NOTICIA SOCIETARIA Derechos Humanos-Bioética-Medicina Preventiva Prof Dr Elías Hurtado Hoyo NOTICIA SOCIETARIA El 50º aniversario de la fundación de la Asociación de Dadores Voluntarios de Sangre del Ejército ARTÍCULO ORIGINAL La insoportable soledad de la inmadurez: Telémaco y su camino de maduración Dr Alberto Eduardo Riva Posse ARTÍCULO ORIGINAL Cucarachas y vinchucas en patología general y respiratoria Dres Ángel Alonso, Julio F Albónico, KrikorMouchián, Santiago R Rodríguez, Silvia G Irañeta, Carlos H Pionetti PRESENTACIÓN DEL LIBRO “Manual de la Historia Médica Argentina” Dres Abel Agüero y Edmundo I Cabrera Fisher VOLUMEN 127 44//22001144 DICIEMBRE DE 2014 REVISTA DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA ARGENTINA 1891 - 2014 I.S.S.N. 0004-4830 - Fundada en agosto de 1891 Considerada de interés legislativo nacional - Resolución 17/05/2000 Av. Santa Fe 1171 - (C1059ABF) Ciudad Autónoma de Buenos Aires Teléfono: 5276-1040 y líneas rotativas / Fax: (54-11) 4811-1633 E-mail: [email protected] Página web: http://www.ama-med.org.ar Personería Jurídica Nº C. 467 - 4 de agosto de 1914 Entidad exenta, reconocida por la AFIP, en virtud del art. 20, inc. f, de la Ley 20.628 Inscriptos en el Registro Nacional de Entidades de Bien Público. Resolución 536 Nº 61842, 10 de abril de 1984 Premio A.P.T.A. - F. Antonio Rizzuto a la mejor revista médica, año 1968 Presidente Honorario de la Asociación Médica Argentina Dr. Francisco Javier Romanoc (2508) Dr. Luis Julio González Montanerc (5235) COMISIÓN DIRECTIVA Presidente Prosecretario Vocales Titulares Dr. Elías Hurtado Hoyo (7390/5) Dr. Jorge Gorodner (9128/8) Dr. F. Juan Domínguez (33933/5) Dra. Nora Iraola (12435/5) Vicepresidente Secretario de Actas Dr. Carlos Mercau (33207/4) Dr. Miguel Falascoc (10179/6) Dr. Roberto Reussi (12263/1) Dr. Gustavo Piantoni (13208/5) Vocales Suplentes Secretario General Tesorero (a cargo) Dr. Armando E. Guglielminetti (7063/4) Dr. Miguel A. Galmés (16619/1) Dr. Vicente Gorrini (15732/4) Dr. León Turjanski (5926/1) ADSCRIPTOS A LA PRESIDENCIA:Dr. To más An drés Cor tés (11601) - Dr. Eu se bio Ar tu ro Za bal úa (13710) - Dr. Ber nar do Ya ma gu chi (23340) - Dr. En ri que Fran cis co E. La ba die (6268) - Dr. Abra ham Lem berg (3498) - Dr. Jor ge Mer ca do (14146) - Dr. Hu go Pa blo Sprinsky (20953) - Dr. Ro dol fo Jor ge Ba do (14711) - Dr. Wal ter Adrián De si der io (23227) - Dr. Luis Hi lar ión Flo res Sienr a (25137) - Dra. Ana lía Pe der ne ra (14795) - Dr. Ale jan dro Je sús Diz (16497) - Dr. Nés tor Car los Spizz a mi glio (16929) - Dra. Ro sa Ál va rez de Quan tín (11264) - Dr. Car los Mos ca (15076) - Dr. Héc tor A. Mo rra (15183) - Dr. Luis Ro me ro (11227) TRIBUNAL DE HONOR TRIBUNAL DE ÉTICA PARA LA SALUD Asesor Letrado Honorario (TEPLAS) Dr.Hernán Gutiérrez Zaldívar (31864/5) Miembros Titulares Miembros Titulares Dr. Eduardo Abbate (9314/1) Dra. L.Nora Iraola (12435/5) Asesor Letrado Alterno Dr. Ángel Alonso (10896) Dr. Juan C. García (36953/5) Dr. Carlos do Pico Mai Dr. Leonardo H Mc Lean (6885/4) Dr. Horacio A. Dolcini (9951/5) Dr. Manuel L Martí (7683/0) Dr. Jorge F. Yansensonc (12478/1) Escribana Dr. Víctor Pérez (5314/4) Sra. María Cristina Soler Dr. Miguel Vizakis (35379/9) Dr. Román Rostagno (9807/5) Relaciones Institucionales Miembros Suplentes Miembros Suplentes Lic. Fernando Portiglia Tade (42264) Dr. Mario Bruno (12357/4) Dr. Fabián Allegro (29815/5) Dr. Germán Falke (31714/5) Dr. Alberto Lopreiato (15535/4) Administrador Dr. Horacio López (14518/5) Dr. Pedro Mazza (7635/2) Sr. Guillermo E. Couto Dr. Daniel López Rossetti (21392/59) Dr. Pedro Morgante (38065/1) Dr. Juan J. Scali (27242/0) Dr. Juan J. Solari (5920/7) Biblioteca Dra. Lidia Valle (16932/3) Dr. Rodolfo Maino (9399-5) Secretario del Tribunal Dr. Heraldo Nelson Donnewald (9043/3) Revista de la Asociación Médica Argentina - Volumen 127, número 4 de 2014. Editor responsable: Asociación Médica Argentina. Director: Prof Dr Ángel Alonso. Domicilio legal: Av. Santa Fe 1171 (C1059ABF), Ciudad Autónoma de Buenos Aires, República Argentina. Dirección Nacional del Derecho de Autor: Nº 294.953 Revista de la Asociación Médica Argentina, Vol. 127, Número 4 de 2014/ 1 ASOCIACIÓN MÉDICA ARGENTINA VOLUMEN 127 - Nº 4 - DICIEMBRE DE 2014 SUMARIO NOTICIA Derechos Humanos-Bioética-Medicina Preventiva 3 SOCIETARIA Prof Dr Elías Hurtado Hoyo El 50º aniversario de la fundación de la Asociación de Dadores Voluntarios 8 de Sangre del Ejército ARTÍCULO La insoportable soledad de la inmadurez: Telémaco y su camino de maduración 13 ORIGINAL Dr Alberto Eduardo Riva Posse Cucarachas y vinchucas