LEBENSVERSICHERUN GS MEDIZIN .. .. EINE ANLEITUNG FUR ARZTE UND STUDIERENDE DER MEDIZIN VON DR.W.NOLEN DR. A. A. HY~IANS V.D. BERGH P1WF. AN DER UNIVERSITXT PROF. AN DER UNIVERSITXT J,EIDEN UTRECHT DR. J. SIEGENBEEK VAN HEUKEL01U IN ROTTERDA~I NACH DER DRITTEN HOLLA.NDISCHEN AUFLAGE INS DEUTSCHE DBERTRAGEN VON DR. A. HAEHNER IN DOORN ~HT 52 ABBILDUNGEN BERLIN V ERLAG VON JULIUS SPRINGER 1025 ISBN-13 :978-3-642-93866-5 e-ISBN-13 :978-3-642-94266-2 DOl: 10.1007/978-3-642-94266-2 Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1925 ALLE RECHTE VORBEHALTEN. Berlin Verlag von Julius Springer 1925 Aus den VOrl'eden zur 1. bis 3. holHindischen Ausgabe. Das Buch ist von den Verfassern gedacht als eine Anleitung bei der Unter suchung der Personen, welche sich einer arztlichen Begutachtung unterziehen wollen oder miissen. Es wird in der Jetztzeit wenig Praxis ausiibende Arzte geben, die sich nicht des 6fteren in die Lage versetzt sehen, derartige Begut achtungen vorzunehmen. Sei es, daB es sich um eine Untersuchung zum Zwecke der Aufnahme in eine Lebensversicherung handelt, sei es zur Feststellung des Gesundheitszustandes vor der Ubernahme eines Amtes oder ahnliches. Der Aus fall einer solchen Untersuchung und die Beurteilung der dabei gewonnenen Ergebnisse sind flir die betreffenden Personen gewohnlich von groBer Bedeutung, und oft von einschneidenderen Folgen als der untersuchende Arzt vermutet. Aus dies em Grunde muB jede Untersuchung mit peinlicher Genauigkeit und griind licher Sachkenntnis vorgenommen werden. Darum soUten auch schon die Medizin Studierenden sich mit den Forderungen vertraut machen, welche spater in dcr Hinsicht an sie herantreten werden. Auf die Bedeutung, welche der Lebensversicherung in unserem Gemeinschafts leben zukommt, braucht hier wohl nicht eingehender hingewiesen zu werden. Immel' mehr geht das Streben dahin, an den Vorteilen einer Lebensversicherung moglichst weite Bevolkerungskreise teilnehmen lassen zu konnen. So sind in den letzten Jahren auch mehr und mehr die Antrage auf eine Ver sicherung solcher Personen angenommen worden, bei denen geringe, nicht direkt lebensgefahrdende Abweichungen zu finden sind. Damit sieht sich aber die Lebensversicherungsmedizin VOl' neue, hochst gewichtige und bedeutungsvolle Fragen gesteUt. MuB sie doch die Grundlage zur Beurteilung des erhohten Risikos schaffen, welches die LebensversicherungsgeseUschaften mit der Ver sicherung derartiger nicht vollkommen normaler Leben eingehen. Auf Grund dieser Erwagungen beschloB die Nationale Lebensversicherungs bank in Rotterdam gelegentlich ihres flinfzigjahrigen Bestehens die Stiftung eines Fonds, welcher der Forderung des Studiums del' Lebensversicherungswissenschaft auch auf medizinischem Gebiete dienen soUte. Diesem Plan verdankt das hollandische Buch sein Entstehen. In den gebrauchlichen Hand- und Lehrbiichern wird del' Lebensversicherungs medizin kaum irgendwelche Beachtung geschenkt. Die Originalabhandlungen, welche sich mit dies em Zweige der Medizin befassen, sind zudem in vielen del' AU gemeinheit kaum oder nur schwer-zuganglichen Zeitschriften verstreut. Allerdings besitzen wir schon seit Jahren Werke, welche den Arzten beim Studium del' Lebensversicherungsmedizin von Nutzen sein konnten. Um nur ein Beispiel herauszugreifen: GREENE'S "Medical Examination for life insurance" kann als ein vortreffliches Buch bezeichnet werden, dessen Verfasser eine groBe Erfahrung auf dem Gebiete del' Lebensversicherungsmedizin mit viel umfassenden klinischen Kenntnissen vereinigt. Jedoch entsprach auch dieses ebensowenig wie andere derartige Werke del' Absicht, welche den hollandischen Verfassern vorgeschwebt