“Manifestaciones bucales en niños y adolescentes infectados con VIH/SIDA, Hospicio San José, Santa Lucia Milpas Altas, Sacatepéquez, Guatemala” Tesis presentada por: STEPHANIE LOURDES VASQUEZ MENCOS Ante el Tribunal de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala, que practicó el Examen General Público, previo a optar al Título de: CIRUJANA DENTISTA Guatemala, Noviembre 2017 “Manifestaciones bucales en niños y adolescentes infectados con VIH/SIDA, Hospicio San José, Santa Lucia Milpas Altas, Sacatepéquez, Guatemala” Tesis presentada por: STEPHANIE LOURDES VASQUEZ MENCOS Ante el Tribunal de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala, que practicó el Examen General Público, previo a optar al Título de: CIRUJANA DENTISTA Guatemala, Noviembre 2017 JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Decano: Dr. Edgar Guillermo Barreda Muralles Vocal Primero: Dr. Edwin Oswaldo López Díaz Vocal Segundo: Dr. Henry Giovanni Cheesman Mazariegos Vocal Tercero: Dr. José Rodolfo Cáceres Grajeda Vocal Cuarta: Br. Dulce Kátherine Michelle Alva Gómez Vocal Quinto: Br. Joab Jeremías Vicente Vega Secretario Académico: Dr. Julio Rolando Pineda Cordón TRIBUNAL QUE PRACTICÓ EL EXAMEN GENERAL PÚBLICO Decano: Dr. Edgar Guillermo Barreda Muralles Vocal Primero: Dr. José Alberto Figueroa Eposito. Vocal Segundo: Dr. Jorge Orlando Ávila Morales. Vocal Tercero: Dr. Oscar Stuardo Toralla de León. Secretario Académico: Dr. Julio Rolando Pineda Cordón II ACTO QUE DEDICO Acto que dedico y agradezco: A Dios por su infinita misericordia, porque me ha permitido vivir de una forma plena esta vida que con sus dichas y desdichas me ha demostrado que todos estamos en el momento justo. A mi primer gran amor y el hombre de mi vida, mi papi, Cid Lombardo Vásquez Urzúa, mi ejemplo de amor y lucha, gracias por confiar en mi, te amo. A las cuatro mujeres pilares de mi vida, la abuelita Berta gracias por su fe. Abuela Letty gracias por creer en mí. A la tía Any por su amor incondicional de madre y a mi mami Lourdes Mencos, gracias por ser parte de mi formación personal y academica, tengo la certeza que hoy soy mejor persona gracias a vos, las amo. A mis dos estrellas favoritas, Cathy y Josue por ser mis mejores compañeros en esta aventura. Gracias por su amor. A mis tíos, Gerardo, Fernando y Carol Mencos, Mauricio y Clelia Vásquez, gracias por su apoyo. A mis primos, porque me permitan ser participe de sus metas. En especial a Samantha y Rodrigo por compartir conmigo estos últimos años. A toda mi familia en general por su apoyo incondicional. A mi abuela Tita, que me abraza desde el cielo. A la familia Santizo Estrada, gracias por abrirme las puertas de su casa y permitirme ser parte de la familia. A Lorenzo Santizo por ser mi cómplice y compañero de Tesis. A mis catedráticos, por ser guías y amigos. III A mis amigos de carrera y de vida, las personas con las que he coincidido y que han hecho este caminar más fácil, que han sido parte de mis alegrías y me han llenado de recuerdos, en especial a las personas que siguen escribiendo conmigo esta historia. IV TESIS QUE DEDICO A mi patria, Guatemala A la Universidad de San Carlos de Guatemala A la Facultad de Odontología A Hospicio San José por abrirnos sus puertas A todos los niños VIH positivo que nos colaboraron y nos compartieron sus sonrisas. A los colegas y futuros colegas, porque este sea un trabajo de crecimiento profesional. V HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR Tengo el honor de someter a su consideración mi trabajo de tesis intitulado “Manifestaciones bucales en niños y adolescentes infectados con VIH/SIDA, Hospicio San José, Santa Lucia Milpas Altas, Sacatepéquez, Guatemala”conforme lo demandan los Estatutos de la Facultad Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala, previo a optar al Título de: CIRUJANA DENTISTA VI INDICE Página I. SUMARIO ............................................................................................................ 1 II. INTRODUCCION ............................................................................................... 2 III. ANTECEDENTES .............................................................................................. 3 IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................ 5 V. JUSTIFICACION ............................................................................................... 6 VI. MARCO TEORICO ............................................................................................. 8 6.1 Definición e historia de la infección ............................................... …………8 6.2 Etiología ............................................................................................... 8 6.3 Transmisión ......................................................................................... 9 6.3.1 Transmisión parenteral .......................................................... 9 a. Uso de drogas por vía parenteral ....................................................... 9 b. Transfusión de sangre ...................................................................... 10 c. Transplante ...................................................................................... 10 6.3.2 Transmisión sexual .............................................................. 10 a. La piel .............................................................................................. 10 b. Mucosa prepucial ............................................................................. 11 c. Mucosa vaginal ................................................................................ 11 d. Mucosa anal ..................................................................................... 11 6.3.3 Transmisión vertical ............................................................ 11 a. Factores maternos ............................................................................. 11 b. Factores obstétricos ......................................................................... 12 d. Lactancia materna ............................................................................. 12 6.4 Fases y etapas de la infección VIH/SIDA ................................................... 13 6.4.1 Síndrome retrovirico agudo, síndrome viral agudo o primoinfección ..................................................................... 14 6.4.2 Fase crónica leve o fase asintomática .................................. 14 6.4.3 Complejo relacionado con el SIDA ..................................... 14 6.4.4 Fase de progresión al SIDA ................................................. 15 6.5 VIH en niños ................................................................................................ 15 6.6 Diagnóstico .................................................................................................. 16 6.6.1 Detección del antígeno p24 ................................................. 16 6.6.2 Examen de Elisa .................................................................. 16 6.6.3 Western Blot ........................................................................ 16 VII 6.6.4 Examen hematológico conteo de linfocitos TCD4+ ............ 