en patología general y respiratoria 22 Dres Ángel Alonso, Julio F Albónico, KrikorMouchián, Santiago R Rodríguez, Silvia G Irañeta, Carlos H Pionetti PRESENTACIÓN “Manual de la Historia Médica Argentina” 32 DEL LIBRO Dres Abel Agüero y Edmundo I Cabrera Fisher DIRECCIÓN EDITORIAL Director Consejo Editorial Producción Gráfica Prof Dr Ángel Alonso Dr Juan Álvarez Rodríguez Raúl Groizard Dr Rodolfo J Bado Subdirector Dr Alfredo E Buzzi Corrector Literario Prof Dr Horacio López Dr Silvia Falasco Dr Hernán Sassi Dr Carlos Mercau Secretarios Editoriales Dr Juan Carlos Nassif Las fotografías fueron realizadas Dr Daniel Carnelli Dr Federico Pérgola por el fotógrafo independiente Dra Betina Dwek Dr Néstor Spizzamiglio Sr Enrique Mourgués Dr Miguel Ángel Falasco Dr León Turjanski Dr Lidia Valle 2 / Revista de la Asociación Médica Argentina, Vol. 127, Número 4 de 2014 NOTICIA SOCIETARIA Derechos Humanos-Bioética- Medicina Preventiva 1 por el Prof Dr Elías Hurtado Hoyo 2 1 Conferencia el 30-04-2014 en la Universidad del Acon- concatenando como oposición al verticalismo impe- cagua, Mendoza. rante (autoritarismo, paternalismo) en el que se de- 2 Prof Consulto Cgía UBA; Doctor Honoris Causa Univ sarrollaba la medicina hacia mediados del siglo XX, Nac Morón e Inst Univ H Barceló. época en la que yo me formé. Nos permitirá com- Miembro de Acad Argent Cirugía; Cienc Méd Córdoba; prender hoy la trascendencia de poder realizar un Nac Medic Paraguay y Argent de Ética Médica. Acto en conjunto con las distintas ramas que hacen Presidente de la Asociación Médica Argentina. al Arte de las Ciencias de la Salud. En los últimos 75 años se produjeron cambios en la conducta humana, originados como respuesta ne- cesaria a esa forma de vivir en casi todos los ambien- Sr Rector de la Universidad del Aconcagua, Dr Os- tes, generando distintos episodios en el mundo para valdo Caballero, Sr Decano de la Facultad de Cien- superarlos. Los mismos han mantenido una influen- cias de la Salud, Dr Gustavo Mauricio, Sres Decanos, cia determinante sobre la Salud, y viceversa, desde la Profesores, alumnos y familiares. Deseo agradecer a Salud han surgido pautas que repercutieron en todas vuestro Consejo Académico, y en especial a vuestro las esferas del conocimiento. Al modificar muchos de Sr Rector, la designación de Profesor Honorario de los conceptos previos, se llega a las posturas actuales vuestra Universidad. Me honra por el alto prestigio que nos indican un avance lento pero progresivo ha- que habéis alcanzado a nivel nacional como inter- cia una mejor y mayor calidad en la expectativa de nacional. Ahora, como miembro activo de vuestro vida de las personas así como también del bienestar claustro, no dudaré en imitaros para mantener vues- de los pueblos. La Salud en general asumió con de- tros logros. Pero lo que más deseo agradecerles hoy recho propio un rol de jerarquía para concretar estos es la emoción que tengo de ser partícipe de un Acto objetivos de nuestra existencia. Si bien los logros ob- donde se produce el cambio de la Bandera Nacional tenidos han sido numerosos, al repasar la realidad, entre los jóvenes y brillantes abanderados que repre- se puede vislumbrar que el camino a recorrer es aún sentan lo más granado del país. muy largo y pleno de obstáculos. Para la disertación me pareció oportuno refe- Se hará una presentación cronológica de los su- rirme a grandes temas de la historia que se fueron cesos que influyeron en forma significativa en el or- denamiento de las principales actitudes ético-morales. No tiene la pretensión de ser exhaustiva, pero sí marcar algunos de los hitos más relevantes y referencia- les que dan base de sustentación a la pretensión de una “Vida Digna” con plena Salud potenciada por la Paz.8 Las fechas señaladas se irán entrecruzando a través de los años, lo cual sirve para comprobar lo difícil que ha sido llegar al estado actual. Para el análisis, se toma como punto de partida los hechos relacionados a la 2° Guerra Mundial. Terminado el conflicto bélico en 1945, se concreta la Organización de las Na- ciones Unidas (ONU) con la ilusión de poder vivir en la Tierra en forma pacífi- ca a través del diálogo en búsqueda de De izq a der: Prof Dr Elías Hurtado Hoyo recibiendo el título de Profesor consensos para defender la raza huma- Honorario de Manos del Rector Osvaldo Caballero. na de su tendencia a la autodestrucción. Revista de la Asociación Médica Argentina, Vol. 127, Número 4 de 2014 / 3 NOTICIA SOCIETARIA: Derechos Humanos-Bioética-Medicina Preventiva Prof Dr Elías Hurtado Hoyo Debe considerarse como una función obligatoria de interdependientes e indivisibles. Han sido clasifica- todas las Instituciones dedicadas a la Salud y a la dos de diversas maneras según su aparición crono- Educación el reiterar permanentemente los hechos lógica o por el reconocimiento por parte del orden que se mencionan, más los que el educador interesa- jurídico normativo de cada país. Se contemplan: a) do en el tema desee incorporar. los civiles y políticos (de 1° generación) referidos a 1946.