hatte. So kam del' Plan zur Ausflihrung, die Herausgabe eines neuen eigenen Werkes zu versuchen. DaB das Buch in Holland eine gute Auf nahme gefunden hat, bezeugen die drei Auflagen, die seit seinem ersten Erschei nen im Jahre 1915 notwendig wurden. Die dritte Auflage yom Jahre 1922 liegt der Ubersetzung zugrunde. Vo rwort zur deutschen Ausgabe. Der Aufforderung Prof. HYMANS v. D. BERGH in Utrecht, eines der Ver fasser der "Lebensverzekeringsgeneeskunde", die deutsche Ubersetzung dieses Buches zu. iibernehmen, bin ich mit Freude nachgekommen. Wie ich ~elbst der Durcharbeitung des Werkes mancherlei Anregungen und wertvolle Hinweise verdanke, so glaube ich auch, daB es fiir weitere medizinische Kreise yon Inter esse sein diirfte. Durch die Absperrung wahrend der Jahre des Weltkrieges war auch die deutsche arztliche Wissenschaft insofern in Mitleidenschaft gezogen, als die Er fahrungen und Fortschritte des Auslandes auf dem Gebiete des Heilwesens nicht mehr nach Deutschland iibermittelt werden konnten. Dieser Zustand der Iso lierung blieb auch nach Kriegsende noch Jahre hindurch mehr oder weniger bc stehen, well die wirtschaftlichen Verhaltnisse den Bezug auslandischer Zeit schriften kaum noch gestatteten. Wenigstens waren sie weiteren Kreisen der Arzteschaft im Vergleich zu friiher nur in sehr beschranktem MaBe zuganglich. Auf seinem speziellen Gebiet beriicksichtigt das hollandische Werk neben der deutschen auch die amerikanische, englische und franzosische einschlagige Literatur und vermag dadurch vielleicht manche Liicke auszufUllen. In der Hinsicht diirften besonders die Erfahrungen beachtenswert sein, welche in der Versicherung der "unterwertigen Leben" auf amerikanischer Seite gemacht worden sind. Es ist damit das Problem angeschnitten, die Versicherung aus zudehnen auf das groBe Gebiet der in ihrer Lebenskraft geschadigten Personen, eine Frage, vor welche sich auch unsere Lebensversicherungsgesellschaften durch die Kriegsfolgen gestellt sehen. Begreiflicherweise beriicksichtigen manche Kapitel, vor allem die statistischen, hauptsachlich die Verhaltnisse des hollandischen Heimatlandes der Verfasser. Ich glaube jedoch annehmen zu konnen, daB dies einer deutschen Ausgabe nicht Abbruch zu tun braucht, weil die deutschen statistischen Angaben haufig zum Vergleiche herangezogen sind. Ebenso haben neben den anderen auslandischen vielfach die deutschen Quellen und die Erfahrungen unserer groBen Lebens versicherungsgesellschaften Erwahnung und kritische Beleuchtung gefunden. Das Buch wendet sich, wie der Untertitel besagt, nicht nur an die Arzte, sondern auch an die Studierenden der Medizin. Darin ist die Erklarung fUr die ausfiihrliche Behandlung verschiedener dem in der Praxis stehenden Arzte ge laufiger Untersuchungsmethoden und Handgriffe zu suchen. Es mag vielleicht im ersten Augenblicke etwas fremd anmuten, Studierende schon mit diesem Zweige der Medizin vertraut zu machen. Aber meines Erachtens kann es nur als ein Vorteil angesehen werden, wenn schon die Studenten in das Wesen und die Erfordernisse einer griindlichen Begutachtung eingefiihrt, auf deren Bedeutung hingewiesen und dadurch von vornherein zu einer sorgfaltigen Untersuchung in allen Fallen erzogen werden. Das wird fiir die verschiedensten Zwecke, wie ge richtliche, militarische usw. Gutachten, nicht nur fiir die Lebensversicherungs medizin von groBem Nutzen sein konnen. Vorwort zur deutschen Ausgabe. v Bei der Ubersetzung war ich bestrebt, mich moglichst genau an den Text zu halten. Umstellungen sind nur insofern erfolgt, als dies im Interesse der Fliissig keit der Darstellung notwendig erschien. Ich hoffe, daB mir dies in voller Uber einstimmung