Vasco João ARAUJO BACHELOR EN SOINS INFIRMIERS Massage, aromathérapie ou réflexologie : quelle approche de médecine complémentaire pour le patient en soins palliatifs ? Figure 1 : Tiré de Herriotts and Millward, n.d. Travail de Bachelor présenté à la Haute Ecole de la Santé La Source LAUSANNE 2015 Sous la direction de Madame Muriel HARDUIN « L’âme est aux yeux ce que la vue est au toucher ; elle saisit ce qui échappe à tous les sens » Joseph Joubert [ajout personnel des italiques] (Joubert, 1886, p. 45) Remerciements Je tiens à remercier plusieurs personnes sans qui ce travail aurait très difficilement vu le jour. Tout d’abord un grand merci à Madame Muriel Harduin, directrice de ce travail de Bachelor et professeur à la Haute Ecole de la Santé La Source, pour son accompagnement et ces précieux conseils tout au long de la rédaction de ce travail. Je remercie également Madame Viviane Furtwängler, infirmière et responsable pédagogique à la Fondation Rive-Neuve, pour sa présence en tant qu’experte à la soutenance et pour le temps consacré à la lecture de ce travail. Ces remerciements sont également adressés à mes proches et ma famille, pour leur encouragement, leur soutien et surtout à Madame Kelly Tiraboschi, pour la relecture et les corrections apportées à ce travail. J’aimerais aussi remercier mes collègues de la volée Bachelor 2011, pour leur solidarité et leurs conseils avisés durant ces nombreux mois. Sans oublier l’équipe de soins de la Fondation Rive-Neuve qui, par leur travail humaniste au quotidien avec le patient, m’a beaucoup inspiré. Liste des abréviations AMTA : l’American Massage Therapy Association CFS : Cancer Fatigue Scale CINAHL : Cumulative Index to Nursing and Allied Health CRD : Centre for Reviews and Dissemination (Royaume-Uni) ERC : Essai randomisé contrôlé HON : Health On the Net HRQOL : Health-related Quality of Life (qualité de vie liée à la santé) ISI : Institute for Scientific Information MeSH : Medical Subject Headings MGQOLQ : McGill Quality of Life Questionnaire MPAC : Memorial Pain Assessment Card MSAS : Memorial Symptom Assessment Scale NCCAM : National Center of Complementary and Alternative Medicine n.d. : non daté NHS : National Health System OBSAN : Observatoire de la santé (Suisse) OFS : Office fédéral de la statistique OFSP : Office fédéral de la santé publique OMS : Organisation Mondiale de la Santé PhD : Philosophiæ doctor PICO : Population, Intervention, Comparaison, Outcome (résultat) QOL : Quality of Life (qualité de vie globale) TENS : Transcutaneous electrical nerve stimulation VAS : Visual Anologic Scale WHOQOL : World Health Organisation Quality of Life Résumé Question de recherche Massages, aromathérapie ou réflexologie : quel(s) soin(s) venant compléter la médecine conventionnelle, l’infirmier peut-il proposer au patient adulte et âgé en soins palliatifs, afin d’améliorer son confort et augmenter sa qualité de vie ? Contexte Suite au nombre croissant de la population vieillissante en Suisse et des prévisions de demandes en augmentation en soins palliatifs en Suisse, la médecine conventionnelle sera de plus en plus confrontée à ces capacités limitées d’apporter du confort chez le patient. Les médecines complémentaires pourraient venir se joindre à la médecine conventionnelle dans une prise en soins plus globale du patient, avec des approches conçues et mises en œuvre par les infirmiers. Méthodologie Plusieurs bases de données ont été consultées, afin de maximiser la qualité des articles sélectionnés et leur pertinence en regard de la question de recherche. Des critères d’inclusion et d’exclusion ont ensuite été définis et appliqués. Au total, 8 articles ont été sélectionnés pour cette revue de littérature. Résultats Les résultats montrent des diminutions dans les douleurs vécues par le patient en soins palliatifs, mais également des diminutions sur la dyspnée et la fatigue. Les recherches ont également relevé le potentiel de ces approches pour le soutien des proches ou de la famille, envers le patient. Le soin ayant le plus d’évidences scientifiques est le massage de par son efficacité sur le confort et la qualité de vie. L’aromathérapie et la réflexologie montrent des résultats moins pertinents par rapport à la prise en soins du confort chez le patient en soins palliatifs. Perspectives pour la pratique Aucun effet secondaire n’a été relevé dans les articles sélectionnés. Ces soins ne sont donc pas dangereux pour le patient mais nécessitent des précautions et des connaissances dont l’infirmier dispose et qu’il peut mettre à contribution. Une évaluation clinique rigoureuse des besoins du patient et de son confort, son accord pour le soin, ainsi qu’une relation thérapeutique de qualité sont nécessaires avant la conception et la mise en œuvre d’interventions issues de la médecine complémentaire dans le projet de soins du patient. La rédaction et les conclusions de ce travail n’engagent que la responsabilité de son auteur et en aucun cas celle de la Haute école de la Santé La Source. TABLE DES MATIERES 1. INTRODUCTION ................................................................................................................. 8 2. PROBLEMATIQUE ET QUESTION DE RECHERCHE ................................................................. 8 2.1 Origine et cheminement de la question de recherche............................................................ 