- Una de las primeras decisiones de la las libertades clásicas como el derecho a la vida, la ONU fue crear la Organización Mundial de la Salud igualdad ante la ley, y la libertad de expresión; b) (OMS), la cual en el Preámbulo de su Constitución los económicos, sociales y culturales (de 2° genera- estableció que: “La Salud es un estado de completo ción) como el derecho al trabajo, a la alimentación, bienestar físico, mental y social, y no solamente la la seguridad social, la salud y la educación; y c) los ausencia de afecciones o enfermedades”.10 Esta defini- derechos colectivos (de 3° generación) relacionados ción fue refrendada y adoptada por los representan- a la libre determinación. Estos últimos, reconocidos tes de 61 Estados en la Conferencia Sanitaria Inter- como los Derechos de los Pueblos, fueron promovi- nacional, realizada en Nueva York el 22 de julio de dos a partir de los setenta para incentivar el progreso 1946. Dicho concepto recién se amplió en 1992 al social a la vez que elevar el nivel de vida de todas agregar “y en armonía con el medio ambiente”,3 lo las personas, en un marco de respeto y colaboración que profundizó la necesaria defensa de lo ecológico mutua entre las distintas naciones de la Comunidad asumida por muchos movimientos sociales para la Internacional. Posteriormente, se incorporaron el evolución armónica de los pueblos. Más reciente- Derecho a la protección y asistencia de los menores mente, y luego de muchos años de diferencias en el y de la familia, a la vivienda y otros. Es interesante pensamiento, en el 2001 se pudo además incorpo- saber que inmediatamente la Argentina los incorporó al rar en forma definitiva el aspecto “espiritual” como reformar su Constitución en 1949. componente imprescindible de la Salud. En este tér- El Principio de Universalidad es la piedra an- mino se debe englobar no sólo todo lo cultural sino gular del Derecho Internacional, ratificado por nu- también lo que para la mayoría de las personas sig- merosos convenios y resoluciones. Los DH deben es- nifica lo religioso.5 tar contemplados en la Ley y garantizados por ella. Al aceptar estas ampliaciones en la definición de Establecen las obligaciones que tienen los gobiernos Salud ubica al hombre en sí mismo con sus compo- de respetarlos, promoverlos y/o protegerlos. Se des- nentes, junto a la íntima interrelación con el mundo tacan: a) no interferir en el disfrute de los derechos; que lo circunda. Ello permite comprender los innu- b) impedir los abusos contra individuos y grupos; c) merables y variados factores que pueden alterar ese adoptar medidas positivas para facilitar el disfrute de estado de bienestar desencadenando la Enfermedad. los DH básicos. En el plano individual, así como de- Independientemente de la esfera afectada de la perso- bemos hacer respetar nuestros DH, también debemos na y de la causa agresora, la alteración repercute a respetar los de los demás. La privación de un derecho su vez en toda su dimensión existencial, dada la in- afecta negativamente en los otros. Se consideran ina- terdependencia que caracteriza al ser humano. Esta lienables, por lo que nunca deben suprimirse. Sólo se integración podemos verla muy bien representada, a puede restringir el Derecho a la Libertad si un Tribu- modo de ejemplo, por la respuesta frente al estrés en nal de Justicia, luego de cumplir las debidas garantías el circuito de la psiconeuroendocrinoinmunología. Sin procesales, dictamina que una persona es culpable de embargo, ajustándonos a estas nuevas concepciones haber cometido un delito. No antes. sobre la Salud, se debe reconocer que el estado de salud 1959.- Uno de los hitos de mayor trascendencia completo es excepcional. La mayoría de las personas en las relaciones entre las distintas comunidades consideradas “sanas” padecen de alguna disfunción, ha sido la convocatoria de la Iglesia Católica del aunque sea mínima y no perturbe su accionar cotidia- Concilio Vaticano II. Lo anuncia en 1959 el Papa no. Es preferible hablar de “Salud Relativa” como el estado normal de las personas “no enfermas”.5 1948.