Manual para la instrucción del socorrista Dr. Víctor René Navarro Machado Dra. Arelys Falcón Hernández Ediciones Damují Rodas 2007 1 Edición: José Ramón Calatayud Jiménez. Corrección: Lic. Ana María Molina Gómez. Diseño interior:D.I. Roberto Carlos Berroa Cabrera. Cubierta: D. I Alberto García Olayón. Composición digital: D.I. Roberto Carlos Berroa Cabrera. © Víctor René Navarro Machado, 2007. Arelys Falcón Hernández. © Sobre la presente edición: Ediciones Damují, 2007 ISBN: 959-7101-25-4 Primera Edición: Ediciones Damují 2001. Segunda Edición: Ediciones Damují 2007. Ediciones Damují Ave. Independencia 35 Rodas, Cienfuegos, Cuba CP 59200 Sistema Integrado de Urgencias Médicas (SIUM). Dirección Provincial de Salud. Ave. 38 final Cienfuegos, Cuba La editorial y los autores agradecerán su criterio sobre el contenido y presentación de este trabajo. Gracias 2 Autores Dr. Víctor René Navarro Machado. Especialista 2do Grado Medicina Interna. Especialista 2do Grado Medicina Intensiva y Emergencias. Profesor Asistente FCM Cienfuegos. Dra. Arelys Falcón Hernández. Especialista 1er Grado Medicina Interna. Especialista 2do Grado Medicina Intensiva y Emergencias. Profesor Instructor FCM Cienfuegos Coautores MSc. Dr. Gabriel Rodríguez Suárez. Dr. Álvaro Sosa Acosta. Master en Educación Especialista 2do Grado Medicina Interna. Especialista 1er Grado en Angiología Especialista 2do Grado Medicina Intensiva y Emergencias. Especialista 2do Grado Medicina Intensiva y Emergencias. Profesor Auxiliar ISCM La Habana. Profesor Asistente FCM Cienfuegos. Miembro del Comité Latinoamericano de Resucitación. Dr. Lázaro Aguila Trujillo. Dr. Omar Morejón Barroso. Especialista 1er Grado en Medicina General Integral. Especialista 1er Grado en Medicina General Integral. Verticalizado en Cuidados Intensivos. Especialista de 1er Grado en Medicina Tradicional y Natural. MSc. Lic. Silvia María Celorio Serrano. MSc. Dr. Fabio Linares Pazos. Master en Medicina Tradicional y Natural Master en Medicina Preventiva. Licenciada en Ciencias Farmacológicas. Especialista en Epidemiología Veterinaria. Profesor Instructor FCM Cienfuegos. Diplomado en Homeopatía. 3 Agradecimientos Concluir esta tarea, ha sido posible gracias a la ayuda valiosa y entusiasta de un grupo de personas e instituciones a los que le ofrecemos nuestra eterna gratitud. Merecen una especial distinción, los compeñeros del Sistema Integrado de Urgencias Médicas (SIUM) quienes en todo momento colaboraron y nos incentivaron para que hiciéramos esta segunda edición. Al grupo Salud de Cubanacán pues sin su colaboración no hubiera visto luz la primera versión que es la carta de presentación de la presente. A los compañeros de la dirección de la Misión Milagro en Cienfuegos quienes también nos apoyaron para que esta obra pudiera salir. La revisión técnica de esta publicación ha sido también el resultado del esfuerzo conjunto de varias personas que de forma desinteresada, sirvieron de expertos, aportaron elementos para el enriquecimiento de los textos o realizaron acertados comentarios y críticas: Al comando de Rescate y Salvamento de la provincia de Cienfuegos, por su valiosa ayuda en la revisión del capítulo 9.En especial al My. Pedro Jiménez Acebal, Jefe del comando y a Pablo Martell Cruz, Primer técnico de Rescate y salvamento. A José Ramón Calatayud Jiménez, Editor de Ediciones Damují y la Lic. Ana María Molina Gómez, Editora de la revista Medisur, quienes en tiempo record revisaron los documentos originales e hicieron las correcciones. A los trabajadores de Geocuba Gráfica de Cienfuegos y en especial al D.I. Roberto Carlos Berroa Cabrera, quienes hicieron posible la conformación final del libro. A la contribución recibida de la Organización Panamericana de la Salud, que facilitó la impresión de este manual y la inclusión de este trabajo como parte de un proyecto comunitario. A todos ustedes, muchas gracias. Los autores 4 Prólogo a la segunda edición La historia de este libro nace en el proceso de capacitación durante los cursos sobre apoyo vital socorrista y prehospitalario del programa docente del Sistema Integrado de Urgencias Médicas (SIUM); los manuscritos y presentaciones preparados para las conferencias y clases prácticas que les eran entregadas a los estudiantes, fueron tomando poco a poco forma de texto y conformaron las bases del libro. La primera edición se publicó en el 2001 y ese año fue premiado en el concurso nacional “Premio Anual de la Salud” y el provincial del CITMA; no obstante, nuestro mayor regocijo fue observar como era aceptado con satisfacción no disimulada, por los que trabajan en los servicios de emergencia, técnicos de la salud, paramédicos y los socorristas en general. Han pasado seis años y algunos conceptos en el apoyo vital han cambiado, la comunidad científica se ha unido para establecer