Université d'Ottawa University of Ottawa LE CARING COMME INDICATEUR EN ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES SOINS INFIRMIERS EN SANTÉ COMMUNAUTAIRE Par: Jocelyne Blais Thèse présentée à l'École des études supérieures et de la recherche de l'université d'Ottawa en vue de l'obtention de la maîtrise ès arts en Éducation Ottawa, Canada, 1998 O Jocelyne Blais, Ottawa, Canada, 19 98 191 National Library Bibliothèque nationale ,,fo du Canada Acquisitions and Acquisitions et Bibliographie Services services bibliographiques 395 Wellington Street 395. rue Wellington Ottawa ON KIA ON4 Otmwa ON K1A ON4 Canada Canada The author has granted a non- L'auteur a accordé une licence non exclusive licence allowing the exclusive permettant à la National Library of Canada to Bibliothèque nationale du Canada de reproduce, ioan, chriibute or seil reprociuire7p rêter, Cusin~uero u copies of this thesis in microfom, vendre des copies de cette thèse sous paper or electronic formats. la forme de microfiche/nùn, de reproduction sur papier ou sur format électronique. The author retains ownership of the L'auteur conserve la propriété du copyright in this thesis. Neither the droit d'auteur qui protège cette thèse. thesis nor substantial extracts fkom it Ni la thèse ni des extraits substantiels may be printed or otherwise de celle-ci ne doivent être imprimés reproduced without the author's ou autrement reproduits sans son permission. autorisation. RECONNAISSANCE Je désire témoigner ma profonde reconnaissance à la professeure Renée Forgette-Giroux qui a su, avec rigueur et souplesse, guider ma réflexion, susciter ma créativité et soutenir ma motivation. Son professionnalisme, son ouverture d'esprit et sa disponibilité m'ont permis de vivre une expérience d'apprentissage des plus riches. Je partage avec eiie la fierté que me procure la réalisation de ce projet. Je tiens à remercier les infirmières qui ont gracieusement accepté de jouer le rôle d'experts ainsi que M. Gilles Gélinas, directeur général d'un CLSC de l'Outaouais pour m'avoir facilité l'accès au système d'information de son établissement. Je désire exprimer ma gratitude aux clients qui, ayant reçu des services infirmiers à domicile, ont généreusement accepté de participer à cette recherche, sans eux, ce projet n'aurait pu se réaliser. Enfin je ne saurais passer sous silence la complicité, l'encouragement et la compréhension que j'ai reçu de ma famille, de mon mari Michel, de mes deux enfants Maxim et Joëlle, de ma belle- mère Femande. Leur support inconditionnel fit pour moi une source de motivation et un élément déterminant dans la réussite de ce projet. Un merci tout spécial à Lise, Daniel et Lucie pour le support technique et moral en situation de crise, votre aide a fait toute la différence. LE C . GCO MME INDICATEUR EN ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES SOINS INFIRMIERS EN SANTÉ COMRlZTNAUTALRE RÉsuMÉ En dépit de l'urgence d'évaluer la quaiité des soins infirmiers en santé communautaire, ce domaine de recherche demeure peu exploré. L'évaluation de la qualité des soins infimiers en santé communautaire exige un cadre de référence capable de tenir compte des réalités inhérentes à l'exercice infirmier communautaire. Dans un domaine où les habiletés relationnelles ont préséance sur les habiletés techniques, le cadre de référence supportant l'évaluation doit faire une place prépondérante à La relation infirmière-client. Dans ce contexte, le concept du caring , tel que définit par Watson, apparaît un indicateur pertinent de la qualité des soins infirmiers. S'appuyant sur la théorie de Watson, cette recherche descriptive a pour but d'identifier les comportements infirmiers qui sont perçus par les clients en santé communautaire comme démontrant du caring. Pour ce faire, une liste de 98 items correspondants aux dix facteurs de caring fut élaborée. Des 684 clients fkncophones ayant reçu des soins infirmiers a domicile dans un CLSC de l'Outaouais, 158 retournèrent le questionnaire dûment rempli. Les résultats obtenus permettent de déterminer la valeur relative des comportements infirmiers et des dix facteurs de caring , telle qu'attribuée par les répondants. Ainsi, les clients en santé communautaire placent en première priorité les comportements infirmiers qui sont empreints d'humanisme et qui témoignent de la compétence relationnelle de l'innrmière. Les résultats suggèrent également l'existence de différences dans les perceptions selon les besoins de santé, l'âge et le degré de scolarité des participants. Le concept de caring apparaît un indicateur de qualité valable et devrait être intégré à un modèle d'évaluation de la qualit6 en soins infimüers en santé communautaire. .. 11 Chapitre Page INTRODUCTION A. Problématique B. Définition des termes 1. CADRE CONCEPTUEL A. Théorie de Watson 2. Concept du caring 2. Postulats du caring 3 Fas;t2-~5& carirlg 4. Conclusion B. Recension des écrits 1. Recherches empiriques traitant des comportements idinniers démontrant du caring 1.1 Perceptions des clients 1- 2 Perceptions des innrmières 1- 3 Perceptions de la dyade infirmière-client 2. Recherches empiriques traitant des comportements idinniers démontrant du caring et utilisant la théorie de Watson 3. Conclusion C. Questions de recherche Chapitre Page u. MÉTHODOLOGIE Population et échantillon 1. Description de la population 2. Caractéristiques de l'échantillon Instrumentation 1. Procédure d'élaboration du questionnaire 2. Validité du questionnaire 3. Fidélité du questionnaire Procédure de collecte et d'analyse des données W. PRÉSENTATION ET INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS A. Première question de recherche B. Deuxième question de recherche C. Troisième question de recherche IV. CONCLUSION A. Résumé B. Contributions et limites C. Recherches fiitures LISTE DES ANNEXE3 Page A. Document de consultation soumis aux experts en soins innrmiers 113 B. Approbation du comité de déontologie de 1'Université d'Ottawa 138 C. Autorisation du Directeur Général du CLSC 140 n Q-cessvuri--3 ieS cumpûcLczzz~Uts- Azi&JIm JE'uaIit & cG7;zg j-&- en santé commuaautaire LISTE DES TABLEAUX TabIeau 1. Recherches empiriques traitant des comportements infirmiers démontrant du caring Tableau 2. Retour des questionnaires Tableau 3. Caractéristiques démographiques de I'échantillon total (n=15 8) Tableau 4. Caractéristiques démographiques de l'échantillon programme santé maternelle et infantile (n=53) Tableau 5. Caractéristiques démographiques de L'échantillon programme maintien à domicile (n=1 OS) Tableau 6. Répartition des items en fonction des facteurs de caring T,Ll-,.. ? 1 QU1C"dU 1. Tableau 8. Comportements M e r sp résentant une moyenne supérieure à 4.5 Échantillon total (n=158) Tableau 9. Comportements infirmiers présentant une moyenne inférieure à 4.0 Échantillon total (n=158) Tableau 10. Comportements infirmiers présentant une moyenne supérieure a 4.5 Échantillon programme santé maternelle et infantile (n=53) Tableau 11 , Comportements infirmiers présentant une moyenne inférieure à 4.0 Échantillon programme santé maternelle et infantile (n=53) Tableau 12. Comportements infirmiers présentant une moyenne supérieure à 4.5 Échantillon programme maintien a domicile (n= 1O S) Tableau 13. Comportements infimiien présentant une moyenne inférieure à 4.0 Échantillon programme maintien à domicile (n= 1O S) Tableau 14. Rang, moyenne et écart-type pour chacun des facteurs de caring Échantillon total (n= 15 8)