- Otro de los desafíos asumidos por la ONU, con gran repercusión histórica, fue el com- prometerse para valorar los límites aceptables de las conductas de los hombres y de los pueblos. La conducción de esa misión fue delegada en Eleanor Roosevelt. Esta convocatoria de alta relevancia in- ternacional concluyó con la Declaración Universal de los Derechos Humanos (DH).11 En su Artículo 1° jerarquiza, para que no queden dudas, el principio de igualdad al definir que los DH son inherentes a todos los seres humanos sin discriminación alguna de nacionalidad, sexo, origen étnico, color, religión, lengua, lugar de residencia, o cualquier otra condi- ción. Los DH están interrelacionados entre sí, y son Bandera de Honor 4 / Revista de la Asociación Médica Argentina, Vol. 127, Número 4 de 2014 NOTICIA SOCIETARIA: Derechos Humanos-Bioética-Medicina Preventiva Prof Dr Elías Hurtado Hoyo Juan XXIII, iniciándolo en 1962, y lo concluye el El mismo Potter, en 1988, amplía los límites del Papa Juan Pablo VI en 1965. Dentro de los temas campo de acción al introducir el concepto de Bioé- tratados por el Concilio, el abordaje del ecumenismo tica Global;15 le incorpora la ética médica ambien- interreligioso concluyó con la “Declaración sobre tal, la ética social y la religiosa. Le quita al ejercicio Libertad Religiosa”, reconociendo al “otro” como profesional la dimensión clásica de ser un compro- un hermano y no como un enemigo. También je- miso entre dos (médico-paciente) para ampliar el rarquizó el “Principio de Libertad de Conciencia”, escenario y los actores; de bipersonal se convierte en que permite a cada persona actuar según sus prin- pluripersonal, pues interviene ahora la comunidad. cipios religiosos y sus valores ético-morales frente a De ética individual se transforma en ética social. La las diversas y crecientes situaciones de disenso que se confluencia de todas las ramas del pensamiento hu- producen por el sólo hecho de convivir en sociedad.6 mano en la defensa de la Salud permitió a Alastair Pero recién en el 2013 al escuchar al Papa Francisco Campbell en 1998, en otro paso hacia adelante, pro- se pueden dimensionar las implicancias del Conci- poner la Bioética Crítica o Profunda socialmente lio. Ha tenido la virtud de simplificar, en un lengua- comprometida,2 aceptando la interdependencia con je sencillo y comprensible para todo el camino reco- la biodiversidad, que implica respetar las comuni- rrido, y marcar con claridad la meta a alcanzar. Ha dades de otras criaturas vivas, a la vez que priorizar pedido una Iglesia para los más pobres. Nadie duda las actitudes éticas dirigidas a los más débiles y a los de la necesidad de una buena Alimentación como más pobres. Se jerarquiza e impone el “Principio de factor decisivo para tener una buena Salud. Hace Justicia”. Según nuestra opinión planteamos que la una década los argentinos conocimos la dureza de Bioética, disciplina de raíz filosófica y expresión lai- lo que significan dos Índices que casi ignorábamos, ca del pensamiento, está dando pautas que ya las el de la Pobreza y el de la Indigencia. grandes religiones las tienen como postulados.7 1970.- Otro punto referencial emerge en ese año. La Bioética le habla a la ciencia tratando de poner or- La ciencia fue considerada éticamente neutra hasta den en su evolución, mientras las religiones tratan de Hiroshima, Nagasaki, y el Holocausto (Mengele y poner orden en la vida espiritual de las personas y en otros hechos). Estos episodios hicieron comprender la evolución de los pueblos. Todas las organizaciones, que las implicancias derivadas de las innovaciones aparte de sus funciones específicas, deberían además y aportes científicos podrían ser funestos para la hu- actuar en forma espontánea y constante como bastio- manidad, por sus efectos deletéreos directos sobre nes morales en la comunidad. el hombre o por el daño causado a la naturaleza. 1978.- En la Conferencia Internacional que or- Asimismo, los múltiples avances biotecnológicos ganizaron la OMS y la UNICEF, en Alma-Ata, Ca- aportados por las Ciencias, principalmente desde la pital de Kazakhstán, ex-URSS, en 1978, se dio a co- mitad del siglo XX, plantearon grandes polémicas nocer una Declaración con una meta demasiado ético-morales por sus desviaciones al aplicarlos. Lue- ambiciosa, y con algo de soberbia, que no pudieron go de diversos planteos Van Rensselaer Potter intro- cumplir: “Salud para Todos en el Año 2000”. Con duce el término Bioética.13, 14 Resume el pensamien- pretensión de lograrlo, como camino a seguir, se to de la época entre lo que la ciencia puede hacer y propuso la estrategia de la Atención Primaria de lo que la especie humana debe hacer con un