AVERTISSEMENT Ce document est le fruit d'un long travail approuvé par le jury de soutenance et mis à disposition de l'ensemble de la communauté universitaire élargie. Il est soumis à la propriété intellectuelle de l'auteur. Ceci implique une obligation de citation et de référencement lors de l’utilisation de ce document. D'autre part, toute contrefaçon, plagiat, reproduction illicite encourt une poursuite pénale. Contact : [email protected] LIENS Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10 http://www.cfcopies.com/V2/leg/leg_droi.php http://www.culture.gouv.fr/culture/infos-pratiques/droits/protection.htm UNIVERSITE HENRI POINCARE, NANCY Ecole de Sages-femmes de METZ La mort inattendue du nourrisson Pour une prévention systématique en suites de couches Mémoire présenté et soutenu par MAUCHAUFFE Emilie Née le 05 AOUT 1985 Formation 2005-2012 Cet écrit n’engage que la responsabilité de son auteur. Remerciements Je remercie mon directeur de mémoire, Monsieur le Docteur HUBERT, pédiatre, pour son aide à l’élaboration de ce travail. Un grand merci aux femmes que j’ai interrogées qui se sont montrées très intéressées par mon étude et qui n’ont pas hésitées à m’accorder de leur temps. Je tiens à remercier toutes les personnes ayant contribué de près ou de loin, à la réalisation de ce mémoire à travers les échanges sur le sujet, notamment les formatrices de mon Ecole et enfin je remercie les membres de ma famille pour leur soutien. SOMMAIRE INTRODUCTION…………………………………………………………………………….6 Première partie : La mort inattendue du nourrisson 1 Généralités ........................................................................................................................... 8 1.1 Définitions [1] ................................................................................................................ 8 1.1.1 La mort inattendue du nourrisson (MIN) selon l’HAS [2] ........................................ 8 1.1.2 Le malaise grave et inopiné du nourrisson (MGIN) [3] ............................................ 9 1.2 Données épidémiologiques en France selon les chiffres de l’INSERM (Institut national de la santé et de la recherche médicale) : [4] [5] [6] [7] [8] ........................................................ 10 1.2.1 Evolution entre 1970 et 2005 : ............................................................................... 11 1.2.2 La situation en 2005 : ............................................................................................ 12 2 Une diversité et une évolution des idées .............................................................................. 12 2.1 Les pratiques de puériculture selon les ethnies et incidence sur la MIN [9] ................... 12 2.2 La position de couchage : [10] [11] ................................................................................ 14 3 Etiologies [12] [13] [14] .........................................................................................................16 3.1 Etiologies des MIN........................................................................................................16 3.2 Physiopathologie et causes des MSN ...........................................................................19 4 Les facteurs de risques et les facteurs protecteurs [16] [17] ................................................. 20 5 Un problème de santé publique [24] [25] ............................................................................. 23 5.1 Un problème de santé publique à part entière : ........................................................... 24 5.2 Qu’est ce que la prévention ? ....................................................................................... 24 5.2.1 Le rôle de la sage-femme et des professionnels de santé [26][27].........................25 5.2.2 Les campagnes de prévention en France :............................................................ 26 5.3 Les messages de prévention : [28] ................................................................................ 27 Deuxième partie : Enquête et Résultats 1 Présentation de l’étude ........................................................................................................ 30 2 Résultats de l’enquête : ........................................................................................................ 32 2.1 Les entretiens réalisés en suites de couches : ............................................................... 32 2.1.1 La population étudiée : ......................................................................................... 32 2.1.2 Déroulement de la grossesse ................................................................................ 35 2.1.3 L’accouchement ...................................................................................................39 4 2.1.4 Connaissances des patientes et pratiques de puériculture envisagées ................. 42 2.1.5 Recherche d’informations .................................................................................... 45 2.1.6 Informations reçues concernant les pratiques de puériculture ............................. 46 2.1.7 Savez-vous pourquoi les précautions sont importantes ? ..................................... 48 2.2 Les entretiens téléphoniques ...................................................................................... 49 2.2.1 Les premiers mois de maternité........................................................................... 49 2.2.2 La visite de sortie ................................................................................................. 49 2.2.3 Le retour à domicile ............................................................................................. 50 2.2.4 Applications des règles de puériculture................................................................ 50 2.2.5 Souhait des accouchées ....................................................................................... 50 2.2.6 Le meilleur moment pour aborder les règles de puériculture relatives à la prévention de la mort inattendue du nourrisson .................................................................. 51 Troisième partie : Pour une prévention systématique 1 Analyse des graphiques........................................................................................................ 53 1.1 Profil des patientes interrogées : .................................................................................. 53 1.2 Le déroulement de la grossesse................................................................................... 54 1.3 L’accouchement .......................................................................................................... 56 1.4 Connaissances des patientes et pratiques de puériculture envisagées .......................... 57 1.5 Analyse des entretiens téléphoniques ......................................................................... 