Manual de Prevenção e Controle das InfeCções relaCIonadas à assIstênCIa à saúde HosPItal Central do exérCIto “Cuidar de você nos motiva.” OrganizaçãO Roberto Braz da Silva Cardoso Waldimir de Medeiros Coelho Júnior Manual de Prevenção e Controle das InfeCções relaCIonadas à assIstênCIa à saúde HosPItal Central do exérCIto “Cuidar de você nos motiva.” Hospital Central do Exército Rio de Janeiro, 2018 e t n dIvIsões e Prevenção e Controle Divisão de Ensino e Pesquisa: Gen Bda R/1 Ivan da Costa garcez Sobrinho das InfeCções relaCIonadas Divisão Técnica: I à assIstênCIa à saúde Aurélio Fentanes Barros – Cel Med d Divisão administrativa: Willian Baptista Salgueiro – Cel Farm Divisão de recursos Humanos: e Luiz Alberto Paiva Gago – TC QCO Adm P Gen div Med Alexandre Falcão Corrêa organIzação e Coordenação Diretor de saúde Roberto Braz da Silva Cardoso – TC QCO Enf x Waldimir de Medeiros Coelho Júnior – TC QCO Enf Gen Bda Med José Oiticica Moreira revIsão téCnICa Diretor do HCE e Waldimir de Medeiros Coelho Júnior – TC QCO Enf Theophilo José da Costa Neto – Cel Med QEMA Rodrigo Fernandes de Freitas – 1º Ten Med subdiretor do HCE Wilma Gonçalves do Nascimento – SC Enf Colaboração Leonardo Marques do Nascimento – 2° Ten QAO ELabOraçãO, DisTribuiçãO E inFOrmaçõEs Projeto gráfICo HOSpITAL CENTRAL dO ExéRCITO (Hospital Real Militar e Ultramar) Agência 2A Comunicação Rua Francisco Manuel, 126 – Triagem CEp: 20911-270 – Rio de Janeiro – RJ revIsão [email protected] – www.hce.eb.mil.br Marcia Lopes Mensor Lessa M294 Manual de prevenção e controle das infecções relacionadas à assistência à saúde – Hospital Central do Exército / organização de Roberto Braz da Silva Cardoso, Waldimir de Medeiros Coelho Júnior. – Rio de Janeiro: Hospital Central do Exército, 2018. 312 p. : 21 x 28cm ISBN 978-85-455111-1-3 1. Saúde-prevenção. 2. Manuais, Guias. 3. Hospital Central do Exército. I. Cardoso, Roberto Braz da Silva. II. Coelho Júnior, Waldimir de Medeiros Cdd 614 Publicado: 2018 Próxima revisão prevista: 2020 PrefáCIo O departamento-Geral do pessoal (dGp), órgão de direção setorial do Exército Brasileiro, em bus- ca do aperfeiçoamento constante dos processos, não tem medido esforços no fortalecimento do Sistema de Saúde do Exército, com ênfase para o bem-estar e a segurança da Família Militar. Alinhado com esse pensamento, o Hospital Central do Exército (HCE) tem elaborado manuais, protocolos e procedimentos operacionais padrão visando à atualização do conhecimento e ao aprimoramento contínuo dos seus profissionais de saúde. Nesse contexto, a publicação do Manual de Prevenção e Controle das Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde materializa mais uma boa prática na nossa Instituição. O Manual reúne informações sobre as infecções relacionadas à saúde, apresentando, ainda, indicadores e procedi- mentos a serem seguidos pelas equipes multiprofissionais e pelos usuários do Sistema de Saúde do Exército. Cabe destacar o relevante papel que as Comissões de Controle de Infecção Hospitalar das diversas Organizações Militares de Saúde (OMS) têm na prevenção e na manutenção da saúde da Família Militar e também na assessoria aos gestores das OMS, tendo em vista sua efetiva contribuição para a redução dos índices de infecções. O presente Manual proporciona aos diretores das OMS informações importantes para o processo de tomada de decisão, constituindo, portanto, uma obra de valor inestimável ao Sistema de Saúde do Exército Brasileiro. parabenizo os integrantes do HCE pela iniciativa e pelo trabalho realizado e convido todos a utili- zarem este Manual como referência, visando ao contínuo aperfeiçoamento do Sistema de Saúde do Exército. General de Exército Artur Costa Moura Chefe do departamento-Geral do pessoal aPresentação A prevenção e o controle das Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS), além de representarem medidas de caráter obrigatório do ponto de vista da legislação brasileira, constituem um desafio aos gestores hospitalares, pois as infecções aumentam o tempo de permanência dos pacientes nos hospitais e o custo efetivo