Facebook : La culture ne s'hérite pas elle se conquiert QUE SAIS-JE ? Les troubles de l'humeur MARC-LOUIS BOURGEOIS Facebook : La culture ne s'hérite pas elle se conquiert Introduction Le chapitre des troubles de l’humeur occupe une place considérable dans l’ensemble des troubles mentaux, aussi bien par leur fréquence élevée que par la souffrance, le handicap et les séquelles au niveau individuel, ainsi que par leur coût socio-économique pour la communauté. Il s’agit de la pathologie mentale de loin la plus fréquente et qui semble en augmentation constante dans les sociétés modernes, en particulier occidentales. Ce chapitre comporte deux grandes catégories de troubles que l’on distingue formellement depuis une trentaine d’années ; d’une part, les troubles unipolaires de l’humeur caractérisés par la récurrence d’épisodes dépressifs ; d’autre part, les troubles bipolaires définis par la récurrence d’épisodes de manie ou d’hypomanie, alternant le plus souvent avec des accès de dépression ou survenant sur un fond dépressif. L’unité de ce cadre nosographique est constituée par le concept de l’humeur, souvent désignée par les médecins de langue française par thymie (mood en Facebook : La culture ne s'hérite pas elle se conquiert langue anglaise), fonction neuropsychique gravement perturbée par les dysrégulations de la pathologie dépressive ou maniaque. La compréhension et les définitions de ces états pathologiques ont été considérablement renouvelées par le développement de la psychopharmacologie dans la seconde moitié du xxe siècle, avec la découverte de médicaments dits thymorégulateurs (le Lithium dès 1949), les neuroleptiques (ou médicaments antipsychotiques) à partir de 1952 (Chlorpromazine) et surtout les médicaments antidépresseurs, tels que l’Imipramine en 1957 et les imao (inhibiteurs de la mono-amino-oxydase) un peu avant. Plusieurs dizaines de molécules ont vu le jour depuis. Plus récemment, le développement des neurosciences est venu confirmer l’existence de dysfonctionnements ou même d’atteintes cérébrales liés à ces troubles de l’humeur, en révélant les perturbations de la neurotransmission au niveau des connexions synaptiques et les altérations endocriniennes. Plus récemment encore, l’imagerie cérébrale fonctionnelle a permis de visualiser les modifications cérébrales concomitantes de ces pathologies. Cela n’invalide pas pour autant les différents modèles de compréhension psychopathologique. Il y a eu en effet de nombreuses interprétations de ces troubles, Facebook : La culture ne s'hérite pas elle se conquiert insistant sur telle ou telle dimension psychologique dont la perturbation représente une hypothèse explicative et une cible pour les psychothérapies. C’est donc dans une perspective bio-psychosociale intégrative et même philosophique que l’on doit considérer ces problèmes. Il existe de nombreux ouvrages consacrés à la dépression, beaucoup moins à la manie et à la pathologie bipolaire, malgré l’intérêt croissant qu’elles suscitent. Le débat reste ouvert en ce qui concerne l’unité des troubles de l’humeur, certains spécialistes restant partisans d’une conception unitaire représentée par le modèle de la maladie ou psychose maniaco-dépressive de Kraepelin, proposée au tout début du xxe siècle ; et les autres qui, dans le dernier tiers de ce même xxe siècle, ont apporté beaucoup d’arguments en faveur de l’opposition entre maladie dépressive récurrente (unipolaire) et le trouble bipolaire (maniaco-dépressif). L’importance de cette distinction n’est pas simplement académique : la compréhension et surtout la prise en charge thérapeutique sont différentes pour ces deux pathologies. Par exemple, les médicaments antidépresseurs représentent le traitement majeur des dépressions récurrentes unipolaires, alors qu’ils sont maintenant considérés comme possiblement nocifs et Facebook : La culture ne s'hérite pas elle se conquiert aggravants pour les troubles bipolaires. La question n’est pas complètement réglée actuellement. Cette monographie tente de faire le point de la situation actuelle de ces deux pathologies. L’Organisation mondiale de la santé (oms ou who), en collaboration avec la Banque mondiale et l’Université Harvard, a conduit une large étude sur le “ fardeau global des maladies et des blessures ”. Dans tous les systèmes de classement des causes majeures de handicap, la dépression majeure unipolaire se retrouve au premier rang, suivie au sixième ou neuvième rang par les troubles bipolaires. D’ailleurs, comme le tableau ci-dessous le montre, sur les dix principales causes mondiales de handicap, cinq sont représentées par des troubles mentaux. On calcule en millions de daly (Disability-Adjusted Life Year) le nombre d’années perdues de vie en santé normale (soit par mort prématurée ou par handicap majeur). Au total, on estime leur nombre à 1,38 milliard pour le monde entier chaque année. 