MANUEL DE CHIRURGIE des tissus mous chez le chien et le chat Karen M. Tobias éditions • MED'COMi w w w . m e d c o m . fr MANUEL DE CHIRURGIE des tissus mous chez le chien et le chat Cet ouvrage est une traduction du livre publié par WILEY-BLACKWELL, en langue anglaise sous le titre : Manual of Small Animal Soft Tissue Surgery par Karen M. TOBIAS ISBN-13 : 978-0-81380-089-9 © 2010 Karen M. Tobias Traduction en langue française par Florence LESUEUR-ALMOSNI (Docteur Vétérinaire). Remerciements à Eisa EDERY (Docteur Vétérinaire) pour sa relecture attentive. Remarque : La médecine vétérinaire est un domaine en constante évolution. Les précautions de sécurité doivent être suivies, mais comme les nouvelles recherches et expériences cliniques élargissent le champ de nos connaissances, il pourra devenir nécessaire ou approprié de modifier les méthodes de traitement ou les médicaments administrés. Le lecteur devra vérifier les informations produites les plus actuelles fournies par le fabricant avant d'administrer chaque médicament afin de vérifier la posologie recommandée, la méthode d'administration et la durée du traitement, ainsi que les contre-indications. Il est sous la responsabilité du vétérinaire traitant de déterminer les posologies et le traitement optimal adapté à chacun de ses patients en se fiant à son expérience et à sa connaissance du malade. L'éditeur et l'auteur ne seront en aucun cas responsables des dommages et/ou des lésions qui pourraient survenir aux animaux ou aux biens faisant suite à la lecture de cet ouvrage. © Éditions MED'COM, 2011 En application de la loi du 11 mars 1957 (article 41) et du Code de la propriété intellectuelle du 1er juillet 1992, toute reproduction partielle ou totale à usage collectif de la présente publication est strictement interdite sans l'autorisation expresse de l'éditeur. Il est rappelé à cet égard que l'usage abusif et collectif de la photocopie met en danger l'équilibre économique des circuits du livre. Maquette : Publications Puce et Plume ISBN 13 : 978-2-35403-085-8 N° d'Inventaire/Jpl-Cd.. Cois J\ AX-IA- - » * MANUEL DE CHI des tissus mous rho7 Io r h i on ot Io r h nt I l i ci le l l l l c ll ti le t i l di Karen M. TOBIAS, DVM Diplômée du Collège Américain de Chirurgie Vétérinaire (ACVS) Professeur de Chirurgie à l'Université Vétérinaire du Tennessee (USA) Traduction en langue française par Florence LESUEUR-ALMOSNI (Docteur Vétérinaire). Remerciements à Eisa EDERY (Docteur Vétérinaire) pour sa relecture attentive. éditions MED'COM PARIS Tél : 01 43 45 40 86 Fax : 01 43 40 65 98 e-mail : [email protected] www.medcom.fr Sommaire Auteurs associés ix Préface xi '. Chirurgie cutanée 3 Chapitre 1 Fermeture des plaies par première intention 5 Chapitre 2 Tumorectomie avec fermeture de la plaie par première intention 17 Chapitre 3 Lambeaux cutanés classiques 27 Chapitre 4 Incisions permettant le relâchement de la tension 37 Chapitre 5 Greffe de peau totale en filet (de pleine épaisseur) 43 Chapitre 6 Lambeau cutané épigastrique caudal 51 Chapitre 7 Mastectomie 57 Chapitre 8 Pansement suturé in situ sur la plaie (« pansement de bourdonnet ») 67 2. Techniques de base en chirurgie abdominale 71 Chapitre 9 Incisions abdominales 73 Chapitre 10 Hernies ombilicales 85 Chapitre 11 Hernie inguinale 89 Chapitre 12 Hernie diaphragmatique 95 Chapitre 13 Splénectomie 103 Chapitre 14 Biopsie des noeuds lymphatiques abdominaux 109 Chapitre 15 Péritonite 113 3. Chirurgie du tube digestif 123 Chapitre 16 Biopsie hépatique 125 Chapitre 17 Biopsie pancréatique 135 Chapitre 18 Gastrotomie 141 Chapitre 19 Mise en place d'une sonde de gastrostomie., 147 Chapitre 20 Gastropexie incisionnelle 157 Chapitre 21 Biopsie intestinale 163 Chapitre 22 Corps étrangers intestinaux 169 Chapitre 23 Résection et anastomose intestinales 175 Chapitre 24 Mise en place d'une sonde d'entérostomie 183 Chapitre 25 Colopexie 191 Chapitre 26 Résection d'un polype rectal 195 4.Chirurgie de l'appareil génital 199 Chapitre 27 Stérilisation des animaux prépubères 201 Chapitre 28 Castration du chat 207 Chapitre 29 Castration du chien 215 Chapitre 30 Ablation des testicules cryptorchides 225 Chapitre 31 Biopsie de la prostate 231 Chapitre 32 Omentalisation (épiploïsation) de la prostate 235 Chapitre 33 Ovariohystérectomie 241 Chapitre 34 Césarienne 255 Chapitre 35 Pyomètre 261 Chapitre 36 Episiotomie 265 Chapitre 37 Episioplastie 269 5. Chirurgie de l'appareil urinaire 275 Chapitre 38 Biopsie rénale 277 Chapitre 39 Néphrectomie 285 Chapitre 40 Cystotomie 289 Chapitre 41 Mise en place d'une sonde de eystostomie 295 Chapitre 42 Urétrotomie préserotale 301 Chapitre 43 Urétrostomie scrotale 307 Chapitre 44 Urétrostomie périnéale chez le chat 313 Chapitre 45 Prolapsus urétral 323 6. Chirurgie périnéale 329 Chapitre 46 Ablation des glandes anales (saceuleetomie) 331 Chapitre 47 Hernie périnéale 339 Chapitre 48 Prolapsus rectal 347 Chapitre 49 Amputation de la queue 353 7. Chirurgie de la tête et du cou 359 Chapitre 50 Fistules oronasales 361 Chapitre 51 Exérèse de la partie latérale du conduit auditif externe ou résection latérale de l'oreille 371 Chapitre 52 Ablation du canal vertical de l'oreille 379 Chapitre 53 Ablation des nœuds lymphatiques mandibulaires 387 Chapitre 54 Sialocèles 393 Chapitre 55 Sténose des narines 401 Chapitre 56 Correction d'un allongement du voile du palais 407 Chapitre 57 Pose d'une canule de trachéotomie 417 Chapitre 58 Mise en place d'une sonde d'œsophagostomie 425 Chapitre 59 Thyroïdectomie chez le chat 433 8. Techniques chirurgicales diverses 441 Chapitre 60 Dégriffage du chat (onyxectomie) 443 Chapitre 61 Ablation (amputation) de l'ergot 455 Chapitre 62 Mise en place d'un drain par thoracostomie percutanée 461 Chapitre 63 Suture en laçage chinois 473 Annexe : Fils de suture résorbables 479 Index 481 Auteurs associés Catherine Ashe, DVM Robert Simpson, DVM Urétrostomie scrotale Incision abdominale Paige Brock DVM Sharon Stone, DVM Prolapsus rectal Pyomètre Jessica Carbonell, DVM Rachel Tapp, DVM Ovariohystérectomie Ablation des glandes anales Erika Gallisdorfer Amy Joy Wood, DVM Cystotomie Ablation des testicules cryotporchides Kandace Henry, DVM Sondes de cystostomie Rebecca Tolbert Hodson, DVM Urétrostomie périnéale du chat Cam Hornsby, DVM Prolapsus urétral Katherine Kottkamp Hernie périnéale Sarah Lane, DVM Gonadectomie des animaux prépubères Marina Manashirova, DVM Urétrostomie préscrotale Ashley McKamey, DVM Episioplastie Martha Patterson, DVM Omentalisation de la prostate Tara Read, DVM Technique de biopsie rénale Préface Au cours des vingt dernières années, j'ai eu l'opportunité d'enseigner à des milliers d'étudiants et de vétérinaires sur divers sujets concernant la chirurgie. Les retours de mes auditeurs •n'ont appris plusieurs choses. Les vétérinaires exerçant en clientèle souhaitaient être mieux formés en chirurgie des tissus mous et étaient particulièrement avides de conseils ou ; astuces leur permettant d'accélérer l'intervention, de la rendre plus facile et d'augmenter eurs chances de réussite. En même temps, ces praticiens ne souhaitaient pas se trouver race à un ouvrage rempli d'informations inutiles dans lesquels ils auraient des difficultés à extraire les points clés. Ils souhaitaient également disposer d'illustrations réalistes montrant es vaisseaux sanguins, le mésentère et les autres tissus qui peuvent gêner l'abord d'une ntervention. Les étudiants vétérinaires souhaitaient quant à eux un manuel qu'ils pourraient emmener au laboratoire ou dans la salle de chirurgie, et qui leur servirait à toutes les étapes je leur cursus ou de leur carrière. Au fil des ans, beaucoup d'entre eux m'ont encouragé à mettre mes diapositives dans jne sorte de support d'enseignement. Toutefois ce sont mes étudiants de troisième année 2008) de l'université de médecine vétérinaire du Tenessee qui ont donné le dernier élan à cet ouvrage de Chirurgie des tissus mous des animaux de compagnie. Pendant leur Troisième année, plus d'une dizaine d'entre eux sont venus me voir pour savoir s'il y avait nés opportunités d'internat. Ma réponse était toujours la même, ils devaient faire des oublications pour démontrer qu'ils avaient l'initiative, la motivation et les capacités de communication recherchées chez les meilleurs postulants. Comme je réalisais que je ne Douvais pas les aider à mettre au point autant de projets originaux, je leur proposai à la place j'écrire un livre en