Les déterminants de la malnutrition des enfants de moins de cinq ans au Tchad Dédicaces A mon père MOUSSA KADAM qui m’a aidé et encouragé à aller de l`’avant durant tout mon parcours scolaire, pour ses sacrifices matériels, financiers et ses conseils paternels. merci de m’avoir guidé dans le bon chemin. Que ton dévouement pour la famille puisse servir d’exemple à tous tes enfants. A ma mère MARIAMAT MAHAMOUT pour toutes ses prières qui m’ont guidé, sa compréhension et sa patiente pour ces deux ans de séparation. A mes frères et sœurs, à tous les membres de ma famille et aux personnes qui me sont chères. Je vous dédie ce modeste travail, qu’il constitue un motif d’espoir pour les enfants tchadiens et ceux d’AFrique vivant dans de conditions difficiles. i Les déterminants de la malnutrition des enfants de moins de cinq ans au Tchad Remerciements Mes remerciements vont d’abord au Professeur Evina Akam, mon directeur de mémoire, qui malgré ses nombreuses occupations, a bien voulu diriger ce travail. Il a le mérite de m’avoir encouragé dans mes études au moment ou j’étais confrontée à plusieurs problèmes. Mes remerciements vont également au Dr Ngwe Emmanuel, mon lecteur pour ses conseils et suggestions à travers le séminaire de recherche en sciences sociales, qui m’ont permis de combler mes lacunes et mieux rédiger mon mémoire. Qu’ils trouvent tous les deux l’expression de ma profonde gratitude et de mon profond respect. A tous les enseignants de l’IFORD, qui ont participé à ma formation, je présente mes sincères remerciements. Au Dr Antoine Banza, Mr Mudubu, de m’avoir fait profiter de leurs compétences en informatique et au Dr Hélène Kamdem pour ses conseils et suggestions. Ma parfaite reconnaissance va mes camarades qui ont bien voulu relire ce document, je pense à Fankeba Souradji, Dossou Femi Christian, Daga Jules, dine djabar et Tezzano. A toutes les secrétaires de la Direction des Études et de l’Administration de l’IFORD pour la convivialité qu’elles n’ont cessé de témoigner, chaque fois que nous sollicitons leurs services. Je tiens à remercier l’UNFPA du Tchad et tout son personnel d’avoir tous mis en œuvre pour la réussite de ma formation à l’IFORD, Particulièrement Mr Yacine Diallo, Mr Togbé, Mr Ningam Ngakoutou. Je tiens à remercier tous ceux qui ont de loin ou de près contribué à rendre mon séjour agréable au Cameroun, je pense partculierement à Mr Barka Ratou et son épouse à Yaoundé. ii Les déterminants de la malnutrition des enfants de moins de cinq ans au Tchad Aux frères Tchadiens de N’longkak particulièrement Matchoké Voun, Nagjioroum Aristide, Boyanlgar Mbatina et Koumakoi Haroun. A ceux de Cradat, en particulier Talha Djibrine, Hadjé Zara Brahim, Adawaye Chatté, Ahmat Diab, Mahamat Adoum, Youssouf Darkhalla et ceux que je n’ai pas pu cité, pour cette ambiance fraternelle qui a régné entre nous. A mes collègues de la 26ème promotion et à tous les étudiants de l’IFORD, qu’ils trouvent ici l’expression de ma profonde gratitude. iii Les déterminants de la malnutrition des enfants de moins de cinq ans au Tchad Table de matières Dédicaces ................................................................................................................................. i Remerciements ........................................................................................................................... ii Liste des tableaux ...................................................................................................................... vi Liste des graphiques ................................................................................................................. vii INTRODUCTION GÉNÉRALE ................................................................................................ 1 CHAPITRE 1: CADRE THEORIQUE DE L’ETUDE .......................................................... 7 1.1. Revue de la littérature sur les déterminants de la malnutrition des enfants en Afrique. . 8 1.1.1. Les variables environnementales ............................................................................. 8 1.1.1.1. La région de résidence ...................................................................................... 8 1.1.1.2. Le milieu de résidence ....................................................................................... 9 1.1.1.3. Le climat .......................................................................................................... 10 1.1.2. Les facteurs socio-économiques. ............................................................................ 11 1.1.2.1. Les conditions socio-économiques des ménages ............................................. 11 1.1.2.2. L’activité économique de la mère. .................................................................. 12 1.1.3. Les facteurs culturels .............................................................................................. 13 1.1.3.1. La religion ....................................................................................................... 13 1.1.3.2. L’ethnie ............................................................................................................ 14 1.1.3.3. L’instruction de la mère .................................................................................. 15 1.1.3.4. Le milieu de socialisation ................................................................................ 16 1.1.4. Les variables intermédiaires ou facteurs liés aux comportements de la mère en matière de nutrition .......................................................................................................... 17 1.1.4.1. Le mode et la durée de l’allaitement ............................................................... 