LA COMUNICACIÓN COMO ELEMENTO ESENCIAL EN LA FORMACIÓN ACADÉMICA DEL PROFESIONAL MÉDICO Autor: LUCY ALEXANDRA BRAVO PATIÑO Tutor: JOAO CUESTA RIVAS UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA FACULTAD DE EDUCACIÓN Y HUMANIDADES ESPECIALIZACIÓN EN DOCENCIA UNIVERSITARIA BOGOTÁ, NOVIEMBRE DE 2017 La Comunicación como Elemento Esencial en la Formación Académica del Profesional Médico Lucy Alexandra Bravo Patiño1 RESUMEN La comunicación en sus inicios se realizaba a través de gestos, dibujos, códigos, señas, evolucionando hasta dar origen al primer alfabeto, posterior surge la necesidad de definir la comunicación, los tipos y elementos involucrados en este proceso. En medicina, es una competencia indispensable en el ejercicio profesional para convertir el quehacer médico en una actividad humanizada, sin embargo, se evidencia la debilidad o ausencia de comunicación asertiva en la relación médico paciente y nace la necesidad de incorporar la comunicación en el proceso de formación. El propósito del siguiente trabajo es identificar la inclusión o exclusión de competencias comunicativas en la formación académica médica, articulándolas desde el objetivo del programa, perfiles del estudiante, del egresado y plan de estudio. Se realizó una revisión documental tomado como base el programa de medicina de diez universidades que tiene estudiantes rotando en prácticas clínica por la Fundación Clínica Shaio elaborando un estudio cualitativo descriptivo, el cual, concluyó que dos universidades incluyen la competencia comunicativa dentro del objetivo del programa, seis la incorporan en el perfil del estudiante, sin embargo, no todas la contemplan en perfil del egresado; en seis de diez planes de estudio se incluyen cátedras de comunicación y adicionalmente ocho facultades contemplan aspectos 1 Médica, Especialista en auditoria en salud, Medico Auditor de Calidad Fundación Clínica Shaio, Candidata a título de grado Especialista en Docencia Universitaria, Universidad Militar Nueva Granada (UMNG), Facultad de Educación y Humanidades, Bogotá, Colombia. [email protected] 1 éticos. Al considerar la comunicación parte fundamental en el éxito de la relación médico se propone integrar las competencias comunicativas en el proceso de formación y alinearlas desde el objetivo, los diferentes perfiles y el plan de estudio de las universidades con programas de medicina. PALABRAS CLAVES Comunicación, Comunicación Efectiva, Competencia, Currículo, Empatía, Ética, Formación médica, Proxémica, Relación médico paciente, Seguridad del paciente ABSTRACT At the begining of communication, it occured through gestures, drawings, codes and signs. It evolving until the appearance of the first alphabet, later arises the need to define the communication, the types and elements involved in this process.In medical sciences,communication is an indispensable competence in the professional practice to convert the medical task in a humanized activity, however, the weakness or abscence of assertive communication is evident nowadays in doctor-patient relationships so the need to incorporate communication skills in medical training and educational processes is mandatory. The purpose of the following work is to identify the inclusion or exclusion of communicative competences in medical academic training, articulating them from the objective of the program, student profiles, graduate and study plan. A documentary review was made based on the medical program of ten universities that has students rotating in clinical practices by the Shaio Clinic Foundation, developing a qualitative descriptive study. This study concluded that 2 universities include communicative skills in their goals and 6 include them in their student profile, however, not all of the universities include communicative skills in the graduated profile. Communicative 2 cathedra is included in 6 curricula and 8 universities coontemplate ethical aspects. As assertive communication is considerated a fundamental element of success in doctor-patient relationship, it is proposed to integrate communicative competences in the training and educationcal processes and align them throughly in academic goals, student and graduated profiles and curricula of the universities that offer medical sciencies