TTHHÈÈSSEE En vue de l'obtention du DDOOCCTTOORRAATT DDEE LL’’UUNNIIVVEERRSSIITTÉÉ DDEE TTOOUULLOOUUSSEE Délivré par Université Toulouse 3 - Paul Sabatier (UT3 Paul Sabatier) Cotutelle internationale avec : Présentée et soutenue par : Agnès LADOIS-DO PILAR REI Le vendredi 15 juin 2012 Titre : Réactions péritraumatiques et symptômes de Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT) après une admission en psychiatrie ED CLESCO : Neurosciences, comportement et cognition Unité de recherche : Laboratoire du Stress Traumatique (EA 4560) Directeur(s) de Thèse : Philippe BIRMES - Professeur des Universités Eric BUI - Chercheur Post-Doctoral Rapporteurs : Louis Jehel - Professeur des Universités Guillaume - VAIVA Professeur des Universités Autre(s) membre(s) du jury : Monique SEGUIN - Professeure des Universités A Rafael, A mes parents et ma grand-mère 3 Remerciements Monsieur le Professeur Philippe Birmes, je vous remercie de m’avoir fait l’honneur de diriger ce travail de recherche. Je vous remercie de votre bienveillance, votre écoute et votre enseignement de grande qualité. Je vous remercie également de votre accueil au sein du Laboratoire du Stress Traumatique et de m’avoir offert l’opportunité de travailler comme psychologue. Je vous prie de bien vouloir trouver ici le témoignage de ma gratitude et de mon profond respect. Je tiens également à remercier le Docteur Eric Bui pour sa grande disponibilité et ses précieux conseils. Monsieur le Professeur Louis Jehel, je vous remercie de nous faire l’honneur de juger ce travail. Madame la Professeure Monique Séguin, je vous remercie de nous faire l’honneur de juger ce travail. Monsieur le Professeur Guillaume Vaiva, je vous remercie de nous faire l’honneur de juger ce travail. Monsieur le Professeur Laurent Schmitt, je vous remercie de votre accueil au sein du Laboratoire du Stress Traumatique et de m’avoir permis de réaliser ce doctorat dans des 4 conditions privilégiées en m’offrant l’opportunité de recruter mes participants dans votre service. J’adresse tous mes remerciements à l’ensemble des membres du Laboratoire du Stress Traumatique, aux chefs de cliniques, internes et soignants de l’hôpital Casselardit pour leur disponibilité. Enfin, je remercie mes amis pour leur soutien quotidien et plus particulièrement Gaëlle. 5 6 TABLES DES MATIERES REMERCIEMENTS................................................................................................................4 INDEX ONOMASTIQUE.....................................................................................................19 RESUME.................................................................................................................................22 INTRODUCTION..................................................................................................................25 1. CONTEXTE SCIENTIFIQUE.........................................................................................28 1.1. PREMIERS PAS VERS UNE NOSOGRAPHIE PSYCHIATRIQUE DU TROUBLE DE STRESS POST- TRAUMATIQUE (TSPT).........................................................................................................28 1.1.1. Origines du traumatisme et emprunt de la terminologie.....................................28 1.1.2. Traumatismes de Guerre et Psychanalyse : premières considérations.................29 étiologiques......................................................................................................................29 1.1.2.1. Traumatismes de Guerre : vers une clinique du Trauma.................................29 1.1.2.2. Vers la découverte de l’inconscient traumatique............................................30 1.1.2.3. La psychiatrie de l’avant................................................................................34 1.1.2.4. Nouvelles approches psychanalytiques du traumatisme................................38 1.1.2.5. La psychiatrie de l’avant entre oublie et réinstauration.................................40 1.1.2.6. Clinique contemporaine du Trauma...............................................................43 1.2 . LE POST-VIETNAM SYNDROME ET LA NAISSANCE DU TROUBLE DE STRESS.............46 POST-TRAUMATIQUE (TSPT)................................................................................................46 1.3. EPIDEMIOLOGIE ET CLINIQUE CONTEMPORAINE DU TSPT.........................................48 1.3.1. Epidémiologie.......................................................................................................48 1.3.2. Les réactions péritraumatiques............................................................................55 1.3.2.1. L’effroi...........................................................................................................56 1.3.2.2. Le stress traumatique aigu..............................................................................56 1.3.2.3. La dissociation péritraumatique.....................................................................59 7 1.3.2.4. La détresse péritraumatique...........................................................................62 1.3.3. Critères diagnostiques du TSPT...........................................................................64 1.3.4. Les formes subsyndromiques et partielles du TSPT.............................................68 1.3.5. Les modèles étiologiques du TSPT (1986-2006)..................................................70 1.3.5.1. Le modèle d’Horowitz (1986, 1993)..............................................................70 1.3.5.2. Le modèle de Mowrer (1960)..........................................................................71 1.3.5.3. Le modèle de Janoff-Bulman (1985 ; 1992)..................................................73 1.3.5.4. Le modèle de Foa et Kozak (1986)................................................................74 1.3.5.5. Le modèle de Jones et Barlow (1990 ; 1992).................................................75 1.3.5.6. Le modèle de Joseph, Williams et Yule (1997).............................................77 1.3.5.7. Le modèle d’Ehlers et Clark (2000)...............................................................78 1.3.5.8. Le modèle de Brunet, Sergerie et Corbo (2006)............................................79 1.3.6. Les comorbidités du TSPT....................................................................................80 1.4. MALADES MENTAUX VICTIMES DE TRAUMATISMES ET TSPT.........................................83 1.4.1. Expositions traumatiques chez les sujets souffrants d’un trouble Psychiatrique 83 1.4.2 Prévalence du TSPT chez les sujets souffrant d’un trouble mental.....................90 1.4.3 Comorbidités associées au TSPT chez les patients psychiatriques......................95 1.5. SOINS PSYCHIATRIQUES ET STRESS SECONDAIRE AUX SOINS...........................................98 