17 1.1.4.2. La pratique du sevrage et aliments de complément ........................................ 18 1.1.5. Caractéristiques démographiques de la mère et de l’enfant ................................... 19 1.1.5.1. L’age de la mère à la naissance ...................................................................... 19 1.1.5.2. Age de l’enfant ................................................................................................ 20 1.1.5.3. Le sexe de l’enfant ........................................................................................... 20 1.1.5.4. Le rang de naissance ....................................................................................... 21 1.1.5.5. L’intervalle inter génésique ............................................................................ 22 1.1.5.6. La malnutrition et les maladies infectieuses ................................................... 23 1.2. Hypothèses et cadre conceptuel. ................................................................................... 24 1.2.1. Hypothèses ............................................................................................................. 24 1.2.2. Cadre conceptuel de l’étude ................................................................................... 25 1.2.3. Définition de quelques concepts de base ................................................................ 26 1.2.4. Cadre d’analyse de l’étude ..................................................................................... 28 1.2.4.1 Opérationnalisation des variables ......................................................................... 28 1.2.4.1.1 Variable dépendante ..................................................................................... 28 1.2.4.1.2 Variables indépendantes ............................................................................... 29 1.2.4.1.3 Les variables intermédiaires ......................................................................... 31 CHAPITRE 2: ASPECTS METHODOLOGIQUES ............................................................ 35 2.1. CONTEXTE GENERAL DE L’ETUDE ...................................................................... 35 2.1.1. Situation géographique ........................................................................................... 35 2.1.2. Quelques indicateurs de base ................................................................................. 37 2.1.3. Situation sanitaire ................................................................................................... 38 2.1.4. La situation socioéconomique du Tchad ................................................................ 41 2.2. Sources des données ...................................................................................................... 42 2.2.1. Présentation des données ........................................................................................ 42 2.2.2. Objectifs de l’enquête ............................................................................................. 43 iv Les déterminants de la malnutrition des enfants de moins de cinq ans au Tchad 2.3.3. Les outils ................................................................................................................ 44 2.3.3.1. Questionnaire ménage ..................................................................................... 44 2.3.3.2. Questionnaire femme ....................................................................................... 44 2.3.3.3. Questionnaire homme ..................................................................................... 45 2.3.3.4. Questionnaire communautaire ........................................................................ 45 2.3.4. Echantillonnage .................................................................................................. 46 2.3. Evaluation de la qualité des données. ............................................................................ 46 2.3.1. Evaluation graphique .............................................................................................. 47 2.3.2. Evaluation numérique ............................................................................................ 49 2.3.3. Evaluation de la qualité des données liées aux variables anthropométriques. ....... 51 2.4. Méthodes d’analyse ....................................................................................................... 54 2.4.1. Aperçu du modèle de régression logistique ........................................................... 54 CHAPITRE 3: ANALYSE DIFFÉRENTIELLE DES DETERMINANTS DE LA MALNUTRITION DES ENFANTS DE MOINS DE CINQ ANS AU TCHAD .................... 55 3.1. État nutritionnel des enfants .......................................................................................... 55 3.2. Variation du niveau de la malnutrition selon les différents facteurs. ............................ 57 3.2.1. Variation de la malnutrition selon les variables environnementales. ..................... 57 3.2.2. Les facteurs socio-économiques ............................................................................. 58 3.2.3. Les facteurs socioculturels ..................................................................................... 59 3.2.4. Les facteurs intermédiaires ou liés aux comportements ......................................... 61 CHAPITRE 4: RECHERCHE DES DETERMINANTS DE LA MALNUTRITION DES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS AU TCHAD .................................................................... 