programs. KEY WORDS Commnunication, Effective communication, Competence, Curriculum, Empathy, Ethics, Medical training, Proxemica, Patient medical relationship, Patient safety INTRODUCCIÓN La comunicación ha estado presente a lo largo del desarrollo humano, en un inicio se realizaba a través de gestos, dibujos, códigos. En la prehistoria los medios para comunicarse eran los sonidos, señas, movimientos; a través de los símbolos los egipcios representaban las ideas, las cuales fueron plasmadas en papiros, maderas, piedras, muros. Las antorchas utilizados por los Romanos, eran elementos de comunicación en tiempo de guerra; hacia el año 1700 a 1500 a.C. aparecen la primera forma del alfabeto. La comunicación siempre ha estado presente en el hombre, y este ha sido capaz de innovar incorporando la tecnología para facilitar la trasmisión de información con el desarrollo de tecnologías como el telégrafo, líneas telefónicas, la radio, televisión, computadores, y todo un sin número de creaciones en comunicaciones digitales. La comunicación es enseñada desde la infancia, iniciando con los elementos básicos: emisor, receptor, mensaje, canal, el proceso de trasmisión de datos, las condiciones para realizar una trasmisión clara y los tipos de comunicación verbal y no verbal, la primera es aquella que 3 emplea el uso de palabras para lograr una interacción entre el emisor y el receptor, esta comunicación puede ser oral o escrita, la comunicación no verbal como tipo de comunicación muy representativo trasmitiendo la información a través del uso de movimientos corporales, posturas, expresiones, miradas, entre otros. En el ámbito de salud es un elemento importante en la entrega de la información de medico a paciente, esta debe ser efectiva, es decir que el mensaje llegue con claridad a los pacientes, la comunicación es una competencia indispensable en el que hacer médico, es la base para establecer diagnósticos, precisar tratamientos y buscar adherencia al manejo establecido. Guevara (2011) define la comunicación asertiva como “la habilidad de expresar ideas positivas, negativas y los sentimientos de una manera abierta, honesta y directa. Que reconoce nuestros derechos al mismo tiempo que sigue respetando los derechos de otros” (p. 6). Esta comunicación conlleva a la recuperación del paciente, el control de la enfermedad, la instauración de tratamientos seguros, la satisfacción del paciente, disminución de errores y demandas legales. Poner en práctica las habilidades de comunicación, evita malentendidos durante el proceso de atención al trasmitir sentimientos como rabia, tristeza, preocupación, enojo desde los médicos hacia los pacientes. Internacionalmente se han desarrollado instrumentos educativos como los modelos de comunicación clínica con enfoque en la entrevista, como lo señala Moore, P., Gómez, G., Kurtz, S., Vargas, A. (2010) La guía de observación Calgary – Cambriadge que establece un listado de habilidades en la interacción médico paciente; el uso de las habilidades que sean necesarias dependerán de la situación que se enfrente y de los resultados específicos (y a veces diferentes) que el paciente y el médico estén tratando de alcanzar con su interacción. (p.363) 4 La necesidad de una adecuada relación médico paciente y de una atención con calidad es el resultado de la práctica del conocimiento técnico, científico y humano. El código de ética médica bajo el marco normativo por la ley 23 de 1981, define los principios característicos del médico, sin embargo no está implícito la comunicación, pera está es un factor con gran influencia en el nivel de satisfacción del usuario, elemento clave de los estándares de calidad. El cuerpo médico cada día enfrenta dilemas éticos los cuales son regulados por los valores que rigen sus comportamientos y es aquí en esta actividad, en donde la comunicación desarrolla un papel importante. Con la promulgación de la ley 100 de 1991, el sistema de salud colombiano giro hacia un modelo de productividad, en mi concepto obligando a los profesionales de salud a realizar atención médica por volumen de pacientes a menos costo, como resultado el médico busca más lugares para trabajar y así satisfacer las necesidades básicas. En contexto de esos criterios de trabajo por producción, por factor