1.5.1 L’isolement, la contention et la sédation forcée..................................................98 1.5.1.1. Définitions......................................................................................................98 1.5.1.2. Prévalence du recours aux mesures coercitives.............................................99 1.5.2. Autres événements stressants pendant un parcours de soin en psychiatrie.......101 2. METHODOLOGIE.........................................................................................................110 2.1. CONTEXTE....................................................................................................................110 2.2. OBJECTIFS ET HYPOTHESES...........................................................................................111 8 2.2.1. Evénements potentiellement traumatiques survenant lors d’une admission en psychiatrie......................................................................................................................111 2.2.1.1. Objectif principal..........................................................................................111 2.2.1.2. Objectifs secondaires....................................................................................111 2.2.1.3. Hypothèse.....................................................................................................112 2.2.2. Evénements potentiellement traumatiques survenant lors d’un séjour hospitalier en psychiatrie.................................................................................................................112 2.3. PARTICIPANTS..............................................................................................................113 2.3.1. Critères d’inclusion et de non inclusion..............................................................113 2.3.2. Caractéristiques des patients...............................................................................115 2.3.2.1. Evénements potentiellement traumatiques survenant lors d’une admission en psychiatrie..................................................................................................................115 2.3.2.2. Evénements potentiellement traumatiques survenant lors d’un séjour hospitalier en psychiatrie............................................................................................117 2.3.2.3. Evaluation des symptômes de TSPT chronique...........................................119 2.4. PROCEDURE..................................................................................................................121 2.4.1. Evénements potentiellement traumatiques survenant lors d’une admission en psychiatrie......................................................................................................................121 2.4.2. Evénements potentiellement traumatiques survenant lors d’un séjour hospitalier en psychiatrie.................................................................................................................123 2.4.3. Evaluation des symptômes de TSPT chronique..................................................125 2.5. VARIABLES EVALUEES ET INSTRUMENTS DE MESURE UTILISES.....................................127 2.5.1. Les antécédents psychiatriques............................................................................127 2.5.2. Les expositions traumatiques sur la vie...............................................................128 2.5.3. Les événements stressants pendant un séjour hospitalier....................................130 2.5.4. Le script traumatique...........................................................................................131 2.5.5. Les symptômes de détresse péritraumatique........................................................132 9 2.5.6. Les symptômes de dissociation péritraumatique..................................................133 2.5.7. Les symptômes de TSPT.......................................................................................135 2.5.8. Le diagnostic de TSPT..........................................................................................137 2.5.9. La satisfaction quant au séjour hospitalier..........................................................138 2.5.10. L’alliance thérapeutique....................................................................................139 2.6. RECAPITULATIFS..........................................................................................................141 2.6.1. Evénements potentiellement traumatiques survenant lors d’une admission en psychiatrie......................................................................................................................141 2.6.2. Evénements potentiellement traumatiques survenant lors d’un séjour hospitalier en psychiatrie.................................................................................................................142 2.6.3. Evaluation des symptômes de TSPT chronique....................................................143 2.7. ANALYSES STATISTIQUES.............................................................................................144 2.7.1. Evénements potentiellement traumatiques survenant lors d’une admission en psychiatrie......................................................................................................................144 2.7.1.1. Analyses univariées......................................................................................144 2.7.1.2. Analyses bivariées........................................................................................145 2.7.1.3. Analyses multivariées ..................................................................................147 2.7.2. Evénements potentiellement traumatiques survenant lors d’un séjour hospitalier en psychiatrie.................................................................................................................148 2.7.2.1. Analyses univariées......................................................................................148 2.7.2.2 Analyses bivariées..........................................................................................148 2.7.3. Evaluation des symptômes de TSPT chronique....................................................150 2.7.3.1. Analyses univariées......................................................................................150 2.7.3.2. Analyses bivariées........................................................................................151 3. RESULTATS....................................................................................................................152 3.1. EVENEMENTS POTENTIELLEMENT TRAUMATIQUES SURVENANT LORS D’UNE ADMISSION EN PSYCHIATRIE..................................................................................................................152 10