LISS DF. Il sistema di stabilizzazione poco invasivo per fratture del femore distale. Tecnica chirurgica Sommario Introduzione LISS sistema di stabilizzazione poco invasivo 2 Principi AO 4 Indicazioni 5 Casi clinici 6 Tecnica chirurgica Piano preoperatorio 8 Preparazione 11 Inserzione della placca 16 – A Inserzione di viti monocorticali autoforanti 20 – B Inserzione di viti bicorticali autofilettanti 25 – C Inserzione di viti periprotesiche 29 – Opzione: strumento di trazione 32 Rimozione dell’impianto 33 Consigli 35 Strumenti per chirurgia mininvasiva 36 Informazioni sul prodotto Impianti 37 Strumenti 39 Set 42 Bibliografia 44 Stardrive Esagonale Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questa descrizione non è sufficiente per l’utilizzo immediato del sistema. Si consiglia di consultare un chirurgo che già -impianti il prodotto. Synthes 1 LISS DF. Il sistema di stabilizzazione poco invasivo per fratture del femore distale. Placche a profilo basso Stabilità angolare Procedura poco invasiva premodellate anatomicamente – Evita l’allentamento delle viti e la per- −Un archetto radiotrasparente facilita – Riduce i problemi ai tessuti molli dita della riduzione primaria e secon- l’inserzione della placca nonché un – Non è necessario modellare la placca daria posizionamento percutaneo e senza – Permette una mobilizzazione funzio- problemi delle viti Nota:Una piegatura eccessiva e ripetuta è nale precoce −La strumentazione supplementare sconsigliabile perché potrebbe indebolire la placca. – Come fissatore interno, la placca facilita la riduzione indiretta mantiene la vascolarizzazione del- l’osso – Ottima presa nell’osso osteoporotico Ampia scelta di placche Ampia gamma di viti anatomicamente premodellate – Viti di bloccaggio autofilettanti o – Placche LCP e PLT auto foranti – Disponibili in acciaio e lega in titanio – Viti di bloccaggio periprotesiche con (TAN) punta smussa per fratture peri - – Versioni sinistra e destra protesiche – Placche LCP DF in otto lunghezze con – Viti da corticale 5–19 fori nel corpo – Disponibili in acciaio e titanio – Placche LCP lunghe (da 15 a 19 fori), disponibili solo sterili 2 Synthes LISSDF Tecnicachirurgica Strumentazione LISS per intaglio Stardrive ed esagonale Il cacciavite dinamometrico, l’inserto per cacciavite e l’apparecchio di pulizia sono disponibili per viti con intaglio Stardrive ed esagonale. Synthes 3 Principi AO Nel 1958, l’AO ha formulato quattro principi di base, che si sono trasformati in linee guida per l’osteosintesi:1 Riduzione anatomica La fissazione di fratture del femore distale extra e intra-arti- colari con placche LCP DF premodellate consente una ridu- zione anatomica. Fissazione stabile Fori di bloccaggio consentono la fissazione con viti di bloc- caggio per stabilità angolare. Una struttura con stabilità angolare è vantaggiosa nelle ossa osteoporotiche e nelle frat- ture multiframmentarie nelle quali la presa delle viti tradizio- nali è compromessa. Conservazione dell’apporto ematico L’approccio con LISS, di successo comprovato, consente la conservazione dell’apporto ematico grazie ad una tecnica chirurgica mininvasiva e riducendo al minimo il contatto tra la placca e l’osso. Mobilizzazione rapida e attiva Il sistema LISS fornisce una fissazione stabile della frattura con un trauma minimo all’apporto vascolare. Ciò favorisce la creazione di un ambiente migliore per la ricomposizione dell’osso accelerando il ritorno del paziente alla mobilità e alla funzionalità precedenti. 1Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1991) AO Manual of Internal Fixation. 3rd Edition. Berlin: Springer 4 Synthes LISSDF Tecnicachirurgica Indicazioni Indicazioni La LCP DF è indicata per la stabilizzazione di fratture del femore distale. Esse includono: −fratture della diafisi distale −fratture sopracondiloidee −fratture intra-articolari −fratture periprotesiche Synthes 5 Casi clinici Caso 1 Uomo, 20 anni, politrauma- tizzato, frattura 33-C3 Preoperatorio Follow-up dopo 6 settimane Follow-up dopo 3 mesi Follow-up dopo 5 mesi 6 Synthes LISSDF Tecnicachirurgica Caso 2 Uomo, 76 anni, frattura isolata 33-B2 Preoperatorio Postoperatorio Follow-up dopo 4 settimane Synthes 7 Piano preoperatorio Usare le sagome radiografiche per LCP DF (art. n° LCP Distal Femur, right 034.000.315 per il femore destro e 034.000.320 per il flPuaeut mipòlizo oezsrsaiezsr ieesori nnedi eesn ltdlereoce e)vll isepts ie avarirt idico.oe utmenrp mpreiiasnnsaioore np elrae ionluptneegrrfahrateomzrzimoa edsnee tlslaair vipaol.agclicoan oe 0CtFInho1asirust. r1tutuiEeso0Em1emn 0 eoM:pDD FnDnlat/luaFyst e ega2w nt0sAniohdtA hoi vIf umatihlrcd3pieCaaC0G l babOt/enlGier toiu sgmsn4iena0BdagB lnf oAifrOi 5cg a0Setynisoetnera m6fla0 pco11trfoe -ros7 pi0ne rxa-triav8ye0s ,22p lan9n0ing o10n0ly 33.m m 44 55 66FGE/A/BC77D 88 99 T44444000i2222244411t22222...a00111.....n22222222i55555444u02468...m000 333 048SSS 1111000S22222t22222222....22222 111S.....t22222222e44455555e...02468000l 1333120482SSS 111H 11 57957913o le11s3 311223L334e59371593n66666666gt11h44 (mm) 1155 1166 1177 1SECw1yiH8wmn8-t4wah4t.ets3sys6t nGr OtamhsbsebeesHr .13cd1o9o9mrf Ö034.000.315öAB{ä034.000.315 AB 30100466 © 09/2010 Synthes, Inc. or its affiliates All rights reserved Synthes is trademark of Synthes, Inc. or its affiliates LCP Distal Femur, left 0CtFInho1asirust. E r1tutuieso0mE1emnD 0 FeoM:pD nDnlat/luaFyst e ega2w A nt0sniohdtA hoi vIf umatihlCrcGd3pieaCa0 l babO/tenGlier toiu sgmsn4Biena0dagB lnf oAifrOi 5cg a0Setynisoetnera m6fla0 pc1o1trfoe -ros7 pi0ne rxa-triav8ye0s 2,2p lan9n0ing o10n0ly3 3.m m 44 55 66DCB/A/EG77F 88 99 T44444000i222224441t122222...a01110.....n22222222i55555444u13579...m000 333 159SSS 111100022222St22222222.22222... S111.....t22222222e55555444e13579...l000 3331115922SSS 111 11H 57913579o les11 3311223334Le59371593n66666666g th11 44(mm) 1155 1616 1177 11SECw8yiH8wmn-t4wah4t.ets3sys6t nGr Otamhsbsebees1Hr .13cd9o9omrf Ö034.000.320öABNä034.000.320 AB 30100466 © 06/2010 Synthes, Inc. or its affiliates All rights reserved Synthes is trademark of Synthes, Inc. or its affiliates 8 Synthes LISSDF Tecnicachirurgica