8 2.2 Contexte socio-sanitaire et professionnel ............................................................................... 9 2.3 Ancrage de la question dans le champ clinique .................................................................... 10 2.4 Hypothèses et formulation de la question de recherche (méthode PICO) ........................... 11 3. CONCEPTS CENTRAUX ET CONNAISSANCES THEORIQUES ................................................. 12 3.1 Le toucher dans les soins infirmiers, les massages, l’aromathérapie et la réflexologie ....... 12 3.2 Médecines complémentaires et alternatives ........................................................................ 14 3.3 Le contexte de soin : les soins palliatifs................................................................................. 14 3.4 La qualité de vie ..................................................................................................................... 14 3.5 Cadre de référence : le concept du confort de Kolcaba ........................................................ 15 4. METHODE ....................................................................................................................... 16 4.1 Bases de données .................................................................................................................. 16 4.2 Périodiques et ouvrages consultés ........................................................................................ 17 4.3 Mots-clés, descripteurs et opérateurs booléens utilisés ...................................................... 17 5. RESULTATS ...................................................................................................................... 18 5.1 Sélection des articles ............................................................................................................. 18 5.2 Tableau des résultats de recherche ...................................................................................... 19 6. OBJET DE RECHERCHE ET ANALAYSE CRITIQUE DE LA PERTINENCE DES ARTICLES .............. 22 6.1 Article 1 ................................................................................................................................. 22 6.2 Article 2 ................................................................................................................................. 22 6.3 Article 3 ................................................................................................................................. 23 6.4 Article 4 ................................................................................................................................. 24 6.5 Article 5 ................................................................................................................................. 25 6.6 Article 6 ................................................................................................................................. 25 6.7 Article 7 ................................................................................................................................. 26 6.8 Article 8 ................................................................................................................................. 27 7. COMPARAISON DES RESULTATS ....................................................................................... 28 7.1 Tableau synoptique de comparaison des résultats ............................................................... 29 6 8. DISCUSSIONS ET PERSPECTIVES........................................................................................ 34 8.1 Discussions des résultats de recherche à la lumière du concept du confort global de Kolcaba et de la qualité de vie ............................................................................................................ 34 8.2 Réponse à la question de recherche ..................................................................................... 37 8.3 Consensus et divergences des résultats ................................................................................ 38 8.4 Recommandations pour la pratique infirmière en soins palliatifs ........................................ 38 8.5 Perspectives pour la recherche ............................................................................................. 40 8.6 Limites de la revue de littérature .......................................................................................... 41 9. CONCLUSION ................................................................................................................... 42 10. LISTE DE REFERENCES ...................................................................................................... 44 11. BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................... 48 12. ANNEXES......................................................................................................................... 49 12.1 Grille d’analyse de lecture avec indicateurs .......................................................................... 50 12.2 Pyramide des niveaux de preuve .......................................................................................... 