sentido la Salud (APS).12 Se modificó el enfoque de la Sa- de autoconservación. Significó un puente entre la lud Pública de 1948, vinculada al modelo de con- ciencia y las humanidades en la necesidad de bus- ducción estatal de un sistema único, introduciendo car un punto de equilibrio. La Bioética, al no dejarse la coexistencia de sistemas de efectores públicos y reducir a la Ética, ni a la Moral, ni al Derecho, ni a privados, con o sin fines de lucro, compartiendo los la Política, generó un nuevo enfoque, imponiéndo- objetivos. Se definió la APS como “la asistencia sani- se en la sociedad y logrando una identidad propia. taria esencial basada en métodos y tecnologías prácti- Rescata principios tradicionales e incorpora nuevos cas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, preceptos acordes a la modernidad. La Bioética ini- puesta al alcance de todos los individuos y familias de cial, la de los Principios o Puente, estuvo dirigida a la comunidad mediante su plena participación y a un humanizar la Medicina en todas sus prácticas con costo que la comunidad y el país puedan soportar, en especial dedicación a las conductas orientadas al todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un cuidado y preservación de la Salud. Se impusieron espíritu de auto-responsabilidad y autodeterminación”.1 los conceptos de Calidad de Vida, de Muerte Digna, Constituye actualmente el núcleo principal del Siste- evitar el Encarnizamiento Terapéutico, y otros.5 En ma de Salud, contribuyendo al desarrollo global de la el terreno asistencial toma relevancia el Principio comunidad. Las actitudes se orientan a optimizar la de Autonomía muy bien reflejado en la “Declara- utilización eficaz de los recursos de Salud, como ser: ción de los Derechos de los Enfermos”.9 Elaborado la prevención y promoción; la planificación estraté- por la Asamblea Americana de Hospitales en 1973, gica; la cobertura y la accesibilidad de la totalidad pone un claro límite a las actitudes verticalistas au- de la población; la tecnología apropiada; la utiliza- toritarias ancestrales de parte de algunos Miembros ción de todos los recursos humanos; la integración en y/o Escuelas del Equipo de Salud. Luego surgieron una red de servicios; la participación comunitaria en otros más específicos. las decisiones estratégicas; y la descentralización ad- Revista de la Asociación Médica Argentina, Vol. 127, Número 4 de 2014 / 5 NOTICIA SOCIETARIA: Derechos Humanos-Bioética-Medicina Preventiva Prof Dr Elías Hurtado Hoyo ministrativa como criterio operativo del sistema. Los nuar o evitar las recaídas y/o las consecuencias de atributos básicos que marcan su calidad y eficiencia las maniobras innecesarias o excesivas del Sistema son la accesibilidad, la coordinación, la integralidad Sanitario (error médico). Resumiendo los conceptos y la longitudinalidad.1 de la APS, se puede decir que todas las acciones de la Dentro de esta estructura sanitaria se privilegia Primaria están dirigidas para que el “hombre sano” la Medicina Preventiva, otorgándole jerarquía pro- no se enferme, mientras la Secundaria y la Terciaria pia. La Prevención (del latín praeventio) es la acción engloban todas las medidas que se toman para que anticipada para que un perjuicio eventual no se el “hombre enfermo” recupere su estado de salud y concrete. La noción se asocia al cuidado o a la pre- se rehabilite lo más completamente posible. caución. Contempla tres posibilidades en relación al 2001.- En la era de las Sociedades del Conoci- estado de Salud o enfermedad de la persona o de miento, se generan y profundizan en forma verti- los pueblos. A la Prevención Primaria (Prevención ginosa los cambios que las ciencias proponen. La y Promoción de la Salud) le corresponde programar nueva biociencia, con el genoma y las células ma- acciones para evitar que las personas adquieran de- dres, la nanociencia, la informática, y las redes, terminadas enfermedades: vacunación, eliminación provocan situaciones que es necesario encauzar y control de riesgos ambientales, campañas antita- éticamente desde un principio. Por ello nos parece baco y contra el alcohol, lucha contra las drogas, oportuno incorporar en estas consideraciones el Có- cinturón de seguridad, cama solar, educación sa- digo de Ética para el Equipo de Salud de la Aso- nitaria, actividad física, higiene alimentaria, etc. ciación Médica Argentina por el contenido de los También en línea con este razonamiento surge la temas abordados y por la alta repercusión lograda concepción de las ciudades saludables, los hospita- en pocos años, no sólo en el área de las Ciencias