La démographie médicale dans le 15e arrondissement de Paris et son évolution à deux et cinq ans Nicolas Cury To cite this version: Nicolas Cury. La démographie médicale dans le 15e arrondissement de Paris et son évolution à deux et cinq ans . Médecine humaine et pathologie. 2014. ￿dumas-01123848￿ HAL Id: dumas-01123848 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01123848 Submitted on 5 Mar 2015 HAL is a multi-disciplinary open access L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est archive for the deposit and dissemination of sci- destinée au dépôt et à la diffusion de documents entific research documents, whether they are pub- scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, lished or not. The documents may come from émanant des établissements d’enseignement et de teaching and research institutions in France or recherche français ou étrangers, des laboratoires abroad, or from public or private research centers. publics ou privés. Distributed under a Creative Commons Attribution - NonCommercial - NoDerivatives| 4.0 International License AVERTISSEMENT Cette thèse d’exercice est le fruit d’un travail approuvé par le jury de soutenance et réalisé dans le but d’obtenir le diplôme d’Etat de docteur en médecine. Ce document est mis à disposition de l’ensemble de la communauté universitaire élargie. Il est soumis à la propriété intellectuelle de l’auteur. Ceci implique une obligation de citation et de référencement lors de l’utilisation de ce document. D’autre part, toute contrefaçon, plagiat, reproduction illicite encourt toute poursuite pénale. Code de la Propriété Intellectuelle. Articles L 122.4 Code de la Propriété Intellectuelle. Articles L 335.2-L 335.10 UNIVERSITÉ PARIS DESCARTES Faculté de Médecine PARIS DESCARTES Année 2014 N°89 THÈSE POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE Titre : La démographie médicale dans le 15ème arrondissement de Paris et son évolution à deux et cinq ans Présentée et soutenue publiquement le 15 septembre 2014 Par Nicolas CURY, Nicolas Né le 8 septembre 1985 à Paris Dirigée par M. le Professeur Serge GILBERG, Serge Jury : M. Le Professeur Hector FALCOFF, Hector …………………………………………….. Président Mme Le Professeur STOPPA-LYONNET, Dominique M. Le Docteur SOURZAC, Robert REMERCIEMENTS A Monsieur le Professeur Serge Gilberg, mon directeur de thèse Pour m’avoir guidé dans ce projet, Pour ses conseils avisés et l’intérêt porté à ce travail. A Monsieur le Professeur Hector Falcoff, Qui m’a fait l’honneur de présider cette thèse. A Madame le Professeur Dominique Stoppa-Lyonnet, Pour votre présence parmi les membres du jury. A Monsieur le Docteur Robert Sourzac, Pour m’avoir fait l’honneur de faire partie de mon jury de thèse. A Anne Simondon, Pour son organisation et sa disponibilité Pour m’avoir guidé dans ce projet. A Vincent, Pour son soutien lors de cette thèse et de nos études de médecine. A tous les internes participants à l’étude DEMOMED 75, Pour tout le travail accompli. A Dominique Pateron, Erwan Debuc et toute l’équipe des urgences de l’hôpital de Saint- Antoine, Pour leur présence, leur gentillesse Pour m’avoir donné l’opportunité de découvrir dans les meilleures conditions la médecine d’urgences, Avec qui j’aurai le plaisir et l’honneur de travailler. A Lore, Pour son soutien inconditionnel, sa patience et sa joie de vivre, Pour notre avenir commun, Pour son amour. A mes parents, Pour leur aide à tout moment et leurs nombreuses relectures, Pour leur présence au quotidien. A mon frère et Juliette, à ma sœur, Alexandre et Emma, Pour leurs conseils, Pour leur soutien. A mon grand-père, Pour son amour et sa sagesse. A ma belle famille, A Anne-lise et Stéphane, A Martine et Bernard, A JB, Wei, Julia et William, A tous mes amis, A mes co-internes TABLE DES MATIERES I. INTRODUCTION ............................................................................................................. 8 II. CONTEXTE ACTUEL, PROBLEMATIQUES ........................................................... 10 A. La situation actuelle au niveau national ................................................................... 10 1) Quels médecins pratiquent réellement la médecine générale ? ............................................. 10 1-1) Evolution de la médecine générale. ............................................................................................. 10 1-2) Le médecin généraliste ................................................................................................................ 10 2) La démographie médicale nationale...................................................................................... 13 2-1) Définition ........................................................................................................................................ 13 2-2) Densité de médecins généralistes .................................................................................................... 13 2-3) L’activité des médecins généralistes ............................................................................................... 14 3) Difficulté d’accès aux soins primaires .................................................................................. 15 3-1) Définition ........................................................................................................................................ 15 3-2) Diminution de l’offre de soins......................................................................................................... 16 a) Baisse des effectifs de médecins ................................................................................................ 16 b) Féminisation de la médecine ...................................................................................................... 19 3-3) Augmentation de la demande de soins ............................................................................................ 19 a) Vieillissement démographique ................................................................................................... 19 b) Augmentation des maladies chroniques ..................................................................................... 20 B. Etat des lieux de la santé à Paris ............................................................................... 21 1) Généralités ............................................................................................................................ 21 2) Diminution de l’offre de soins primaires .............................................................................. 21 2-1) Baisse des effectifs de médecins généralistes ................................................................................. 21 a) Vieillissement des médecins généralistes .................................................................................. 22 b) Une activité libérale délaissée ...................................................................................................... 23 c) Féminisation de la médecine générale parisienne ...................................................................... 23 d) Médecins à Mode d’Exercice Particulier (MEP) ....................................................................... 24 2-2) Pédiatres et gynécologues ............................................................................................................... 26 C. La situation actuelle au niveau de 15ème arrondissement de Paris ......................... 28 1) Démographie ......................................................................................................................... 28 2) Organisation du 15ème arrondissement de Paris ..................................................................... 29 3) Offre de soins ........................................................................................................................ 30 3-1) Médecins généralistes .................................................................................................................... 30 3-2) Pédiatres et gynécologues............................................................................................................ 31 3-3) Structures ........................................................................................................................................ 32 III. MATERIEL ET METHODES ....................................................................................... 33 A. Coût et financement .................................................................................................... 33 B. Partenaires................................................................................................................... 33 C. Population étudiée ....................................................................................................... 33 D. Sources des informations ............................................................................................ 34 E. Anonymat .................................................................................................................... 34 F. Le questionnaire .......................................................................................................... 