tiempo, sobrecarga laboral se presenta un deterioro considerable en la calidad de atención y de la perdida de la relación médico paciente. Esta relación ha vivido un constante cambio como se explica a continuación En la Grecia antigua, anterior a Hipócrates de Cos, la medicina obedecía a una mentalidad mágica religiosa. En los asklepion, los templos dedicados al dios Asclepio –Esculapio para los romanos–, que eran sanatorios mantenidos por el Estado, el paciente era visitado por el dios, acompañado por su hija Higea, y curaba al enfermo. Hoy predomina una mentalidad técnico-científica, y la medicina depende de la tecnología (Patiño, J., 2012, p 97) En el sistema de salud orientado en la seguridad del paciente y a la humanización del servicio, se establecen estrategias para que todas las personas que laboran en instituciones de 5 salud, cuenten con una actitud de servicio, brinden una atención calidad y con sentido humano. En el modelo de atención el Ministerio de Salud articula la comunicación a una atención segura, desarrolla los paquetes instruccionales y uno de ellos contempla la comunicación y plantea como objetivo desarrollar y fortalece destrezas, habilidades y competencias, para el adecuado proceso de comunicación entre persona que interactúan durante la atención a los pacientes. Diversas investigaciones confirman que existe una preocupación en la comunidad científica sobre la calidad de la comunicación del médico con el paciente y el proceso de atención. Referido por Temprano (2015) en el Hospital General Universitario de Valencia (SEOM, 2006) en su presentación del Manual de Comunicación en Oncología recita estudios que demostraron que en el 75% de los casos los pacientes no recordaban su diagnóstico, los enfermos no recordaban lo que el médico les informa, considerando la importancia de que el profesional debe prepararse más en este tema para su labor asistencial. El profesor emérito en la Universidad de California en los Ángeles, Psicólogo Albert Mehrabian, llevó a cabo experimentos sobre actitudes y sentimientos, encontró que en ciertas situaciones en que la comunicación verbal es altamente ambigua, solo el 7% de la información se atribuye a las palabras, mientras que el 38% se atribuye a la voz (entonación, proyección, resonancia, tono, etc.) y el 55% al lenguaje corporal (gestos, posturas, movimiento de los ojos, respiración, etc.). (Corrales, E. 2011, p. 49). En el paquete instruccional del Ministerio de la Protección social de Colombia cita a Olson et al. (2002) quienes plantean que en estudios de investigación observaron que el 77% de los médicos creen que los pacientes saben sus diagnósticos, y tan solo el 57% lo conocen. Las cifras estadísticas de la alianza mundial identifican que la comunicación fue una de las 6 prioridades para articular a la política seguridad del paciente; en países desarrollados ocupa el primer lugar de importancia y en países en vía de desarrollo el onceavo lugar, siendo así la comunicación un elemento para disminuir la presencia de eventos adversos en el proceso de atención. Tanto en el sistema de Salud como en el educativo se establecen objetivos nacionales para cumplimiento de atributos de calidad, entre otros se establecen funciones para la docencia, investigación y proyección social, evaluando su impacto en la responsabilidad social institucional. “La responsabilidad social es de la universidad misma, de su identidad, ya que todo el proceso educativo debe estar orientado a la formación ciudadana, de la cual se sigue todo sentido de responsabilidad en la sociedad” (Hoyos, 2009, Pg. 427). Articular la actividad docente en la práctica clínica, centrada en que la comunicación es un elemento principal del ejercicio profesional, es vital, el médico debe ser empático, receptivo a las necesidades expresadas por el paciente de manera verbal como de la no verbal. A diferencia de otras ciencias educativas la interacción con personas vulnerables en condición de enfermedad se llevan a cabo a muy temprana etapa de formación profesional médica, razón por lo cual las habilidades de comunicación verbal y no verbal deben estar articuladas en todo el proceso educativo, haciendo referencia desde las habilidades comunicativas básicas como el mirar a quien se habla, uso de palabras apropiadas