Maturação sexual e adiposidade em crianças e adolescentes de duas escolas de São Paulo Jéssica Rodrigues de Oliveira Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Nutrição em Saúde Pública da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Mestre. Área de concentração: Nutrição em Saúde Pública Orientadora: Profa. Dra. Ana Maria Dianezi Gambardella São Paulo 2010 2 É expressamente proibida a comercialização deste documento, tanto na sua forma impressa como eletrônica. Sua reprodução total ou parcial é permitida exclusivamente para fins acadêmicos e científicos, desde que na reprodução figure a identificação do autor, título, instituição e ano da dissertação. 3 Para minha Família! 4 AGRADECIMENTOS À professora Dra. Ana Gambardella que com muito carinho, compreensão, competência e respeito me acolheu e me encorajou neste projeto. E pela amizade e liberdade de criação concedida durante todo o processo de orientação. À amiga e professora Dra. Fernanda Frutuoso pela amizade, parceria e orientação iniciada na graduação. A realização deste sonho não seria possível sem seu apoio e incentivo. Ao professor Dr. Wolney Conde pelos ensinamentos e contribuições referente as questão metodológicas, e por sempre mostrar-se atencioso e disponível. À professora Dra. Sonia Buongermino pelas valiosas contribuições durante o exame de qualificação para melhorias desta pesquisa. À professora Dra. Fátima Marucci pelos almoços acompanhados de prazerosas e estimulantes discussões sobre alimentação e nutrição. E a todos os professores do programa, que contribuíram para minha formação partilhando de suas vivências e conhecimentos. Aos amigos e companheiros desta jornada: Jaqueline Muller, Fernanda Nascimento, Manuela Ferreira, Daiana Quintilliano, Fernanda Monticelli, Juliana Shibao e Daniela Itinoseki por transformar esse processo de formação em momentos de risadas e descontração; e a Larissa Baraldi, Luis Gobbo e Fernando Adami pelas “discussões estatísticas” durante as manhãs, de grande contribuição neste processo. À amiga e secretária Alessandra Blaya, pelo auxílio e carinho em todos os momentos de necessidade. À minha mãe, meu irmão, minha avó, meus padrinhos e primos por acreditarem e contribuírem para a realização deste sonho. Ao Ricardo pela amizade e pelas incontáveis discussões sobre educação e a todos os meus queridos amigos que me apoiaram e entenderam meus momentos de ausência. O meu sincero: Muito Obrigada! 5 "I know I`m not gonna change the way people think about food, but that doesn´t mean I´m gonna let them change the way I think about it." (autor desconhecido) 6 RESUMO OLIVEIRA JR. Maturação sexual e adiposidade em crianças e adolescentes de duas escolas de São Paulo [dissertação de Mestrado]. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo; 2010. Introdução: Na adolescência ocorre importante período de desenvolvimento sexual e acentuado crescimento corporal, caracterizado por alterações na quantidade e distribuição de gordura e massa magra diferente entre os sexos com importante impacto no estado nutricional, tanto atual como futuro. Objetivo: Analisar a associação entre maturação sexual e adiposidade em crianças e adolescentes. Método: Foi realizado estudo longitudinal com 617 estudantes de 8 a 18 anos de idade de duas escolas do município de São Paulo. Foram realizadas três coletas de dados com intervalo de 6 meses.. Dados de peso, estatura, perímetro da cintura foram coletados. O excesso de peso foi classificado com base nos valores críticos do índice de massa corporal (IMC) para crianças e adolescentes brasileiros. Valores de resistência (R), reactância (Xc), ângulo de fase e composição corporal foram obtidos por meio de impedância bioelétrica. O estágio de maturação sexual (EMS) foi auto-avaliado e os indivíduos foram distribuídos em quartis de idade segundo EMS e sexo. Foram comparados os indivíduos com maturação relativamente acelerada com os demais indivíduos. Resultados: Foi observada associação negativa entre escore z do IMC e idade de início da maturação sexual em meninos. A maturação sexual relativamente acelerada se associou com excesso de peso e com maior incremento nos valores de escore z do IMC. Meninas com maturação relativamente acelerada apresentaram maior adiposidade central. A maturação acelerada se associou a R/E, Xc/E e ângulo de fase e quantidade absoluta de massa magra. Menores vetores de impedância foram observados em meninas com maturação acelerada. Conclusão: A maturação sexual acelerada associou- se a alterações nos parâmetros bioelétricos, composição corporal, maior incremento no IMC e obesidade em crianças e adolescentes. Descritores: Criança, Adolescente, Puberdade precoce, Desenvolvimento sexual, Índice de massa corporal, Composição corporal, Parâmetro bioelétricos, Obesidade 7 ABSTRACT OLIVEIRA JR. Sexual maturation and adiposity in children and adolescents from two schools in São Paulo [dissertation]. Sao Paulo: Faculdade de Saúde Publica, Universidade de Sao Paulo; 2010. Introduction: Adolescence is considered an important period of sexual development and an increase body-growth, characterized by changes in the amount and distribution of fat and lean mass distinct between sexes, with a significant impact on nutritional status, current and future. Objective: To evaluate the association between sexual maturation and adiposity in children and adolescents. Method: We conducted a longitudinal study with 617 students 8-18 years old from two schools in São Paulo. Were performed three data collections at intervals of six months. Data on weight, height, waist circumference were collected. Overweight was classified based on cutoffs of body mass index (BMI) for Brazilian children and adolescents. Resistance (R), reactance (Xc), phase angle (PA) and body composition values were obtained by bioelectrical impedance. The sexual maturation stage (SMS) was self-assessed and subjects were divided into quartiles of age second sex and SMS. We compared the subjects with relatively rapid maturation with other individuals. Results: We observed a negative association between BMI z score and age of onset of sexual maturation in boys. The relatively rapid sexual maturation was associated with overweight and greater increase in the values of z scores of BMI. Girls with relatively rapid maturation had higher central adiposity. The accelerated maturation was associated with R/H, Xc/H and PA and the absolute amount of lean mass. Lower impedance vectors were observed in girls with accelerated maturation. Conclusion: The accelerated sexual maturation was associated with changes in bioelectrical parameters, body composition, greater increase in BMI and obesity in children and adolescents. Keywords: Child, Adolescent, Precocious puberty, Sexual development, Body mass index, Body composition, Bioelectrical parameter, Obesity 8 ÍNDICE 1 INTRODUÇÃO .......................................................................................... 