protocolos y normas basadas en la mejores evidencias y las necesidades de aprendizaje sobre el tema se han extendido al personal de las Áreas Intensivas Municipales y los técnicos básicos en emergencias médicas. La presente edición tiene tres cambios fundamentales, en primer lugar, se actualizan todos los temas con la experiencia cubana adquirida en los 10 años de vida del SIUM, no solo desde el punto de vista científico, si no también en lo relacionado al aspecto docente metodológico y con las guías aprobadas internacionalmente sobre la materia. El segundo aspecto, es la introducción de un capítulo sobre rescate médico que tiene como objetivo abordar los conceptos básicos de este importante tema que en otros países forma parte del trabajo de los sistemas de emergencia todo lo cual, ampliaría el marco de conocimientos teóricos para los socorristas y podría incrementar la integración entre todas las instituciones que participan en la respuesta ante un accidentes y otras emergencias médicas. El tercer cambio es la incorporación de un capítulo sobre Medicina Tradicional y Natural aplicada al socorrismo, en un acercamiento a a esta interesante especialidad que muchas veces puede servir como alternativa ante urgencias médicas o situaciones de desastres. Como la medicina de emergencia es una especialidad que necesita del “saber hacer” se ha tratado de explicar con detenimiento cada una de las principales técnicas y la disponibilidad de un grupo de gráficos y figuras mejorará la comprensión de los diferentes procederes. Por todo lo anterior, se incrementan el número hasta 159 y las preguntas de autocontrol al final de cada capítulo hasta un total de 92. Se mantuvo el objetivo inicial que fue el de disponer de un texto dirigido principalmente al programa de socorrismo en especial para sus instructores, pero que sirviera además para la capacitación de los profesionales de la salud, desde paramédicos hasta los técnicos en emergencias, enfermeros y estudiantes de medicina. Si este manual resulta de utilidad para las personas a quienes va dirigido y a los profesionales que se enfrentan a diario con las emergencias médicas o contribuye a la formación y perfeccionamiento de los que se inician en esta maravillosa rama de la medicina, estaremos recompensados de antemano. Dr. Víctor René Navarro Machado. Dra. Arelys Falcón Hernández. 5 6 Índice: Capítulo 1. Capítulo 6. GENERALIDADES. /9 VENDAJES, INMOVILIZACION Y TRASLADO DE Introducción. /9 PACIENTES /69 Programa de socorrismo. /9 Introducción. /69 El tiempo como factor pronóstico. /10 Vendajes. /69 Activación del sistema de emergencia. /10 Inmovilización. /75 Apoyo vital. Principales conceptos. /11 Traslado de pacientes. /80 Breve recuento anatómico y fisiológico del cuerpo humano./11 Capítulo 7. Capítulo 2. OTRAS CONDICIONES QUE REQUIEREN APOYO VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN. /19 VITAL. /89 Introducción. /19 Introducción. /89 Apertura y permeabilización manual de las vías aéreas. /19 Crisis hipertensiva. /89 Evaluación de la respiración. /21 Dolor torácico, conducta ante un dolor de origen cardíaco./90 Limpieza de la vía aérea. /22 Enfermedad cerebrovascular. /91 Métodos no manuales para mantener la vía aérea permeable./23 Lesiones por acción térmica (Frío y calor). /92 Ventilación de rescate. /25 Electrocución. /95 Desobstrucción de la vía aérea. /27 Pérdida súbita de conciencia. /96 Oxígenoterapia. /29 Convulsiones. /97 Insuficiencia respiratoria aguda. /98 Reacciones alérgicas agudas. /99 Capítulo 3. CIRCULACIÓN. /33 Intoxicaciones exógenas. /99 Introducción. /33 Principales parámetros que miden circulación. /33 Capítulo 8. Apoyo circulatorio. /35 SOCORRISMO Y MEDICINA TRADICIONAL Y Control de hemorragias. /35 NATURAL. /103 Hipotensión y shock. /37 Introducción. /103 Digitopuntura. /103 Capítulo 4. Terapia por holograma /108 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA. /41 Homeopatía. /111 Introducción. /41 Terapia floral. /114 Reanimación cardiopulmocerebral básica. /41 RCPC en adultos. /43 Capítulo 9. RCPC en niños. /45 RESCATE MÉDICO. /121 RCPC en lactantes. /48 Introducción. /121 Desfibrilación automática externa. /49 Rescate acuático. /122 Reanimación en grupos especiales. /50 Rescate en sitios confinados. /125 Rescate en incendios. /126 Capítulo 5. Rescate en accidentes del tránsito. /129 REANIMACIÓN DEL PACIENTE CON TRAUMA. /53 Introducción. /53 Capítulo 10. Física de los accidentes. /54 MANEJO PREHOSPITALARIO DE VÍCTIMAS EN Sospecha de lesiones. /55 MASA. /137 Revisión vital del politraumatizado en el sitio del accidente./57 Introducción. /137 Solución de los problemas básicos que comprometen la vida./59 Sistema de atención a víctimas en masa. /138 Revisión sistemática total. /60 Organización de las actividades en el lugar del siniestro. /139 El trauma en