mit dem Sinne des hollandischen Textes gelungen ist. Moge das Werk der drei namhaften hollandischen Autoren, Prof. HYMANS v. D. BERGH, Prof. NOLEN und Dr. SIEGENBEEK VAN HEUKELOM, in deutschen medizinischen Kreisen viele Freunde finden und auf diese Weise mitwirken an der Festigung des geistigen Bandes zwischen den beiden Nachbarlandern Deutschland und Holland. Doorn, im Juni 1925. Dr. Haehner. Inhaltsvel'zeichnis. Erstes Kapitel. Einleitung, allgemeine Betrachtungen und Statistik. (SIEGENBEEK VAN HEUKELOM.) Seite Geschichtliche Ubersicht. . . . . . . . . . . 1 Zusammenstellung von Sterblichkeitstabellen 3 Einfliisse allgemeiner Art auf die Lebensdauer 5 Lebensalter 6 Geschlecht . . . . . . 7 Zivilstand . . . . . . 7 Wohnort. . . . . . . 10 Nationalitat und Rasse 14 Beruf . . . . . . . . . . . 18 Vermiigen und Lebenszuschnitt . . . . . . . 23 Abnahme der Sterblichkeit im Laufe der Zeit . 24 Sterblichkeit unter Versicherten . . . . . . . 27 Selbstwahl - Sterblichkeit der Rentner . 27 Notwendigkeit der arztlichen Begutachtung 29 EinfluB der arztlichen Begutachtung . . . 30 Sterblichkeit von versicherten Frauen . .... 33 Die Begutachtung in Beziehung zu verschiedenen Todesursachen . . . . . . . 35 EinfluB der arztlichen Untersuchung in bezug auf die Sterblichkeitsziffer infolge von Tuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Zweites Kapitel. Faktoren des Widerstandsvermogens. (HYMANS VAN DEN BERGH und SIEGENBEEK VAN HEUKELOM.) Konstitution - Erblichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Einige Bemerkungen iiber Lebensversicherung und Konstitution (HYMANS VAN DEN BERGH) . . . . . . 43 Skrofulose . . . . . . . . 46 Exsudative Diathese 47 Status thymico-Iymphaticus 48 Status hypoplasticus . 50 Vagotonie . . . . . . . . 50 Asthenische Konstitution . 51 Arthritismus . . . . . . . . . . . 51 Erblichkeit (SIEGENBEEK VAN HEUKELOM) ... 54 Erblichkeit und Konstitution - Arthritismus 58 Erblichkeit und Tuberkulose. . . . . . . . 59 Erblichkeit und Krebs • . . . . . . . . . . . 61 Erblichkeit und Nervenkrankheiten. Degeneration 66 Erblichkeit und Arteriosklerose 67 Erblichkeit und Lebensdauer ......... 67 Drittes Kapitel. Lebensweise und Gewohnheiten. (SIEGENBEEK VAN HEUKELOM.) Alkoholismus . 69 Rauchen ... 73 Morphinismus 75 Cocainismus . 75 Vegetarismus . 75 Inhaltsverzeichnis. VII Viertes Kapitel. Seite Die arztUche Untersuchung. (NOLEN - HYMANS VAN DEN BERGH - SIEGENBEEK VAN HEUKELOM.) Die Anamnese (SIEGENBEEK VAN HEUKELOM) 77 Allgemeine Bemerkungen . . . . . 77 EinfluB tiberstandener Krankheiten. . . 78 Ftinftes Kapitel. Die arztliche Untersuchung (Fortsetzung). Status praesens (NOLEN) 87 Allgemeinzustand . . 87 Geisteszustand . . . 87 Korperlicher Zustand 88 Haut ..... 89 Muskulatur 91 Knochensystem . 92 Gelenke 92 Schadel 93 Gesicht 93 Augen. 94 Mundhohle, Pharynx 95 Hals, Nacken (Lymphdrtisen) 95 Brust und Brustorgane (NOLEN) 95 Messen des Brustumfangs 95 Inspektion . . . 96 Palpation 110 Perkussion . . . 115 der Lungen 117 des Herzens 125 Auskultation . . 126 der Lungen 127 des Herzens 134 Pills (HYlVL<\NS VAN DEN BERGH) 138 Schnelligkeit . . . . . . . 141 Blutdruck ....... . 145 UnregelmaBigkeit . . . . . 154 EinatmungsunregehnaBigkeit 154 Extrasystolen ..... 156 Paroxysmale Tachykardie 159 Leitungsstorungen 162 Arhythmia perpetua 162 Pulsus alternans . . 163 Pulsus paradoxus. . 163 Pulsus celer und Pulsus tardus 165 GroBe - UngleichmaBigkeit .. 165 Ftillung - Capillarpuls . . . . 166 Untersuchung des Bauches und del' Bauchorgane (NOLEN) 167 Messen des Bauchumfangs . 167 Inspektion . 167 Palpation 168 Perkussion . 172 Auskultation . . . . . . . . . . . 