64 4.1. Effets des variables environnementales ........................................................................ 64 4.2. Effets bruts des variables socio-économiques ............................................................... 66 4.3. Effets bruts des variables socioculturelles ........................... Erreur ! Signet non défini. 4.4. Effets bruts des déterminants proches ou variables intermédiaires .. Erreur ! Signet non défini. 4.5. Recherche des facteurs explicatifs de la variation de la malnutrition des enfants au Tchad 64 4.5.1. Influences des facteurs environnementaux ................... Erreur ! Signet non défini. 4.5.2. Influences des facteurs socio-économiques .................. Erreur ! Signet non défini. 4.5.3. Influences des facteurs culturels ............................................................................ 67 4.6.1. Influences des facteurs liés aux caractéristiques de la mère .................................. 73 4.6.2. Influences des facteurs liés aux caractéristiques de l’enfant .................................. 73 Conclusion ............................................................................................................................ 77 Conclusion générale et recommandations ................................................................................ 78 Bibliographie ............................................................................................................................ 81 v Les déterminants de la malnutrition des enfants de moins de cinq ans au Tchad Liste des tableaux Tableau 1: Valeurs des indices de Whipple et de Myers pour la population selon le sexe ...... 50 Tableau 2: Age des enfants en année ....................................................................................... 51 Tableau 3: Poids des enfants en kilogrammes ......................................................................... 52 Tableau 4: Taille des enfants en centimètres............................................................................ 52 Tableau 5: Proportion d’enfants malnutris selon les variables environnementales ................. 57 Tableau 6: Proportion d’enfants malnutris selon les facteurs socio-économiques .................. 58 Tableau 7: Proportion d’enfants malnutris selon les variables socioculturels ......................... 59 Tableau 8: Proportion d’enfants malnutris selon les caractéristiques de la mère .................... 61 Tableau 9: Proportion d’enfants malnutris selon les caractéristiques démographiques de l’enfants .................................................................................................................................... 62 Tableau 10: Récapitulatif des déterminants cruciaux de la malnutrition des enfants au Tchad .................................................................................................................................................. 63 Tableau 11: Effets bruts des variables environnementales sur la malnutrition des enfants ..... 65 Tableau 12: Effets bruts des variables socio-économiques sur la malnutrition des enfants .... 67 Tableau 13: Effets bruts des variables culturelles sur la malnutrition des enfants ........ Erreur ! Signet non défini. Tableau 14: Effets bruts des variables liées aux caractéristique de la mère sur la malnutrition des enfants ....................................................................................... Erreur ! Signet non défini. Tableau 15: Effets bruts des variables liées aux caractéristiques de l’enfant sur la malnutrition ......................................................................................................... Erreur ! Signet non défini. Tableau 16: Risques relatifs à la malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans au Tchad .. 74 vi Les déterminants de la malnutrition des enfants de moins de cinq ans au Tchad Liste des graphiques Figure 1: Schéma conceptuel ................................................................................................... 25 Figure 2: Schéma d’analyse de l’étude..................................................................................... 33 Figure 3: Carte administrative du Tchad .................................................................................. 42 Figure 4: Courbe de la répartition de la population selon l’age et le sexe ............................... 47 Figure 5: Variation des effectifs des femmes en âge de procréer par groupes d’ages quinquennaux ........................................................................................................................... 48 Figure 6: Répartition de la population selon l’âge et le sexe ................................................... 48 Figure 7: Courbe de répartition des enfants selon le poids ...................................................... 53 Figure 8: Courbe de répartition des enfants selon la taille ....................................................... 53 Figure 9: Courbe de répartition des enfants selon l’age ........................................................... 54 Figure 10: Répartition des enfants selon leur état nutritionnel ................................................ 