10,5 % des nouveaux cas sont dus à des morts et des maladies psychiatriques, ce qui est la même proportion que les maladies cardio-vasculaires (9,7 %), ce qui est plus que les cancers (5,1 %). Dans le “ monde développé ”, la proportion des maladies psychiatriques monte à 22 %. Sur les 472,7 millions de daly dus à un handicap, on Facebook : La culture ne s'hérite pas elle se conquiert voit que les maladies psychiatriques occupent de loin la première place. Au moins 66 millions de personnes dans le monde souffrent de dépression majeure unipolaire ; 18 millions, de troubles bipolaires. On est là à l’étiage des estimations, car de nombreux pays n’ont pas de statistiques. En outre, les projections sur les vingt années à venir prévoient que les troubles mentaux, et en particulier les troubles de l’humeur, vont augmenter considérablement, représentant un problème croissant de santé publique, mais aussi un problème financier dû à la perte de productivité liée au handicap et aux frais des prises en charge thérapeutiques. Tableau 1 - Causes principales de handicap (daly) (oms - Banque mondiale - Harvard, 1990) Facebook : La culture ne s'hérite pas elle se conquiert De nombreuses personnes ont raconté leur expérience de la dépression et, plus rarement, celle des oscillations maniaco-dépressives. Nous en mentionnons plusieurs à la fin de cet ouvrage. Rien ne remplace les récits du vécu subjectif des troubles de l’humeur, débarrassés du jargon médical pourtant indispensable pour les professionnels de la santé mentale. Facebook : La culture ne s'hérite pas elle se conquiert Chapitre I Qu’est-ce que l’humeur ? Il est de tradition en France de reprendre la définition proposée par Jean Delay dans son ouvrage classique consacré aux Dérèglements de l’humeur (1946) : « Cette disposition affective fondamentale, riche de toutes les instances émotionnelles et instinctives, qui donnent à chacun de nos états d’âme une tonalité agréable ou désagréable, oscillant entre les deux pôles extrêmes du plaisir et de la douleur. L’humeur est à la sphère thymique qui englobe toutes les affections ce qu’est la conscience à la sphère noétique qui englobe toutes les représentations, elle en est à la fois la manifestation la plus élémentaire et la plus générale. La base de la vie affective est faite d’une échelle d’humeur comme la base de la vie représentative d’une échelle de consciences. » Cet auteur opposait les sujets « cyclothymes » (hyperactifs) et les « schizothymes » (hypo- ou aréactifs) ou encore l’ « hyperthymie » et l’ « Facebook : La culture ne s'hérite pas elle se conquiert hypothymie ». Ce recentrage sur l’affectif a été longtemps débattu. Ainsi, au xixe siècle, on défendait encore l’origine primitivement intellectuelle (c’est-à- dire liée à un déficit de la raison) des troubles mentaux (monomanies et troubles du jugement). Dans les actuelles classifications internationales des troubles mentaux (le dsm-iv-tr américain de 2000, compatible avec la cim-10 de l’oms datant de 1993), le chapitre des troubles de l’humeur rassemble « des troubles dont la caractéristique principale est une perturbation de l’humeur ». Dans le glossaire des termes techniques, l’humeur est définie comme « une émotion globale et durable qui colorie la perception du monde ». Les exemples courants d’humeur sont la dépression, l’élation, la colère et l’anxiété. Contrairement à l’affect qui se réfère à des fluctuations de l’ « atmosphère » émotionnelle, l’humeur se réfère à un climat émotionnel plus global et plus stable. Les différents types d’humeur sont les suivants : l’euthymie : humeur « normale » qui implique l’absence d’euphorie ou de dépression ; l’humeur dysphorique : humeur à totalité désagréable, telle que tristesse, anxiété ou irritabilité ; Facebook : La culture ne s'hérite pas elle se conquiert