cheyne–Stokes breathing 193 signs of aortic regurgitation 250 Clubbing 196 Murmurs – diastolic: Crackles (also rales) 198 Graham Steell murmur 252 Cyanosis 199 Murmurs – diastolic: Cyanosis: central 200 mitral stenotic murmur 253 Cyanosis: peripheral 202 Murmurs – diastolic: Ewart’s sign 203 opening snap (OS) 254 Hepatojugular reflux Murmurs – diastolic: (also abdominojugular reflux) 204 pulmonary regurgitation murmur 255 Hypertensive retinopathy 206 Murmurs – diastolic: Hypertensive retinopathy: tricuspid stenotic murmur 256 arteriovenous (AV) nipping Murmurs – continuous: (or AV nicking) 207 patent ductus arteriosus murmur 257 Hypertensive retinopathy: Osler’s nodes 259 copper and silver wiring 208 Passive leg raise with blood pressure Hypertensive retinopathy: or pulse pressure change 260 cotton wool spots 209 Pericardial knock 261 Hypertensive retinopathy: Pericardial rub 262 microaneurysms 210 Peripheral oedema 263 Hypertensive retinopathy: Pulse pressure 267 retinal haemorrhage 211 Pulse pressure: narrow 268 Hypertrophic obstructive Pulse pressure variation 270 cardiomyopathy murmur 212 Pulse pressure: widened 274 Janeway lesions 214 Pulsus paradoxus 277 Jugular venous pressure (JVP) 215 Radial–radial delay 281 JVP: Kussmaul’s sign 217 Radio-femoral delay 282 JVP: raised 219 Right ventricular heave 283 JVP: the normal waveform 221 Roth spots 284 vi Dennis_2371_Table of Contents_main.indd 6 8/3/2015 6:49:36 PM (cid:55)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:72)(cid:70)(cid:87)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:85)(cid:76)(cid:74)(cid:75)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:88)(cid:87)(cid:75)(cid:82)(cid:85)(cid:11)(cid:86)(cid:12)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:75)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:90)(cid:72)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:3)(cid:92)(cid:82)(cid:88)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:68)(cid:87)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:51)(cid:39)(cid:41)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:70)(cid:82)(cid:85)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:87)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:69)(cid:88)(cid:86)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:86)(cid:3)(cid:88)(cid:86)(cid:72)(cid:3) (cid:82)(cid:81)(cid:79)(cid:92)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:88)(cid:87)(cid:75)(cid:82)(cid:85)(cid:11)(cid:86)(cid:12)(cid:15)(cid:3)(cid:72)(cid:71)(cid:76)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:11)(cid:86)(cid:12)(cid:15)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:72)(cid:90)(cid:72)(cid:85)(cid:11)(cid:86)(cid:12)(cid:15)(cid:3)(cid:40)(cid:79)(cid:86)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:87)(cid:92)(cid:83)(cid:72)(cid:86)(cid:72)(cid:87)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:55)(cid:82)(cid:83)(cid:83)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:37)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:16)(cid:86)(cid:72)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:44)(cid:87)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:81)(cid:82)(cid:87)(cid:3)(cid:68)(cid:79)(cid:79)(cid:82)(cid:90)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:75)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:82)(cid:81)(cid:79)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:85)(cid:3) (cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:55)(cid:75)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:83)(cid:92)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:83)(cid:92)(cid:85)(cid:76)(cid:74)(cid:75)(cid:87)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:83)(cid:72)(cid:85)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:75)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:191)(cid:71)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:79)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:17) Simpo PDF Password Remover Unregistered Version - http://www.simpopdf.com Contents S1 (first heart sound): normal 286 Brudzinski sign 384 S1 (first heart sound): accentuated 287 Cavernous sinus syndrome 385 S1 (first heart sound): diminished 288 Clasp-knife phenomenon 388 S2: loud (or loud P2 – pulmonary Clonus 389 component of second heart sounds) 289 