grupos especiales. /65 Clasificación de las víctimas por prioridad vital. /144 7 8 Capítulo 1. GENERALIDADES · Introducción · Programa de socorrismo. · El tiempo como factor pronóstico. · Activación del sistema de emergencia. · Apoyo vital. Principales conceptos. · Breve recuento anatómico y fisiológico del cuerpo humano. Dr. Víctor Rene Navarro Machado Dr. Álvaro Sosa Acosta Introducción qué hacer ante una urgencia, en ello es decisivo el papel del llamado testigo adiestrado (socorrista) hasta la llegada del sistema de En Cuba, las enfermedades del corazón, principalmente el emergencia con apoyo profesional. La experiencia ha demostrado infarto cardíaco, ocupan desde hace años la primera causa de que en los lugares donde la población está más preparada, el muerte entre las personas adultas, con tasas de mortalidad que resultado final es más favorable. Se considera adecuado si 1 de han aumentado de 148,2 a 197,4 x 100 000 habitantes en los cada 5 personas está capacitada en resucitación y apoyo vital últimos 25 años, se estima que 2/3 de ellas se presentan de básico y óptimo si lo está 1 de cada 3 individuos de la población. forma súbita o en las dos primeras horas posteriores al inicio de Para el entrenamiento de la población, el Ministerio de Salud los síntomas, por lo cual la muerte ocurre, en la mayoría de los Pública ha orientado la creación de grupos o clubes voluntarios de casos, fuera del hospital. socorrismo y primeros auxilios. Para que los criterios sean Entre los niños y los adultos jóvenes, el politrauma, uniformes y exista homogeneidad en la relación con los demás principalmente provocado por accidentes del tránsito, es la eslabones del sistema de salud, el entrenamiento debe planificarse primera causa de muerte; también un alto por ciento de estas, se acorde a los principios y protocolos del Sistema Integrado de producen en el sitio del trauma o en el traslado hacia el hospital. Urgencias Médicas (SIUM), que es el encargado de rectorizar el Si logramos que un mayor número de personas reciban atención manejo de estas situaciones en todo el sistema. También la médica en un tiempo mucho más corto, podremos intervenir preparación puede realizarse por el personal entrenado de la Cruz en la reducción de las tasas de letalidad de ambas enfermedades. Roja; los bomberos y la policía tienen personal especial para El manejo prehospitalario de cualquier emergencia entrenar y preparar a su personal en reanimación y primeros auxilios. médica, es decisivo para lograr una mayor supervivencia. La meta en la enseñanza es la preparación, de forma Con la actuación oportuna y en menor tiempo de socorristas fundamentalmente práctica, para saber actuar ante voluntarios entrenados, la posibilidad de sobrevida ante una cualquier emergencia. emergencia médica es mayor. Cada socorrista tendrá un código personal que lo identificará Lo anterior puede ser posible con la detección precoz con el sistemas de urgencia y emergencia desde el lugar donde se (fundamentalmente por las personas más cercanas a la víctima) de los encuentre (domicilio, centro de trabajo, etc.). Los socorristas intervendrán síntomas que acompañan a enfermedades graves, el inicio de en la detección precoz de los síntomas de enfermedades graves, una rápida atención y la activación del sistema de emergencia activarán apropiadamente los sistemas de urgencia-emergencia e médica. En algunos países, donde se ha entrenado masivamente iniciarán el manejo prehospitalario de inmediato. a la población en estos conceptos, se ha demostrado que junto a Los clubes de socorrismo son un movimiento voluntario la disminución de la mortalidad por enfermedades trazadoras de capacitación, los socorristas se organizarán en clubes que de la emergencia, también ha aumentado la satisfacción y podrán ubicarse en centros de trabajo, estudio, de turismo, seguridad de los ciudadanos. unidades militares, consejos populares, etc. Serán el primer eslabón de la atención médica fuera de los centros de salud que Programa de socorrismo concluirá, tras el alta hospitalaria, con el retorno a la comunidad Dentro de las principales medidas destinadas a disminuir la del individuo vivo y lo menos discapacitado posible. morbilidad-letalidad de las afecciones relacionadas a la La capacitación en cada grupo debe mantenerse activada y con emergencia están, en primer lugar, la prevención y modificación control evolutivo cada 6 meses para no perder el entrenamiento, de los factores de riesgo, independientes o múltiples para cada la evaluación de los socorristas y los clubes estará a cargo del una de ellas y en segundo lugar, el entrenamiento protocolizado comité académico municipal y provincial del SIUM, quienes del personal médico, paramédico y la población en general sobre rectorizarán técnica y metodológicamente la actividad. 9