les verdes y otras iniciativas relacionadas. Las otras Médicas como en el mundo de la Abogacía.5 Desde dos Prevenciones están dirigidas al “hombre enfer- un pensamiento laico, contiene todos los puntos de mo”. La Prevención Secundaria está planificada debate actual. Este Código, en su edición del 2001 para detectar la enfermedad en estadíos precoces, y en la actualizada del 2011, en el Prólogo y en la permitiendo establecer medidas oportunas que pue- Introducción, compromete no sólo a todos los inte- den curarla o impedir su progreso (diagnóstico y grantes del Equipo de Salud sino también a toda la tratamiento, screeming). La Prevención Terciaria comunidad, estableciendo que “la Salud es Respon- comprende las medidas orientadas a la rehabilita- sabilidad de Todos”. Pero teniendo en cuenta que ción global del paciente (psico-física-social-laboral- en una comunidad socialmente organizada existen cultural), buscando obtener la mejor Calidad de distintos estratos de funciones a cumplir, adquiridos Vida. Recientemente se define como Prevención o delegados, también establece diferentes niveles en Cuaternaria a las actitudes que se toman para ate- una “Cascada de Responsabilidades en Salud”.5, 4 De izq a der: Prof Dr Elías Hurtado Hoyo, Rector Osvaldo Caballero entregando el Premio Universidad Aconcagua-AMA. 6 / Revista de la Asociación Médica Argentina, Vol. 127, Número 4 de 2014 NOTICIA SOCIETARIA: Derechos Humanos-Bioética-Medicina Preventiva Prof Dr Elías Hurtado Hoyo A mayor jerarquía del rol que desempeña cada ciu- Bibliografía dadano, sea en actividades públicas del Estado o en 1. Arce HE: “Evolución histórica del Sistema de Salud Ar- actividades privadas, mayor es la Responsabilidad gentino a lo largo del siglo XX”. Tesis de Doctorado. que asume frente a su comunidad, no pudiendo exi- Inst Univ Fund H Barceló.2013. mirse ni abjurar de la misma por ninguna causa, y 2. Campbell A: “The president´s column”. Internat Assoc menos si su rol lo alcanza en forma voluntaria.5 of Bioethics News. 1998.7:1-2. Asimismo, y como eje de nuestras conductas, 3. Caplan A: “Breaking Bioetica: Arthur Caplan artícu- también debemos tener siempre presente que uno de los”. 2008. http:/www.msnbc.msn.com/id/3035344 4. Garay O E: “Tratado de la responsabilidad civil en las es- los factores más importantes para que un “hombre pecialidades médicas”. 2009. Ed Errepar. 3 tomos. p1982. sano” no se enferme es respetarle sus DH. Por ello, to- 5. Hurtado Hoyo E; Dolcini H; Yansenson J y col: “Código dos los DH deben incluirse, como parte trascendente, de Ética para el Equipo de Salud de la Asociación Médi- en la Prevención Primaria de la Medicina Preventi- ca Argentina”. EDIAMA. Ediciones 2001 y 2011. Tradu- va (APS). Es más, todos los niveles educativos deben cido al griego, inglés, francés, portugués, ruso, árabe, incorporar en su currícula los DH para ser estudia- hebreo, holandés, italiano, japonés, alemán y checo. dos, analizados y valorados a través de toda la vida. www.ama-med.org.ar Parece redundante pero es de suma importancia su 6. Hurtado Hoyo E: “Ética y Realidad en Salud”. Rev Asoc reiteración como método educativo, para que nadie Méd Argent.2004. 117.3.23-32. pueda decir que no sabe de qué se trata, que nadie se 7. Hurtado Hoyo E: “La Humanización de la vida”. Rev Asoc Méd Argent. 2012.125.1:5-8. considere excluido de los mismos, y para que nadie se 8. Hurtado Hoyo E; Falasco M: “Envejecimiento y Salud”. los apropie. Finalmente debéis tener presente que los Rev Asoc Méd Argent. 2012.125 3:25-29. sistemas sanitarios deben ser “saludables”, centrados 9. Meeroff M: “Ética Médica” 2° Ed. 1993. Librería Akadia. en la persona y con criterio social. Asimismo, con- p193. Prólogo por E Hurtado Hoyo. templar fundamentalmente los valores ético-morales 10. Official Records of the Wolrd Health Organization. consistentes representados por la Bioética Global, con 1946. N°2. p100. especial énfasis en el Principio de Justicia, pensando 11. ONU: “Declaración de los Derechos Humanos”. EEUU. en los más débiles y más pobres. 1945. www.un.org/es/documents/udhr/ Como resumen de este breve recuerdo histórico y 12. Organización Mundial de la Salud (OMS). Fondo de las como mensaje clave debemos resaltar que el mayor Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF): “Alma- Ata 1978. Atención Primaria de la Salud”. 1978. Ed aporte para la defensa de la Salud de las personas, OMS. Ginebra. de los pueblos y de la Tierra en general, es el Dere- 13. Potter VR: “Bioethics, the science of survival”. 