Cogwheel rigidity 391 S3 (third heart sound) 290 Corneal reflex 393 S4 (fourth heart sound) 291 Crossed-adductor reflex 396 Skin turgor: decreased 292 Dysarthria 397 Splinter haemorrhages 293 Dysdiadochokinesis 399 Splitting of the heart sounds 294 Dysmetria 401 Splitting heart sounds: Dysphonia 403 physiological splitting 295 Essential tremor 405 Splitting heart sounds: paradoxical Facial muscle weakness (unilateral) 407 (reverse) splitting 297 Fasciculations 412 Splitting heart sounds: Gag reflex 414 widened splitting 299 Gerstmann’s syndrome 417 Splitting heart sounds: Glabellar tap (Myerson’s sign) 419 widened splitting – fixed 300 Global aphasia 420 Tachycardia (sinus) 301 Grasp reflex 422 Xanthelasmata 303 Hand dominance 423 Hearing impairment 424 Hemineglect syndrome 427 Chapter 4 High stepping gait 429 Haematological and Oncological Hoarseness 432 Signs 313 Hoffman’s sign 435 Horner’s syndrome 437 Angular stomatitis 314 Hutchinson’s pupil 441 Atrophic glossitis 315 Hutchinson’s sign 443 Bone tenderness/bone pain 316 Hyperreflexia 444 Chipmunk facies 319 Hyporeflexia and areflexia 447 Conjunctival pallor 321 Hypotonia 452 Ecchymoses, purpura and petechiae 322 Intention tremor 454 Gum hypertrophy (gingival hyperplasia) 325 Internuclear ophthalmoplegia (INO) 456 Haemolytic/pre-hepatic jaundice 326 Jaw jerk reflex 458 Koilonychia 329 Jolt accentuation 460 Leser–Trélat sign 330 Kernig’s sign 461 Leucoplakia 331 Light–near dissociation 462 Lymphadenopathy 332 Myotonia – percussion, grip 465 Neoplastic fever 337 Oculomotor nerve (CNIII) palsy 467 Peau d’orange 338 Optic atrophy 474 Prostate (abnormal) 340 Orbital apex syndrome 476 Rectal mass 341 Palmomental reflex 479 Trousseau’s sign of malignancy 342 Papilloedema 480 Parkinsonian gait 482 Chapter 5 Parkinsonian tremor 483 Neurological Signs 347 Photophobia 484 Physiological tremor 486 Guide to the ‘Relevant neuroanatomy Pinpoint pupils 487 and topographical anatomy’ boxes 349 Pronator drift 492 Abducens nerve (CNVI) palsy 351 Ptosis 495 Anisocoria 355 Relative afferent pupillary defect Anosmia 360 (RAPD) (Marcus Gunn pupil) 498 Argyll Robertson pupils and light–near Rigidity 501 dissociation 363 Romberg’s test 503 Ataxic gait 366 Sensory level 505 Atrophy (muscle wasting) 369 Sensory loss 507 Babinski response 373 Spasticity 516 Bradykinesia 375 Sternocleidomastoid and Broca’s aphasia (expressive aphasia) 378 trapezius muscle weakness Brown-Séquard syndrome 381 (accessory nerve [CNXI] palsy) 518 vii Dennis_2371_Table of Contents_main.indd 7 8/3/2015 6:49:36 PM (cid:55)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:72)(cid:70)(cid:87)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:85)(cid:76)(cid:74)(cid:75)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:88)(cid:87)(cid:75)(cid:82)(cid:85)(cid:11)(cid:86)(cid:12)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:75)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:90)(cid:72)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:3)(cid:92)(cid:82)(cid:88)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:68)(cid:87)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:51)(cid:39)(cid:41)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:70)(cid:82)(cid:85)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:87)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:69)(cid:88)(cid:86)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:86)(cid:3)(cid:88)(cid:86)(cid:72)(cid:3) (cid:82)(cid:81)(cid:79)(cid:92)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:88)(cid:87)(cid:75)(cid:82)(cid:85)(cid:11)(cid:86)(cid:12)(cid:15)(cid:3)(cid:72)(cid:71)(cid:76)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:11)(cid:86)(cid:12)(cid:15)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:72)(cid:90)(cid:72)(cid:85)(cid:11)(cid:86)(cid:12)(cid:15)(cid:3)(cid:40)(cid:79)(cid:86)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:87)(cid:92)(cid:83)(cid:72)(cid:86)(cid:72)(cid:87)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:55)(cid:82)(cid:83)(cid:83)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:37)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:16)(cid:86)(cid:72)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:44)(cid:87)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:81)(cid:82)(cid:87)(cid:3)(cid:68)(cid:79)(cid:79)(cid:82)(cid:90)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:75)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:82)(cid:81)(cid:79)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:85)(cid:3) (cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:55)(cid:75)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:83)(cid:92)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:83)(cid:92)(cid:85)(cid:76)(cid:74)(cid:75)(cid:87)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:83)(cid:72)(cid:85)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:75)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:191)(cid:71)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:79)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:17) Simpo PDF Password Remover Unregistered Version - http://www.simpopdf.com Contents Tongue deviation (hypoglossal nerve Sialadenosis 642 [CNXII] palsy) 520 Sister Mary Joseph nodule Trochlear nerve (CNIV) palsy 522 (Surgical sign) 643 Truncal ataxia 526 Spider naevus 644 Uvular deviation 528 Splenomegaly 646 Vertical gaze palsy 530 Steatorrhoea 649 Visual acuity 532 Striae 651 Visual field defects 535 Uveitis/iritis 652 Waddling gait (bilateral Trendelenburg gait) 541 Chapter 7 Wallenberg’s syndrome Endocrinological Signs 661 (lateral medullary syndrome) 543 Weakness 545 Acanthosis nigricans (AN) 662 Wernicke’s aphasia (receptive aphasia) 558 Angioid streaks 665 Atrophic testicles 666 Chapter 6 Ballotable kidney 668 Gastroenterological Signs 571 Bruising 669 Chvostek’s sign 671 Ascites 572 Cushingoid habitus 673 Asterixis (also hepatic flap) 581 Diabetic amyotrophy Bowel sounds 582 (lumbar plexopathy) 675 Bowel sounds: absent 583 Diabetic retinopathy 676 Bowel sounds: hyperactive Frontal bossing 680 (borborygmus) 585 Galactorrhoea 681 Bowel sounds: tinkling 586 Goitre 684 Caput medusae 587 Granuloma annulare 686 Cheilitis granulomatosa 589 Graves’ ophthalmopathy Coffee ground vomiting/bloody (orbitopathy) 687 vomitus/haematemesis 590 Hirsutism 692 Courvoisier’s sign 592 Hypercarotinaemia/carotenoderma 694 Cullen’s sign 594 Hyperpigmentation and bronzing 696 Erythema nodosum 596 Hyperreflexia 699 Grey Turner’s sign 598 Hyperthyroid tremor 700 Guarding 599 Hyporeflexia/delayed ankle jerks Gynaecomastia 600 (Woltman’s sign) 701 Haematuria 603 Hypotension 703 Hepatic encephalopathy 605 Macroglossia 706 Hepatic foetor 608 Necrobiosis lipoidica Hepatic venous hum 609 diabeticorum (NLD) 708 Hepatomegaly 610 Onycholysis (Plummer’s nail) 709 Jaundice 612 Pemberton’s sign 710 Kayser–Fleischer rings 616 Periodic paralysis 712 Leuconychia 618 Plethora 713 McBurney’s point tenderness Polydipsia 715 (Surgical sign) 620 Polyuria 716 Melaena 621 Polyuria: Cushing’s syndrome 719 Mouth ulcers (aphthous ulcer) 622 Pre-tibial myxoedema Muehrcke’s lines 623 (thyroid dermopathy) 720 Murphy’s sign (Surgical sign) 624 Prognathism 722 Obturator sign (Surgical sign) 625 Proximal myopathy 723 Oliguria/anuria 627 Skin tags (acrochordon) 726 Palmar erythema 629 Steroid acne 727 Pruritic scratch marks/pruritus 632 Trousseau’s sign 728 Psoas sign (Surgical sign) 636 Uraemic frost 729 Pyoderma gangrenosum 637 Vitiligo 730 Rebound tenderness (Surgical sign) 638 Webbed neck Rigidity and involuntary guarding (pterygium colli deformity) 732 (Surgical sign) 639 Rovsing’s sign (Surgical sign) 640 Figure credits 739 Scleral icterus 641 Index 746 viii Dennis_2371_Table of Contents_main.indd 8 8/3/2015 6:49:36 PM (cid:55)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:87)(cid:72)(cid:70)(cid:87)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:85)(cid:76)(cid:74)(cid:75)(cid:87)(cid:86)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:88)(cid:87)(cid:75)(cid:82)(cid:85)(cid:11)(cid:86)(cid:12)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:75)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:90)(cid:72)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:3)(cid:92)(cid:82)(cid:88)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:68)(cid:87)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:51)(cid:39)(cid:41)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:70)(cid:82)(cid:85)(cid:85)(cid:72)(cid:70)(cid:87)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:81)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:69)(cid:88)(cid:86)