17 6.6.5 Carga viral ........................................................................... 18 6.7 Tratamiento .................................................................................................. 18 6.7.1 Control de mujeres embarazadas con VIH/SIDA ................ 20 6.7.2 Lactancia materna ................................................................ 21 6.7.3 Indicaciones para seguimiento de niño expuesto a VIH ...... 22 6.7.4 Manejo del niño infectado por VIH/SIDA .......................... 23 6.7.5 Generalidades del tratamiento antirretroviral en el niño infectado por VIH ................................................................ 24 6.7.6 Consideraciones para empezar terapia antirretroviral en adolescentes ......................................................................... 24 6.8 Infecciones oportunistas orales asociadas a VIH ........................................ 25 6.8.1 Infecciones micóticas .......................................................... 25 a. Candidiasis ...................................................................................... 25 i. Candidiasis eritematosa aguda ............................................. 25 ii. Candidiasis eritematosa crónica .......................................... 26  Candidiasis atrófica crónica .................................... 26  Candidiasis con atrofia central de las papilas de la lengua ....................................... 26  Queilitis angular ...................................................... 26 iii. Candidiasis pseudomembranosa .......................................... 27 iv. Candidiasis hipertrófica crónica .......................................... 27 b. Histoplasmosis ................................................................................. 27 c. Paracoccidioidomicosis ................................................................... 28 d. Coccidioidomicosis ......................................................................... 28 6.8.2 Infecciones virales ............................................................... 29 a. Virus del herpes simple ................................................................... 29 i. Tipo I ................................................................................... 31 ii. Tipo II .................................................................................. 31 b. Virus varicela Zoster ....................................................................... 32 c. Leucoplasia vellosa .......................................................................... 32 d. Citomegalovirus .............................................................................. 33 i. Papiloma Virus Humano ..................................................... 33 ii. Papiloma escamoso ............................................................. 34 iii. Verruga vulgar ..................................................................... 34 iv. Condiloma acuminado ......................................................... 34 v. Hiperplasia multifocal del epitelio ...................................... 35 6.8.3 Infecciones bacterianas ........................................................ 35 a. Gingivitis y periodontitis asociadas a VIH ...................................... 35 b. Tuberculosis .................................................................................... 36 VIII 6.9 Tratamiento de infecciones bucales asociadas a VIH/SIDA ....................... 37 6.9.1 Infecciones micóticas ......................................................... 37 a. Candidiasis ...................................................................................... 37 b. Histoplasmosis ................................................................................. 38 c. Paracoccidioidomicosis ................................................................... 39 d. Coccidioidomicosis ......................................................................... 39 6.9.2 Infecciones virales ............................................................... 39 a. Virus del herpes simple ................................................................... 39 b. Virus varicela Zoster ....................................................................... 40 c. Leucoplasia vellosa .......................................................................... 40 d. Papiloma Virus Humano ................................................................. 41 i. Papiloma escamoso ............................................................. 41 ii. Verruga vulgar ..................................................................... 41 iii. Condiloma acuminado ......................................................... 41 iv. Hiperplasia multifocal del epitelio ...................................... 41 6.9.3 Infecciones bacterianas ........................................................ 42 a. Gingivitis y periodontitis asociadas a VIH ....................................... 42 b. Tuberculosis ...................................................................................... 42 6.10 Muestras histopatológicas ................................................................ 43 6.10.1 Biopsia ................................................................................. 43 6.10.2 Frotis .................................................................................... 44 6.11 Factor bioético .................................................................................. 45 6.12 Manejo del paciente VIH ................................................................. 48 6.13 Protocolo de riesgo ocupacional y de terapia antirretroviral ........... 49 VII. OBJETIVOS ...................................................................................................... 52 VIII. VARIABLES ..................................................................................................... 53 IX. METODOLOGIA .............................................................................................. 55 X. CRITERIO DE INCLUSION ............................................................................ 57 XI. CRITERIOS DE EXCLUSION ......................................................................... 57 XII. PRESENTACION DE RESULTADOS ............................................................. 58 XIII. DISCUSION DE RESULTADOS ..................................................................... 76 XIV. CONCLUSIONES .............................................................................................. 79 XV. RECOMENDACIONES .................................................................................... 81 XVI. BIBLIOGRAFIAS .............................................................................................. 82 XVII. ANEXOS ........................................................................................................... 90 Anexo 1 ...................................................................................................... 90 Anexo 2 ....................................................................................................... 91 IX