173 Untersuchung des Nervensystems (NOLEN) 174 Untersuchung des Urins (HYMANS VAN DEN BERGH) 186 Spezifisches Gewicht 188 Reaktion .......... . 188 Untersuchung auf EiweiB ... . 189 Untersuchung des Urins (Fortsetzung) 194 Untersuchung auf Zucker . . . . 194 Reaktionen auf Glykose. . . 195 Die Reuuktionsmethoden 195 Pentose . . . . . . . . 202 VIII Inhaltsverzeichnis. Seite Lactose •.. 205 Lavulosurie . 206 Glykuronsaure . 207 Alkaptonurie . . . . . .. .... ............. . . 207 Hervorstechendste Eigenschaften einiger zur Gruppe der Kohlehydrate ge- horenden Substanzen .•. 209 Untersuchung des Urins (Fortsetzung) 209 Untersuchung des Urinsediments 209 Zufallige Bestandteile . 210 Rote Blutkorperchen . 210 WeiBe Blutkorperchen 213 Sechstes Kapitel. Zusammenhiinge zwischen Korpermallen und -gewicht und der Lebensdauer. (SIEGENBEEK VAN HEUKELOM.) Korperlange und Lebensdauer .. 217 Korpergewicht und Korperlange . 218 Korpergewicht im Zusammenhang mit Korperlange und Lebenszeit . 219 Korpergewicht und Beruf . . . 220 Korpergewicht und Lebensdauer 220 Magerkeit .......... . 221 BrustmaBe .......... . 222 Bauchumfang ....... . . 225 Korpergewicht und Todesursachen 225 Siebentes Kapitel. Einige Krankheiten yon besonderer Bedeutung fUr die Lebensversicherung. Tuberkulose (SIEGENBEEK VAN HEUKELOM) •.....•...•. 227 Vererbung, Konstitution und Infektion ........... . 227 Prognose del' Tuberkulose . . . . . . • . . . . . . . . . . . 233 Tuberkulose und Lebensalter ....•..•.....•.• 237 Asthma nervosum. Catarrhe sec. Emphysem (Tuberkulose) (NOLEN) • 240 Herzkrankheiten (NOLEN) .••••••••••••••• • 243 Erkrankungen del' Bauchorgane (HYMANS VAN DEN BERGH) · 260 Gallensteine ............. • 261 11111., ••• '. Nierensteine . . 263 I • • • I • I • I • • I • • I I • • • • • • • I Geschwiilste del' Nieren, Blase und Prostata. Prostatahypertrophie .265 Nieren- und Blasentuberkulose. Pyelitis • 266 Cystitis. GonorrhOe. . . . . . • 267 Carcinom del' Bauchorgane 267 Hyperaciditat und Hypersekretion 269 Ulcus ventriculi 271 Carcinoma ventriculi . . . . . . 273 A~pen~citis . . . . . . . .. . 274 Dlarrhoe ........... . 277 Krankheiten der Schilddriise (HYMANS v AN DEN BERGH) 281 Struma .......... . '81 Schilddriise und Herz . . . . . . . 282 Graves-Basedowsche Krankheit 283 Gicht (HYMANS VAN DEN BERGH) ... 287 Fettsucht (SIEGENBEEK VAN HEUKELOM) 292 Syphilis (HYMANS VAN DEN BERGH) .. 297 Arteriosklerose (HYMANS VAN DEN BERGH) . 304 Venektasien, Hamorrhoiden, Varicen, Phlebitis (NOLEN) 308 Anamie (NOLEN) . . . . . . . . . . . . . . 310 '- Otitis media (SIEGENBEEK VAN HEUKELOM) .. .. . 316 Schwangerschaft (SIEGENBEEK VAN HEUKELOM) ... . 317 Albuminurie (HYMANS VAN DEN BERGH) ...... . 319 Physiologische Albuminuric . . . . . . . . . . . . . . . 320 Orthotische odeI' orthostatische und lordotische Albuminurie 321 Nephritische Albuminurie . . . . . . . . . . . . .. . . 326 Inhaltsverzeichni'l. IX Seite Glykosurie (HYMANS VAN DEN BERGH) .. 333 Alimentare Glykosurie ...... . 334 Leichter Diabetes bei alteren Personen 335 Leichter Diabetes bei jungen Personen 336 Renaler Diabetes ...... . 336 Diabetes innocens von SALOMON . 338 Achtes Kapitel. Versicherung unterwertigen Lebens. (SIEGENBEEK VAN HEUKELOM.) Versicherung unterwertigen Lebens ......... . . .......... 340 Neuntes Kapitel. Spezialistische Untersuchung. - Das Gntaehtenformular. - Verzeichnis der Todesursachen. - Das Berufsgeheimnis. (SIEGENBEEK VAN HEUKELOM.) Spezialistische Untersuchung. . . . . . . . . . . . . 348 Gutachtenformular . . . . . . . . . . . . . . . . . 349 Verzeichnis der Todesursachen ........... . 355 Das Bernfsgeheimnis gegeniiber der Lebensversicherung 357 Namenverzeiehllis 361 Sachverzeichllis 364