do tratamento decorrente, tornando-se mais um problema a ser solucionado. Em relação à legislação, as Comissões de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) dos Hospitais Militares são constituídas por força de duas portarias de ministérios diferentes, que têm o mesmo foco e devem ser integradas na operacionalização: no âmbito do Ministério da Saúde, a portaria nº2616, de 12 de junho de 1998, regula a implantação, as normas e a atuação das CCIH; no âmbito do Exército Brasileiro, a portaria nº 759do departamento-Geral do pessoal, de 20 de dezembro de 2002, aprova as normas para a implantação e o funcionamento de comissões, entre elas a CCIH. Considerando que os órgãos de Vigilância Sanitária Estadual e Municipal podem ter acesso a qualquer unidade de saúde, inclusive às militares, e que esses órgãos se guiam pela portaria nº 2616/1998 do Ministério da Saúde, faz-se mister que as CCIH das Organizações Militares de Saúde (OMS) também observem tal documento durante a sua instituição e na elaboração de normas. No Hospital Central do Exército (HCE), a CCIH foi implantada em 1984 e, desde então, vem se adequando às principais diretrizes que regem o controle de infecções. Atualmente, as CCIH devem trabalhar integradas e em conjunto com os Núcleos de Segurança do paciente, cada qual com sua autonomia e suas responsabilidades no controle de IRAS. Este Manual tem por objetivo apresentar o trabalho da CCIH do HCE, buscando servir de base para auxiliar as demais OMS a aprimorarem seus processos de controle de infecção hospitalar. Os capítulos foram divididos de modo a mostrar desde os conceitos básicos de infecção, a composição da CCIH e os indicadores epidemiológicos até as principais ações de controle de IRAS, tanto gerais quanto específicas. General de Exército Walter Souza braga netto Comandante Militar do Leste Introdução Atualmente, a prevenção e o controle das Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) cons- tituem uma preocupação constante para profissionais de saúde e gestores hospitalares. O aumen- to das ocorrências envolvendo germes multirresistentes aos diversos antibióticos e a elevação dos custos hospitalares para tratamento das IRAS determinam a necessidade de se manter este tema em constante discussão. O Exército Brasileiro vem trabalhando diuturnamente para tornar cada vez mais eficientes e segu- ros todos os seus processos de trabalho, contemplando, também, a saúde da Família Militar. por isso, torna-se necessário que as Organizações Militares de Saúde (OMS) revejam constantemente todos os seus processos, incluindo os relacionados ao controle das IRAS. No HCE, a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH), implantada em 1984, atua desen- volvendo processos de prevenção e controle de IRAS. Atualmente, guiada pelo que determina a portaria nº 759, de 20 de dezembro de 2002, do departamento-Geral do pessoal, a CCIH mantém seu programa de Controle de Infecção Hospitalar (pCIH) alinhado com o que há de mais moderno nessa área. Ao publicar este Manual, a CCIH do HCE busca divulgar seu trabalho ao longo de 34 anos de atua- ção, nutrindo a expectativa de que este material sirva de base de consulta aos diversos profissionais que, diariamente, trabalham no controle de infecções dentro das OMS de todo o país. Os capítulos foram divididos de modo a apresentar desde os conceitos básicos de infecção, a composição da CCIH e os indicadores epidemiológicos, até as principais ações de controle de IRAS, tanto gerais quanto específicas. Mais do que um manual técnico, a presente obra visa ser um material de referência para auxiliar as OMS a aprimorarem seus processos de controle de infecção hospitalar, adequando-os às principais normas vigentes. Outrossim, busca-se reafirmar o Hospital Central do Exército como um Centro de Excelência no cuidado com o paciente, mantendo-o firme na sua missão de prestar assistência médica em caráter terciário e quaternário, desenvolver ensino e pesquisa em saúde e apoiar as demais OMS do Exército Brasileiro. General de Brigada Médico José Oiticica Moreira diretor do HCE