56 vii Les déterminants de la malnutrition des enfants de moins de cinq ans au Tchad Liste des abréviations BET : Borkou Ennedi Tibesti EDS : Enquête Démographique et de Santé EDT : Enquête Démographique du Tchad (1964) EDST : Enquête Démographique et de Santé du Tchad FAO : Food and Agriculture Organisation (Organisation des Nations unis Pour L’Alimentation et L’Agriculture). INSEED : Institut National de la Statistique, des Etudes Economiques et Démographiques IST : Infections Sexuellement Transmissible MSP : Ministère de la Santé Publique OMS : Organisation Mondiale de la Santé ONG : Organisation Non Gouvernemental PMA : Paquets Minimum d’Activité PCA : Paquets Complémentaire d’Activité PASS : Projet d’Appui au Secteur de Santé PIB : Produit Intérieur Brut PNUD : Programmes des Nations Unis pour le Développement RGPH : Recensement Général de la Population et de l’Habitat SIDA : Syndrome de I’Immuno Déficience Acquise UNFPA : United nations Population Fund (Fonds des Nations Unis pour la Population) UNICEF : United Nation International Children’s Emergency Fund (Fonds des Nations Unies pour l’Enfance). VIH : Virus de l’Immuno Déficience Humaine ZD : Zone de Dénombrement viii Les déterminants de la malnutrition des enfants de moins de cinq ans au Tchad INTRODUCTION GÉNÉRALE La nutrition est considérée de nos jours comme une cause prioritaire de toute société engagée dans la voie du développement. Bien que la quantité absolue de protéines, de vitamines, et de substance que l’homme doit tirer de son régime alimentaire soit faible, elle est déterminante pour la survie, la croissance et le développement, aussi bien que le fonctionnement du corps et de l’esprit. Les aliments qu’il reçoit doivent fournir à son organisme, tous les éléments nutritifs nécessaires pour ses fonctions métaboliques. Si ces éléments sont en quantité et en qualité insuffisants ou excédentaires, il risque de souffrir de malnutrition ou déséquilibre nutritionnel. Cependant, beaucoup de personnes n’ont pas une alimentation équilibrée. D’après les nutritionnistes, les individus ont une ration contenant trop ou trop peu des principaux éléments nutritifs reconnus comme utiles au corps humain. De nombreuses études ont mis en évidences les troubles causés par les problèmes nutritionnels dont les plus fréquents sont ceux dus à des carences alimentaires fréquentes dans les pays pauvres car selon la FAO, les deux tiers des habitants du globe vivent dans les pays en développement ou sévissent la faim, la sous alimentation et la malnutrition. Par ailleurs, d’après l’OMS, les problèmes nutritionnels ne sont pas circonscris au monde en développement. Dans les pays développés, la forme la plus répandue est celle due à des excès. Cette forme de malnutrition est responsable des maladies cardiovasculaires et de l’obésité qui causent souvent la mort de milliers de personnes. Mais des recherches avancées dans le domaine de la nutrition ont permis à ces pays de freiner la mortalité liée aux accidents cardiovasculaires. Dans les pays en développement, c’est la malnutrition proteino-énergétique due à des carences en énergie et en protéines. En Afrique subsaharienne, elle constitue un fléau responsable chaque année, selon les dernières estimations de l’UNICEF, de près de douze millions de décès d’enfants de moins de cinq ans. Plus de deux tiers de ces enfants sont frappés de maladies ou d’incapacités dues à la malnutrition ou aggravées par elle. Le sevrage marque une période difficile chez les enfants vivant dans les pays pauvres. La mauvaise pratique de l’allaitement entraîne d’après certaines études, l’Athrepsie qui est une forme de carence due à un manque de calories et de protéines dans le régime des bébés nourris de biberons trop dilués. 1 Les déterminants de la malnutrition des enfants de moins de cinq ans au Tchad La plupart des pays subsahariens ne produisent pas assez de denrées alimentaires suffisantes en quantité et en qualité pour satisfaire les besoins nutritionnels de leur population. Ces mêmes pays ont tardé de comprendre l’utilité d’investir leurs ressources dans les programmes de nutrition. De nos jours les conséquences des problèmes nutritionnelles sont nombreuses bien qu’ils suscitent peu d’inquiétudes. Les personnes malnutries peuvent ne pas avoir l’air malade, seuls des examens approfondis peuvent révéler des troubles physiques et affectifs. (Latham. M., 2001). Selon la Déclaration du Groupe Africain sur la nutrition et le VIH/SIDA, la situation alimentaire et nutritionnelle des pays africains est marquée par une sous alimentation chronique dont les manifestations concrètes sont une forte endémicité des malnutritions aiguë et chronique, ainsi que des prévalences élevées de certaines carences, en particulier celles en fer, en iode, et en vitamines A. ( Ministère de la Santé Publique- Tchad). Des études (J. Shoham, 1995, Latham. M. 2001) ont montré que les carences en iode, en fer, plus fréquents dans les pays pauvres auraient des conséquences sévères sur le fonctionnement de l’organisme, tels que la réduction de la capacité physique à l’effort, les troubles liés aux manques de développement psychique, l’incapacité d’apprentissage et d’acquisitions cognitives des enfants au niveau familial, scolaire et communautaire. La carence en vitamines A entraîne la perte de vue et la sensibilité aux infections. Les problèmes nutritionnels continuent de menacer les femmes, les enfants, les familles et en dernier ressort la viabilité des sociétés entières (UNICEF.1998). Ils sont aussi à l’origine d’une vulnérabilité accrue aux maladies chez les enfants de moins de cinq ans. En effet, Les enfants dont le régime alimentaire n’est pas correct sur le plan nutritionnel et qui ne reçoivent pas de soins adéquats, ne sont pas protégés contre certaines maladies graves tels que la diarrhée, les infections respiratoires, le paludisme ou encore la rougeole. Il ressort des travaux de l’UNICEF (1988) que les enfants meurent 200 fois plus de rougeole dans les pays en développement que dans les pays développés ; ceci est du au fait que les enfants souffrant de malnutrition sont souvent impuissants face à l’infection, par contre ceux qui sont bien nourris ont un organisme plus défensif qui leur permet de survivre. 2