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:86)(cid:86)(cid:3)(cid:88)(cid:86)(cid:72)(cid:3) (cid:82)(cid:81)(cid:79)(cid:92)(cid:3)(cid:69)(cid:92)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:68)(cid:88)(cid:87)(cid:75)(cid:82)(cid:85)(cid:11)(cid:86)(cid:12)(cid:15)(cid:3)(cid:72)(cid:71)(cid:76)(cid:87)(cid:82)(cid:85)(cid:11)(cid:86)(cid:12)(cid:15)(cid:3)(cid:85)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:72)(cid:90)(cid:72)(cid:85)(cid:11)(cid:86)(cid:12)(cid:15)(cid:3)(cid:40)(cid:79)(cid:86)(cid:72)(cid:89)(cid:76)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:87)(cid:92)(cid:83)(cid:72)(cid:86)(cid:72)(cid:87)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:55)(cid:82)(cid:83)(cid:83)(cid:68)(cid:81)(cid:3)(cid:37)(cid:72)(cid:86)(cid:87)(cid:16)(cid:86)(cid:72)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:44)(cid:87)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:81)(cid:82)(cid:87)(cid:3)(cid:68)(cid:79)(cid:79)(cid:82)(cid:90)(cid:72)(cid:71)(cid:3)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:75)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:82)(cid:81)(cid:79)(cid:76)(cid:81)(cid:72)(cid:3)(cid:82)(cid:85)(cid:3) (cid:76)(cid:81)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:76)(cid:81)(cid:87)(cid:17)(cid:3)(cid:55)(cid:75)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:83)(cid:92)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:83)(cid:92)(cid:85)(cid:76)(cid:74)(cid:75)(cid:87)(cid:3)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:83)(cid:72)(cid:85)(cid:87)(cid:92)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:3)(cid:87)(cid:75)(cid:72)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:86)(cid:75)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:68)(cid:81)(cid:71)(cid:3)(cid:76)(cid:86)(cid:3)(cid:70)(cid:82)(cid:81)(cid:191)(cid:71)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:88)(cid:81)(cid:87)(cid:76)(cid:79)(cid:3)(cid:73)(cid:82)(cid:85)(cid:80)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:83)(cid:88)(cid:69)(cid:79)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:87)(cid:76)(cid:82)(cid:81)(cid:17) Simpo PDF Password Remover Unregistered Version - http://www.simpopdf.com Contents by Condition Acidotic states: diabetic Traube’s sign 251 ketoacidosis Widened pulse pressure 274 Kussmaul’s respiration 127 Aortic stenosis Acromegaly Left ventricular heave/sustained apical Frontal bossing 680 impulse/pressure-loaded apex 170 Acanthosis nigricans 662 Displaced apex beat 167 Prognathism 722 Anacrotic pulse 175 Skin tags 726 Pulsus parvus 182 Pulsus tardus 182 Addison’s disease Ejection systolic murmur 238 Hyperpigmentation 696 Narrow pulse pressure 268 Hypotension 703 S4 (fourth heart sound) 291 Vitiligo 730 Paradoxical splitting of the heart sounds 297 Airway obstruction Stertor 146 Aphasia Stridor 147 Wernicke’s aphasia 558 Broca’s aphasia 378 Anaemia and nutrient deficiency Global aphasia 420 Dyspnoea 111 Hyperventilation 124 Appendicitis Intercostal recession 126 McBurney’s point tenderness 620 Angular stomatitis 314 Obturator sign 625 Atrophic glossitis 315 Rovsing’s sign 640 Koilonychia 329 Psoas sign 636 Conjunctival pallor 321 Jaundice 612 Atrial septal defect/ventricular septal Cyanosis 199 defect Tachycardia 301 Platypnoea 140 Hyperdynamic/volume-loaded beat 169 Hyperdynamic/volume-loaded beat 169 Carotid bruit 192 Displaced apex beat 167 Widened pulse pressure 274 Pansystolic murmur 237 Diminished S1 288 Splitting heart sounds: widened splitting: fixed 300 Ankle/foot signs Charcot foot 17 Asthma Simmonds –Thompson test 50 Tachypnoea 151 Valgus deformity 65 Respiratory distress signs 117, 126, 133, Varus deformity 68 134, 140, 153 Cough 104 Aortic regurgitation Wheeze 157 Hyperdynamic/volume-loaded beat 169 Pulsus paradoxus 277 Pulsus bisferiens 180 Dyspnoea 111 Diastolic murmur 250 Intercostal recession 126 Austin Flint murmur 250 Paradoxical respiration 133 Becker’s sign 250 Corrigan’s sign 250 Bronchiectasis De Musset’s sign 250 Cough 104 Duroziez’s sign 250 Crackles 107 Gerhardt’s sign 251 Dyspnoea 111 Hill’s sign 251 Hyperventilation 124 Mayne’s sign 251 Intercostal recession 126 Müller’s sign 251 Paradoxical respiration 133 Quincke’s sign 251 Sputum 145 ix Dennis_2371_Contents by Condition_main.indd 9 7/31/2015 3:04:21 PM