9 1.1 Crescimento, desenvolvimento e maturação ............................................ 9 1.2 Antropometria e composição corporal na adolescência ........................... 13 1.3 Maturação sexual e estado nutricional ..................................................... 15 1.4 Tendência secular do excesso de peso em crianças e adolescentes e o impacto para a saúde pública .......................................................................... 20 2 OBJETIVOS .............................................................................................. 26 3 MATERIAL E MÉTODOS ......................................................................... 27 3.1 Delineamento e amostra ........................................................................... 27 3.2 Coleta de dados ........................................................................................ 28 3.3 Critérios de inclusão ................................................................................. 28 3.4 Variáveis de estudo .................................................................................. 28 3.5 Análise dos dados .................................................................................... 35 3.6 Questões éticas ........................................................................................ 37 4 RESULTADOS E DISCUSSÃO ................................................................ 38 4.1 ARTIGO 1 ............................................................................................... 39 Maturação sexual e idade da menarca no Brasil 4.2 ARTIGO 2 ............................................................................................... 63 Associação entre maturação sexual, excesso de peso e adiposidade central em crianças e adolescentes de duas escolas de São Paulo 4.3 ARTIGO 3............................................................................................... 90 Maturação sexual e sua relação com composição corporal e parâmetros bioelétricos em crianças e adolescentes de duas escolas de São Paulo 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS ....................................................................... 118 REFERÊNCIAS ............................................................................................... 120 ANEXO 1 - QUESTIONÁRIO ........................................................................... 128 ANEXO 2 - APROVAÇÃO DO COMITÊ DE ÉTICA ........................................ 131 ANEXO 3 - CURRÍCULO LATTES .................................................................. 133 9 1 INTRODUÇÃO 1.1 Crescimento, desenvolvimento e maturação O crescimento é um processo dinâmico decorrente do aumento do número e tamanho das células, resultando em crescimento estatural (longitudinal) e aumento do peso corporal. O padrão de crescimento entre os sexos começa a se diferenciar antes do nascimento. Em geral, os meninos são maiores que as meninas durante toda a gestação, de modo que, meninos a termos são em média 150 gramas mais pesados e de 1 a 2 centímetros maiores que as meninas. Após o nascimento, a maioria das dimensões corporais, tais como estatura, circunferências do corpo e peso, passam a seguir um padrão semelhante de crescimento entre os sexos. Os primeiros anos de vida são marcados por rápido crescimento, seguido por desaceleração ao final da infância. Durante a adolescência ocorre, a partir de condições ambientais (saúde, nutrição, higiene, status socioeconômico, entre outras) favoráveis, a expressão máxima do potencial genético do indivíduo, concluindo o crescimento longitudinal do indivíduo que perdurará por toda idade adulta. Em contrapartida, algumas dimensões corporais como o peso, gordura corporal e massa muscular podem continuar a sofrer alterações durante toda a vida (Bogin 2001). A avaliação objetiva do crescimento a partir da técnica de mensuração das dimensões lineares, diâmetros e pesos do corpo humano, capaz de 10 expressar tais medidas de forma quantitativa, é conhecida como antropometria (Cameron 1986). O médico alemão, Johann Sigismund Elsholtz foi o primeiro a utilizar este termo, quando em 1654 foi publicada a sua tese de graduação intitulada ‘Antropometria’. A auxologia por sua vez, é a ciência que estuda o crescimento a partir de sucessivas medidas, podendo ser descrita em dois tipos de curvas capazes de medir a dimensão e a velocidade de crescimento de um indivíduo em determinado período (Tanner 1981). O desenvolvimento é o processo de sucessivas alterações qualitativas e quantitativas nas estruturas corporais e suas funções. O desenvolvimento envolve diversas mudanças em todo o corpo como o fechamento das fontanelas no crânio de bebê, capacidade cognitiva e neurológica das crianças, erupção dos dentes e a mudança no timbre de voz nos meninos durante a adolescência (Bogin 2001). A maturação é o processo de desenvolvimento do ser humano para as características do adulto no sentido de tornar o organismo apto à função reprodutiva. A maturação física ocorre desde o momento da concepção, mas os indicadores de maturação tornam-se mais evidentes durante a adolescência. Alterações corporais, desenvolvimento mamário em meninas, desenvolvimento de pêlos pubianos em ambos os sexos, e desenvolvimento da genitália e pelos faciais nos meninos são indicadores visíveis da