1970. cho a la Libertad. A partir de él podemos construir 14.127-153. los otros valores que hacen a la estabilidad psico- 14. Potter VR: “Bioethics: Bridge to the Future”. 1971. Pren- físico-social, ambiental, cultural y espiritual que im- tice Hall. plica la Salud. 15. Potter VR: “Global Bioethics”. 1988. Building on the Leopold Muchas gracias. Legacy, Michigan State University Press, East Lansing. Nota: Agradezco a mi hija Andrea por los apor- tes y la corrección literaria. Revista de la Asociación Médica Argentina, Vol. 127, Número 4 de 2014 / 7 NOTICIA SOCIETARIA El 50º aniversario de la fundación de la Asociación de Dadores Voluntarios de Sangre del Ejército En el salón “Mariano Castex” el 22 de abril se que me hiciera llegar el Dr Antonio Ferreyra, es un realizó un acto académico conmemorativo del honor para nosotros el que haya elegido nuestra quincuagésimo aniversario de la fundación de la casa para este Acto de Homenaje a la Asociación de Asociación de Dadores Voluntarios de Sangre del Dadores Voluntarios de Sangre del Ejército. Ejército, la asociación que es la más antigua de Ustedes representan uno de los principios, nuestro país en su tipo. destaca V R Potter, el creador de la bioética, el de La ceremonia se inició con el ingreso de la Ban- beneficencia: dan sangre, dan amor, dan apoyo, dera Nacional de Guerra del Hospital General 601 ofrecen sus servicios a la comunidad. –Hospital Militar Central “Cirujano Mayor Doctor Pero mi primera experiencia en relación con Cosme Argerich”– portada por abanderado y es- la donación de sangre se remonta a un recuerdo coltas vestidos con el uniforme histórico de la Sa- personal. Mi tercera hija nació con Rh negativo y nidad Militar. debimos hacerle un lavado de sangre. Nos llevó A continuación el público entonó las estrofas entonces varias horas recoger la necesaria, aun- del Himno Nacional Argentino, cuya música fue que los donantes fueron muchísimos. La niña, ejecutada por la Banda “Tacuarí” del Regimiento que ya no lo es tanto, está espléndida, y yo muy 1 de Infantería “Patricios”. satisfecho. El estrado estuvo integrado por el señor Presi- Tienen ustedes cincuenta años de historia y dente de la Internacional Federation of Blood Don- esto me hizo reflexionar sobre los cambios que nors Organizations, Prof Gianfranco Massaro; el acaecieron desde entonces en el mundo de la cien- señor Presidente de la Asociación Médica Argen- cia y la medicina. Personalmente y por mi pro- tina, Prof Dr Elías Hurtado Hoyo; el señor Pre- fesión desde los años ‘50 estuve relacionado con sidente de la Asociación de Dadores Voluntarios la sangre; era entonces practicante del Hospital de Sangre del Ejército, Coronel Ramón Ferreyra; y nosotros extraíamos la sangre a los donantes; el señor Director de Salud del Ejército, General trabajábamos después en el laboratorio, entonces Eduardo Ramón Costa; el Director del Hospital nos formábamos muy bien en un amplio espectro Militar Central “Cirujano Mayor Dr Cosme Ar- de materias. gerich”, General Clemente Horacio Magalla- En los años ‘80 me hice cargo del Hospital Tor- nes; y el Coronel Prof Dr José Raúl Buroni. nú, un Hospital de tuberculosos muy pobre por Entre los presentes se encontraban el señor Di- entonces. Comenzó en aquel tiempo el uso racio- rector Médico del Hospital Militar Central, Coro- nal de la sangre, aún no conocíamos con preci- nel Miguel Angel Pesca; el señor Director Operati- sión el medio interno y la sangre se usaba para vo del Hospital Militar Central, Coronel Leandro todo. Siendo Tornú tan carenciado a veces ni los Luis Villegas; el señor Director de Asuntos Inter- familiares visitaban a los pacientes. Como Jefe nacionales del Establecimiento Francés de Sangre, del Hospital y en calidad de amigo del Director Alain Beauplet; el señor Director General del Cen- del Hospital de Gendarmería habíamos llegado a tro Nacional de Sangre de Italia, Giuliano Gra- un acuerdo, yo compraba los cartones y él los en- zzini; y el señor Titular de AVIS Nacional Italia, viaba a las cárceles de modo que así recibíamos Vicenio Saturno. la sangre necesaria. Esto duró dos o tres años, fue El Sr Presidente de la Asociación Médica Argen- antes de la pandemia del SIDA que nos impidió tina, Prof Dr Elías Hurtado Hoyo, inició el acto seguir con este plan. diciendo: “En principio debo agradecer la presencia Poco después comenzamos con el tema de la del Ingeniero Gianfranco Massaro y la invitación autotransfusión, extraíamos la sangre a los pa- 8 / Revista de la Asociación Médica Argentina, Vol. 127, Número 4 de 2014 NOTICIA SOCIETARIA: El 50º aniversario de la fundación de la Asociación de Dadores Voluntarios de Sangre del Ejército cientes 15 o 20 