52 7 1. INTRODUCTION « Quand il n’y a plus rien à faire, tout reste à faire » Cicely Sauders (Voyer et al., 2006, p. 563) Lors de la 3ème année Bachelor en soins infirmiers, nous devons réaliser un mémoire de fin d’étude. Il nous est demandé de l’effectuer sous la forme d’une revue de littérature sur un sujet spécifique à la discipline infirmière. De ce sujet, une problématique est formulée en lien avec une expérience de stage pratique et soutenue par les besoins du domaine clinique infirmier choisi et les résultats d’articles scientifiques. C’est dans ce contexte que ce travail a été réalisé. Le thème abordé est celui des approches complémentaires liées au toucher en milieu de soins palliatifs auprès des adultes et personnes âgées, atteints de maladies incurables telles que le cancer. L’intention de ce travail est donc de discuter des possibilités pour l’infirmier de proposer au patient certaines approches complémentaires. Cela s’inscrirait dans une démarche de soins dans le but d’améliorer le confort et la qualité de vie de la personne en fin de vie. Afin d’argumenter le choix de ce sujet, des données épidémiologiques et démographiques seront ajoutées, afin de situer la problématique et la question de recherche dans un contexte socio-sanitaire actuel et d’en ressortir les besoins des patients : ceci permettra d’ancrer la problématique de ce travail dans le champ clinique. Puis, la méthode de recherche et de sélection des articles sera détaillée. Les articles scientifiques sélectionnés seront ensuite analysés et comparés entre eux pour être discutés, dans la partie suivante, ceci à la lumière du concept de confort de Kolcaba. Ce cadre de référence théorique permettra d’ouvrir des perspectives pour la pratique infirmière cohérente avec le confort, la qualité de vie et donc le bien-être du patient. Pour terminer, j’aborderai les limites de cette revue de littérature ainsi que les perspectives pour la pratique infirmière, après la discussion menées sur les articles. En fin de travail, la conclusion rendra compte des apprentissages réalisés. 2. PROBLEMATIQUE ET QUESTION DE RECHERCHE 2.1 Origine et cheminement de la question de recherche Durant la formation Bachelor en soins infirmiers, j’ai pu me rendre compte lors de mes stages, de la détresse de nombreux patients à supporter le quotidien. La vie devient une lutte contre la douleur, la souffrance et la maladie. Traitements médicaux, protocoles de soins, interventions, accompagnement du patient et de sa famille ne suffisent parfois pas pour soulager la souffrance. Les thèmes de la qualité de vie et du confort ont suscités en moi beaucoup d’intérêts dans tous mes stages. Thèmes qui seront donc au cœur de la problématique de ce travail. Lors de mon stage en soins palliatifs, j’ai pu apprécier le contact très privilégié qu’avait l’infirmier dans ce contexte de soins. En effet, souvent considéré comme des « mouroirs », la vie y était bel et bien présente. L’offre en soins était principalement axée sur l’amélioration du confort et l’augmentation de la qualité de vie de même que sur l’accompagnement en fin de vie du patient, notamment par le soutien. Ce travail est effectué en interdisciplinarité (soignants, infirmiers, médecins, psychologue, aumônier, membres de la direction de l’établissement, cuisinier, bénévoles). Cette approche palliative, différait du curatif que j’ai rencontré dans tous mes autres stages. Cela m’a beaucoup plu. Les soins infirmiers palliatifs laissent plus de place à la créativité et l’inspiration du 8 moment présent avec le patient. C’est un contexte qui m’a beaucoup intéressé, dans la mesure où la prise en soins de la personne dans sa globalité et son humanité au quotidien est particulièrement mise en avant. Cela m’a incité à faire ce choix thématique pour ma problématique. Toujours par rapport à mon expérience vécue en soins palliatifs, j’ai pu observer certains soignants, dont des infirmiers, faire usage des massages auprès des patients. Cette approche m’a toujours beaucoup intrigué : j’étais étonné de son efficience, c’est-à-dire du bénéfice qu’elle pouvait procurer aux patients, mais aussi de la créativité que les soignants mobilisaient afin d’effectuer ce soin. Au niveau des soins choisis pour la problématique, je suis donc directement parti sur les massages comme unique intervention pouvant palier à l’inconfort et améliorer la qualité de vie des patients en soins palliatifs. Toutefois après réflexion, il m’est apparu que ce choix d’intervention était beaucoup trop restreint pour une offre en soins diversifiée pouvant être proposée au patient. J’ai ainsi choisi d’intégrer d’autres approches complémentaires à ce travail. Je me suis alors tourné vers les approches complémentaires que l’infirmier pourrait proposer au patient tout en gardant la composante du toucher liée aux massages. J’ai donc sélectionné trois soins dans cet ordre d’idées : le massage, l’aromathérapie et la réflexologie. J’ai ainsi ciblé des interventions concrètes à intégrer dans la problématique de ce travail et qui peuvent être potentiellement liées à la discipline infirmière, par leur approche commune du toucher, tout en agrandissant le panel de soin pour le patient. Ce choix de ne sélectionner que trois soins peut paraître restreint, cependant je le justifierai ainsi : le monde des médecines alternatives et complémentaire est immense et composé de nombreuses approches de la santé, du