62 2 Conclusions apportées par l’analyse .....................................................................................63 3 Pour une meilleure prévention ............................................................................................ 64 3.1 Mieux informer les femmes ......................................................................................... 64 3.1.1 Echanges avec les sages-femmes et les auxiliaires de puériculture ...................... 64 3.1.2 Différents temps et outils pour informer les femmes avant leur retour à domicile avec leur enfant .................................................................................................................. 65 CONCLUSION……………………………………………………………………………………………………….70 BIBLIOGRAPHIE………………………………………………………………………………………………….71 5 Introduction Un enfant couché seul, dans une literie sécuritaire et en position dorsale : voici les principaux messages de prévention à faire passer à la population afin de réduire le risque de mort subite et inexpliquée du nourrisson (MSIN). Il s’agit de conseils simples et efficaces. La dernière étude américaine en date d’Octobre 2011 indique que 50 % des morts subites et inexpliquées du nourrisson interviendraient dans un environnement de sommeil partagé. De plus nous avons pu constater ceci dans un fait divers récent, relatant la mort subite d’un nourrisson qui dormait dans le lit de ses parents. En France, en 2008, 244 décès par mort subite et inexpliquée ont été enregistrés. Parmi ces décès 70% seraient dus à une erreur de couchage. D’après ces quelques données, la mort subite et inexpliquée du nourrisson apparaît donc bien évidemment comme un problème de santé publique dans notre pays. Avec une prévention bien menée, des erreurs peuvent être évitées et des vies sauvées. Le public majoritairement concerné étant les femmes enceintes et les accouchées, la sage-femme apparait comme étant un interlocuteur privilégié. Que ce soit, pendant la grossesse avec les consultations prénatales ou les séances de préparation à la naissance, pendant le séjour en suites de couches et la visite de sortie de la maternité, la sage-femme va accomplir son rôle préventif en écoutant les nouveaux parents, en les questionnant sur leurs connaissances et en les conseillant. Durant ces différents temps, elle va préparer la femme à se retrouver seule à son domicile et va lui apporter les notions nécessaires en matière d’hygiène et d’éducation à la santé afin que cette femme adopte les bons gestes envers son enfant. La prévention pour réduire le risque de mort subite et inexpliquée du nourrisson fait partie de son rôle professionnel. Dans une première partie, nous allons voir les définitions en rapport avec la mort subite et inexpliquée du nourrisson. Nous parlerons des différentes étiologies et détaillerons les facteurs de risques. Enfin nous aborderons le rôle de la sage-femme au sein de cette prévention et les messages { transmettre aux parents. La deuxième partie concerne le résultat de l’enquête que j’ai menée { l’aide d’entretiens semi-directifs auprès de 60 accouchées au sein des services de suites de couches de l’Hôpital Maternité de METZ. L’étude m’a permis de mettre en évidence les connaissances des accouchées sur les différentes pratiques de puériculture visant à réduire la mort subite et inexpliquée du nourrisson et d’apporter certaines propositions quant { la mise en place de cette prévention. 6 Première Partie La mort inattendue du nourrisson 7 1 GENERALITES 1.1 Définitions [1] La notion de mort subite du nourrisson apparaît en Angleterre au XIXème siècle sous le terme de « Sudden Infant Death Syndrome ». En 1969, le docteur BECKWITH va travailler sur une première définition très large de la MSN : « décès soudain d’un enfant, inattendu de par son histoire et dont le bilan post mortem approfondi échoue à trouver une cause adéquate de décès ». Il ne va pas poser de cadre en termes d’âge de l’enfant. En 2000, les professeurs FLEMMING et BLAIR vont affiner ceci en parlant de mort inattendue du nourrisson (MIN) : « tout décès survenu brutalement chez un nourrisson qui rien dans ses antécédents ne laissait prévoir ». En 2004 va naître la définition des médecins KROUS et BECKWITH : « un décès inexpliqué d’un enfant de moins d’un an, survenant pendant le sommeil, qui reste inexpliqué après des investigations post mortem comprenant une autopsie complète et une revue des circonstances du décès et de l’histoire clinique ». 1.1.1 La mort inattendue du nourrisson (MIN) selon l’HAS [2] Dans les dernières recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) datant de Février 2007, cinq groupes concernant les Morts Inattendues du Nourrisson (MIN) sont catégorisés : - Dans la première catégorie, on retrouve des morts inattendues et inexpliquées à l’autopsie (correspondant à la MSIN) c'est-à-dire, « une mort subite et inattendue d’un enfant de moins de un an et normalement au-delà de la période périnatale, qui reste inexpliquée après une investigation approfondie, comprenant une autopsie complète et l’analyse des circonstances de la mort et de l’histoire clinique antérieure ». - Dans une seconde catégorie sont regroupées les morts survenues lors d’une pathologie aiguë qui n’avait pas été considérée par les parents, les personnes en charge de l’enfant et/ou par les professionnels de santé, comme comportant un risque vital. 8 - Ensuite, il y a les morts survenues lors d’une maladie aiguë et brutale, évoluant depuis moins de 24 heures chez un enfant qui était en bonne santé auparavant, ou survenue par la suite, si des soins intensifs ont été donnés dans les premières 24heures. - Puis, les morts résultant de conditions pathologiques préexistantes qui n’avaient pas été identifiées par des professionnels de santé. - Et enfin, les morts résultants de toute forme d’accident, de traumatisme ou d’empoisonnement. 1.1.2 Le malaise grave et inopiné du nourrisson (MGIN) [3] Le malaise du nourrisson était appelé auparavant « rescapé de mort subite ». C’est un malaise grave qui sans intervention extérieure peut entraîner l’enfant vers le décès. C’est la survenue d’un accident qui pour l’observateur, représente un risque de mort imminente. La description est assez précise lorsque le malaise survient dans les bras ou sur une table { langer par exemple. La durée annoncée de l’épisode est un peu aléatoire { cause du risque d’amplification dû { l’angoisse des parents. Le diagnostic est subjectif puisqu’il dépend de la réaction des personnes proches de l’enfant au moment du malaise. Il peut s’agir d’un accès de cyanose ou de pâleur, avec apnée, hypo ou hypertonie ou suffocation. Dans de nombreux cas, le malaise reste unique et inexpliqué, et aucun chiffre n’est à ce jour disponible pour connaître la prévalence, l’incidence et la morbidité liée { ce type de malaises. 9