Interventionell radiologisk behandling av svåra gynekologiska och obstetriska blödningar • AV-malformationer Lil Valentin • Placenta accreta Povilas Sladkevicius • Interventionell radiologisk behandling Nuno Diaz • Fallbeskrivning Louise Thunell AV-malformationer i uterus som orsak till livshotande blödning Lil Valentin Skånes Universitetssjukhus Malmö AV-malformationer: gemensam terminologi saknas • uterine AV-malformation (AVM) • uterine vascular malformation • uterine vascular abnormalities • uterine arterio-venous fistula ….ungefär samma sak (?) Vad är en AV malformation i uterus? • Medfödd – Sällsynt – Felaktig kärlutveckling på embryonalstadiet • Förvärvad – Vanligare – Skada på uterus Förvärvad AV-malformation Graviditet Annan skada • missfall • abrasio, exeres • legal abort • cervix cancer • förlossning • endometrie cancer • trofoblast-tumör • myomektomi • placenta accreta • Infektion i uterus • ärrgraviditeter • ………………….. Graviditetsrester Subinvolution av placentabädden Kärlen har inte tillbakabildats och stängts Vad är en AV malformation histologiskt? Medfödd • många tillförande artärer • centralt kärlnystan av artärer och vener • många stora dränerande vener O´Brien JUM 2006; 25:1387 Mungen UOG 1997;10:215 Vad är en AV malformation histologiskt? Förvärvad • arteriovenösa fistlar i myometriet • försörjs av en eller båda arteria uterina • INGET centralt kärlnystan O´Brien JUM 2006; 25:1387 Mungen UOG 1997;10:215 Vilka är symptomen på en AVM? • akut livshotande vaginal blödning • upprepad kraftig blödning • mild eller moderat vaginal blödning efter graviditet eller operation på livmodern – 30% kräver blodtransfusion • Lågt sittande buksmärta • hjärtsvikt (shuntning) Timmerman et al UOG 2003; 21: 570 Hur vanliga är AV-malformationer hos kvinnor som söker för vaginal blödning? Remissinstans för komplicerade fall • 9 of 265 (3.4%) hade AVM Timmerman et al EJOGB 2000; 92: 171 Hur diagnostiseras AVM med ultraljud? Fall 1 Fall 2 Fall 3 heterogen ekogenicitet cystiska uppklarningar (graviditetsrester)