que no pasen el límite de respeto y/o confianza, hasta las habilidades más complejas como es la expresión no verbal, el mostrar empatía, o evitar emociones en momentos difíciles . Como Temprano (2015), describe “Estudios realizado en todas las facultades de medicina españolas sobre la competencia en comunicación en el currículo de Medicina, enfocado a analizar la docencia en habilidades de comunicación, valorando si existían esas asignaturas, tipo de docencia, créditos, duración y curso, 7 y obteniendo que el 71,43% de las Facultades de Medicina presentaron una materia sobre habilidades de comunicación, el 78,12% lo impartían en la Universidad Pública, la media de créditos es de 2,77 y se impartía en el 63,63% durante el primer ciclo, en el segundo curso de Medicina. Por lo que concluyen los autores que ha aumentado el número de créditos en esta competencia, porque es un tema que preocupa y genera calidad en la atención al paciente, y se intenta su integración en todas las facultades de medicina, dado que se ha activado la conciencia de la importancia de la comunicación y habilidades de comunicación con el paciente”. (p.46) La falta de comunicación o la comunicación no adecuada en la relación médico paciente es una necesidad sentida a nivel mundial, es así como en países como Argentina la sociedad de cardiología a través de sus docente buscan incorporar habilidades de narrativa y comunicación, manejo de conflictos, interpretación del discurso, en los programas de residentes en cardiología bajo el argumento de que no “podemos seguir omitiendo en nuestra formación un mayor desarrollo profesional en la comunicación, la interpretación de lo que les pasa a los pacientes y lo que nos ocurre a nosotros” (Tajer, 2014, p431 ) Las instituciones de educación superior incluyen en el proceso de formación médica, entre otros aspectos, la ética y la comunicación. La ética como elemento fundamental para el ejercicio profesional y su gran importancia siendo el Juramento hipocrático realizado por todos los médicos al terminar sus estudios la directriz que orienta la práctica médica. La formación en competencias básicas de comunicación, debido a que se debe expresar el interés por el paciente como base para éxito de la relación médico paciente y obtener diagnósticos e instauran tratamientos correctos y oportunos. 8 El estudiante debe desarrollar, mediante el trato con los pacientes la capacidad de disfrutar el contacto humano con otras personas, estimulado, intrigado por el drama, la comedia, el heroísmo, todos esos elementos que constituyen la práctica de la medicina. El médico debe acostumbrarse a escuchar. El paciente acude al médico porque tiene o cree tener problemas; quiere encontrar alguien que le ayude, y sólo oyéndolo se inicia esta ayuda. Sólo “oyendo” transmitimos al paciente la idea de que estamos interesados en él, preocupados por él, deseosos de resolver su problema (Karchmer, S., 2010, p7). Anteriormente la educación médica se basaba en la trasmisión de conocimiento de una a otra generación, centrada en la enseñanza maestro, aprendiz y en la disciplina, lo que conocemos como una educación tradicionalista. En la actualidad es importante el contexto social, no olvidar que los profesionales en medicina ejercen sus funciones al servicio de personas que se encuentran enfermas, razón por la cual no se puede descuidar al hombre como ser central en la actividad médica diaria. La comunicación como mecanismo articulado para la humanización en la atención es necesario en la prestación de servicios que actualmente ofrecen las instituciones prestadoras de salud, Para El fundador del Instituto de Cardiología de México Ignacio Chaves I citado por Tajer, 2014 “No hay peor forma de mutilación espiritual de un médico que la falta de cultura humanística…” (p. 340). Lo anterior justifica la realización de la presente revisión, al considerar elementos que interfieran en la productividad de la relación médico paciente, es indiscutible que debe estar presente la competencia para comunicarse e interactuar, en esta actividad el dialogo juega un papel fundamental, el hecho de obtener la información precisa y necesaria es fundamental en el ejercicio médico, la información expresada por el paciente, es la fuente para que el galeno tenga 9