días antes de la intervención y la La patria es: usábamos durante ella y el posoperatorio. Con • Un concepto metafísico. el tiempo todos mejoramos, anestesistas y ciruja- • Un concepto cultural. nos, con ello gran parte de la sangre permanecía • Un concepto espiritual. en la heladera. Otro tema que quisiera referir está relacionado La característica metafísica del concepto con la bioética. Es el principio de autonomía del de Patria enfermo y que se relaciona a la vez con un nuevo desafío de los años ‘80 y ‘90. Es el caso de los Tes- Tengo la costumbre de integrar mis exposicio- tigos de Jehová, quienes no permiten transfundir; nes con imágenes, por aquello de que una ima- esto nos obligó a operar sin sangre suplementaria, gen vale más que mil palabras. aun en situaciones críticas. Y sin embargo, la ex- Pero también hay casos en que lo inverso tam- periencia fue útil porque el principio de economía bién es cierto, son casos en que una palabra vale es fundamental en el manejo de los enfermos. más que mil imágenes. Estas experiencias hicieron que el Equipo de Sa- Esos casos se dan cuando se aborda un tema lud, que se creía poseedor de todo conocimiento, de metafísico. la verdad, que representaba al magister dixit, pudie- Dos son las palabras que más se adecuan para ra comprender, por estos cambios ocurridos en rela- citarlas como ejemplo: Dios, para los que creemos ción con la sangre y las transfusiones, que debía ser en él, y Patria, para los que creemos en ella. más humilde. Estos conceptos van más allá de que haya sím- En relación con este tema debo citar la “De- bolos para representarlos o elementos concretos claración de derechos de los pacientes” que pu- que nos hagan sentir su presencia. blicara la Asociación de Hospitales de EE.UU.; me En rigor de verdad, no hay manera de dar una parece que la mayoría de nosotros no la leímos imagen de ellos, ni el genio tan grande de Miguel con detenimiento, es una reflexión muy profunda Ángel al pintar el techo de la Capilla Sixtina pudo sobre la persona que es el paciente que tenemos darnos una idea de la imagen de Dios. El anciano al lado. que pintó Miguel Ángel dándole la vida a Adán Nada más, agradezco nuevamente que me ha- apenas es un símbolo de Dios. yan participado del cincuentenario de A.DA.V.S.E. Como todo concepto metafísico, no se puede La existencia de asociaciones de donantes de san- expresar con imágenes, sólo se puede representar gre nos hace a todos mejores personas”. con símbolos, asociados desde la infancia, con A continuación el Coronel Profesor Doctor esa entidad venerable: la bandera, el himno, el José Raúl Buroni dió una conferencia sobre el escudo, la escarapela, etc, que son los elementos tema “Los que dieron su sangre por la Patria”. objetivadores de ese concepto-sentimiento que es Recordó que: “Al analizar el tema sugerido me la Patria. ha parecido conveniente construir la exposición a través de tres grandes ejes temáticos: El concepto cultural de Patria El concepto cultural de Patria es complejo porque • El primero de ellos, referido al significado comprende varios componentes: un componente de la Patria. histórico, un componente folklórico, un componente • El segundo, al simbolismo de la sangre. geográfico, de cohesión territorial, un componente étnico, un componente lingüístico, un componente • Y finalmente deseo narrar unos pocos epi- religioso, un componente musical, un componente sodios de la historia argentina sobre aquéllos literario y poético, un componente simbólico, y un que derramaron su sangre por la Patria. destino común. Nos preguntamos: ¿es suficiente con mencionar El significado de la Patria la definición que da el Diccionario de la Real Acade- Patria es un concepto eminentemente latino. mia Española?: “Tierra natal o adoptiva ordenada El vocablo “Patria” nos remonta a la cultura como nación a la que se siente ligado el ser huma- romana. La patria, tierra de los antepasados o no por vínculos jurídicos, históricos y afectivos”, o la padres, tenía un origen mítico. Era una donación segunda acepción: “Lugar, ciudad o país en que se de los dioses. ha nacido.” La palabra Patria, deriva de un vocablo neta- A la luz de lo que he señalado, ¿cómo transmi- mente masculino, del latín patrîa / patris, tierra tir entonces, a las generaciones que nos suceden, el paterna; pater, padre. concepto concreto de Patria, esa idea metafísica que Patria etimológicamente está ligada con la pa- es lo único que nos aglutina, y a cuyo símbolo, la labra pater, y pater es origen. bandera, juramos defender hasta perder la vida? 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