commun avec moi. En fin de compte, dix-huit étudiants ont contribué ; l'écriture de cet ouvrage. L'année d'après, en 2009, d'autres étudiants de troisième année ont rédigé les chapitres, en faisant des remarques essentielles concernant en particulier les explications des techniques. Avec l'aide et la collaboration de tous ces étudiants, ce livre est devenu une réalité. .''oici comment se termine l'histoire du livre Manuel de chirurgie des tissus mous chez le chien et le chat, même si je compte bien que ce ne soit qu'un commencement. J'espère qu'avec votre aide, nous pourrons ajouter de nouvelles techniques et de nouveaux conseils ou astuces aux éditions futures. Karen M. Tobias Chapitre 1 Fermeture des plaies par première intention : :-atrisation d'une plaie débute presque immédiatement après l'incision cutanée. Le , :: sanguin qui se forme initialement sert à combler hermétiquement la plaie tout en .-"ssant une matrice sur laquelle s'appuieront les cellules lors de leur migration. En environ 6 heures après la lésion, la phase inflammatoire de la cicatrisation se met en : Kr et des leucocytes migrent dans la plaie pour commencer son débridement. Ils libèrent -: : r~ent des cytokines, des facteurs de croissance ainsi que d'autres substances chimiques - ~ulent la néoangiogénèse et la réparation tissulaire. Au bout de trois à cinq jours, • ~ isj de granulation commence à remplacer le caillot de fibrine qui comblait la plaie. A s- "¿Je, la résistance de la plaie est encore relativement faible mais elle augmente peu à . •-. mesure que la teneur en collagène s'accroît. Le pic de synthèse du collagène s'observe ; —î e 7e et le 14e jour. Puis, au bout de 2 à 3 semaines, la phase de maturation cicatricielle —ence avec le changement de la teneur en collagène et de l'orientation des fibres. - - teneur d'une plaie chirurgicale propre, faite par incision puis refermée par suture, l'épi— -- commence à migrer dans le faible espace restant à combler au bout de 48 heures. I : t:end également dans la profondeur de l'incision et tout autour des points de suture, "-<—ait des trajets qui peuvent ressembler à une infection. Environ 10 à 15 jours après ; :n, cette invasion épithéliale régresse. ~3jvements, les tensions sur la suture, une mauvaise vascularisation, un état d'anémie . malnutrition, l'administration de corticoïdes, d'anticancéreux, l'initiation d'une radio- e sont autant de facteurs pouvant affecter les processus de cicatrisation d'une plaie. Ii5 :erniers sont également retardés en présence de diverses maladies systémiques comme - : -oète sucré, les insuffisances rénale ou hépatique, la leucose féline ou l'hypercorticisme. .s 2€èmes, les infections, la présence de corps étrangers ou de débris nécrotiques dans la : î Sentissent également sa cicatrisation. Le laser lorsqu'il est utilisé pour inciser la peau ; - " une inflammation plus importante et plus de risques de nécrose ; il diminue égale- me-: ¡a résistance à la tension de la cicatrice qui, de plus, est moins esthétique. La vitesse de : sation d'une plaie varie selon l'espèce. Par exemple, les plaies par incisions récupèrent : entement leur résistance à la Lraction chez le chat, comparativement au chien. zr :enéral, la fermeture d'une plaie par première intention (ou par suture) a de bien meil- - .'es chances de réussir si le chirurgien suit les principes chirurgicaux de Halsted énoncés -:essous : dissection délicate des tissus, hémostase méticuleuse, préservation d'un apport laire suffisant, asepsie stricte, absence de tensions, apposition précise des tissus et : :eration des espaces morts. Chez le chat comme chez le chien, la suture des incisions -tanées s'effectue le plus souvent en deux plans. La suture du tissu conjonctif sous-cutané : i—net de réduire les saignements, les espaces morts et la tension, alors que l'apposition du :--~e favorise l'épithélialisation rapide. r-\r"i se en clh_ arge eAt s."o ins pré' opé* raat.o ir*e s -j 'éalisation d'examens complémentaires et les soins préopératoires dépendent de l'état du :--:.ent. Si l'intervention chirurgicale risque d'être longue, il faut administrer des antibio- : ques prophylactiquement (première dose en IV au moment de l'induction, deuxième dose,