prendre soin. Si la problématique était élargie au terme « interventions non-pharmacologiques », elle n’aurait pas été pertinente par rapport au cadre imposé du travail de Bachelor : passer en revue une telle quantité d’approches complémentaires aurait été plus de l’ordre d’une revue systématique que d’une revue de littérature. A mon sens, avec un thème aussi large que les interventions non-pharmacologiques la qualité du travail aurait également été diminuée. J’ai donc ciblé trois interventions utilisant le toucher, qui font partie intégrante de la discipline infirmière. Durant mes premières recherches, il m’est rapidement apparu que la grande majorité des articles traitant des massages, de l’aromathérapie et de la réflexologie se focalisaient uniquement sur les patients atteints de cancer à un stade avancé. Toutefois, je n’ai pas voulu restreindre ma problématique à une seule pathologie, mais plutôt à l’ensemble des personnes vivant en milieux palliatifs. Une manière d’être plus globale, sans se focaliser uniquement sur la pathologie mais plutôt en distinguant les personne vivant une expérience de santé très souvent incurable. 2.2 Contexte socio-sanitaire et professionnel Selon l’Office fédéral de la santé publique (OFSP, 2012), la population suisse va augmenter au cours des décennies à venir. Ce phénomène s’accompagne d’un vieillissement de la population croissant, dans la mesure où les personnes vivent plus longtemps grâce aux progrès de la médecine (OFSP, 2012). Wolter ajoute que la prévalence des pathologies chroniques augmente avec l’âge, ces dernières vont se cumuler car la personne a une espérance de vie plus grande, augmentant ainsi les situations de polymorbidités (2011, cité dans Notari & Jordan, 2012). Les décès annuels vont également augmenter (OFSP, 2012,). Ces deux éléments, c’est-à-dire les soins de plus en plus complexes demandés ainsi que le nombre croissant de décès en Suisse, font que les besoins en soins palliatifs vont augmenter. Le système de santé Suisse doit donc se préparer à cette complexité de prise en soins croissante et à l’augmentation des décès (OFSP, 2012). La Suisse ne dispose malheureusement pas de chiffres sur le nombre de personne ayant besoin de soins palliatifs actuellement. Cependant en France en 2011, il a été estimé que 64% des patients décédés sur le 9 territoire national, avaient besoin de soins palliatifs à un moment donné dans la prise en soins de leur maladie (OFSP, 2012). Actuellement, on constate une modification dans le schéma de mortalité : les personnes décédées de maladies cardiovasculaires diminuent, celles pour cause de démence augmentent. Le nombre de décès dû au cancer progresse également (OFSP, 2012). Pour finir, une estimation du nombre de patients qui auraient besoin de soins palliatifs en Suisse a été faite par l’OFSP (2012) : 40'000 personnes en 2012 pour 60'000 décès en Suisse et une prévision de 53'000 personnes en 2032 qui nécessiterait des soins palliatifs de premier recours et spécialisés, sur une estimation de 80'000 décès. En Suisse, l’augmentation démographique des personnes âgées ainsi que la demande croissante de soins palliatifs de premiers recours et spécialisés, nécessitent d’offrir aux patients une offre en soins plus large : dans ce contexte, l’intégration des médecines complémentaires avec la médecine conventionnelle pourrait élargir l’offre en soins, ce qui serait un bénéfice pour les patients : un panel de soins plus grand pourrait leur être proposé. Voici, sous forme de tableau les symptômes les plus répandus en soins palliatifs ainsi que leur prévalence, à Genève (Hôpitaux Universitaires de Genève [HUG], 2010) : Symptômes Prévalence Douleurs 60 – 80 % Asthénie 80 % Cachexie 50 – 80% Nausées et vomissement 50 % Constipation Constante Dyspnées 30 et 75 % Râle du mourant 40 – 90 % Délirium (état-confusionnel) 50 – 80 % Figure 2 : Tiré de HUG (2010) Pour pallier à ces symptômes, les soins de confort sont mis en œuvre quotidiennement chez les patients en soins palliatifs atteints de maladie incurables. Ils visent un bien-être global et le maintien ou l’amélioration de la qualité de vie optimale (Voyer et al., 2006). Les soins de confort agissent sur les signes et symptômes, mais également sur la condition d’être de la personne, et tout ceci avec dignité. Selon Carruzzo, Graz, Rodondi, & Michaud (2013), qui ont questionné 37 directeurs d’établissements médicaux en Suisse romande (services de psychiatrie, gynécologie, oncologie, soins intensifs, etc.), 18 établissements n’offrent aucune approche complémentaire à leur patient (p. 2). Parmi les 19 autres établissements, c’est l’acuponcture qui est la plus souvent offerte, suivie des thérapies manuelles (massage, réflexologie), de l’ostéopathie et de l’aromathérapie (Carruzzo et al., 2013, p. 1). Il est intéressant de noter que ce sont les établissements de soins palliatifs qui proposent le plus d’approches complémentaires à leur patient en comparaison des autres services (Carruzzo et al, 2013, p. 3). 2.3 Ancrage de la question dans le champ clinique Dans le cadre de la 3ème année Bachelor dans le module Intégration 3.1, j’ai suivi des cours de médecine complémentaires. Ces cours, organisés par la Faculté de Biologie et de Médecine de l’Université de Lausanne en collaboration avec la Haute Ecole de la Santé La Source m’ont permis 10