34 1) Elaboration ............................................................................................................................ 34 2) Thèmes .................................................................................................................................. 34 3) Diffusion ............................................................................................................................... 36 G. Recueil et analyses des données ................................................................................. 37 H. Aspects légaux ............................................................................................................. 38 IV. RESULTATS .................................................................................................................... 39 A. Taux de participation et caractéristiques des médecins répondants ...................... 39 1) Réponses ............................................................................................................................... 40 2) Sexe ....................................................................................................................................... 40 3) Age ........................................................................................................................................ 41 4) Université d’origine .............................................................................................................. 42 B. Caractéristiques du cabinet ....................................................................................... 43 1) Type de cabinet ..................................................................................................................... 43 2) Locaux ................................................................................................................................... 43 3) Secrétariat ............................................................................................................................. 44 4) Le tiers-payant....................................................................................................................... 44 5) Informatisation ...................................................................................................................... 45 C. Activité ......................................................................................................................... 46 1) Type d’activité ...................................................................................................................... 46 2) Volume d’activité .................................................................................................................. 46 2-1) Médecin traitant .............................................................................................................................. 46 2-2) Activité clinique .............................................................................................................................. 46 2-3) Ressenti ........................................................................................................................................... 46 3) Organisation .......................................................................................................................... 48 3-1) Consultation et rendez-vous ............................................................................................................ 48 3-2) Secteur d’activité ............................................................................................................................. 48 4) Contenu de l’activité ............................................................................................................. 49 4-1) MEP 100% ...................................................................................................................................... 49 4-2) MEP partiel ..................................................................................................................................... 50 4-3) Activité de gynécologie ................................................................................................................... 51 5) Maître de stage ...................................................................................................................... 51 6) Le Relevé Individuel d'Activité et de Prescriptions (RIAP) ................................................. 52 D. Permanence et continuité des soins ........................................................................... 52 1) Permanence des soins ............................................................................................................ 52 2) Congés ................................................................................................................................... 52 E. Activité future ............................................................................................................. 53 1) Evolution à deux et cinq ans ................................................................................................. 53 2) Salariat .................................................................................................................................. 53 3) Succession ............................................................................................................................. 53 4) Exercice seul ou en groupe ................................................................................................... 54 F. Pédiatres et gynécologues ........................................................................................... 54 1) Pédiatres ................................................................................................................................ 54 2) Gynécologues ........................................................................................................................ 55 V. DISCUSSION ................................................................................................................... 57 A. Points forts et limites de l’étude ................................................................................. 57 1) Représentativité de l’échantillon : ......................................................................................... 57 2) Limites de l’étude: ................................................................................................................ 58 3) Points forts de l’étude: .......................................................................................................... 58 B. Les médecins généralistes du 15ème arrondissement ................................................ 59 1) Vieillissement des médecins généralistes ............................................................................. 59 2) Féminisation .......................................................................................................................... 59 3) Médecins de premiers recours ou MEP 100% ...................................................................... 60 4) Permanence des soins ............................................................................................................ 61 C. Augmentation des compétences des médecins généralistes ..................................... 63 D. Evolution dans les années à venir .............................................................................. 64 1) Cessation d’activité ............................................................................................................... 64 2) Changement de mode d’exercice .......................................................................................... 65 VI. CONCLUSION ................................................................................................................ 67 VII. BIBLIOGRAPHIE ..................................................................................................... 68 VIII. ANNEXES ............................................................................................................... 72 ABREVIATIONS ALD : Affections longue durée AME : Aide médicale d’état ARS : Agence régionale de la santé CESP : Contrat d’engagement de service public CISS : Collectif inter associatif sur la santé CMUc : Couverture maladie universelle complémentaire CNAM : Caisse Nationale d’Assurance Maladie CNOM : Conseil National de l'Ordre des Médecins CODAMUPS-TS: Comité départemental de l’aide médicale urgente, de la permanence des soins et des transports sanitaires CPAM : Caisse primaire d’assurance maladie DES : Diplôme d’étude supérieure DREES : Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques ECN : Epreuve classante nationale EHPAD : Etablissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes IGAS : Inspection générale des affaires sociales INPES : Institut National de Prévention et d'Éducation pour la Santé INSEE : Institut national de la statistique et des études économiques IRDES : Institut de Recherche et Documentation en Économie de la Santé MEP : Médecin à Exercice Particulier ou Mode d’Exercice Particulier OMS : Organisation Mondiale de la Santé PMI : Protection maternelle et infantile PTMG : Praticien territoriale de médecine générale RIAP : Relevé individuel d’activité et de prescriptions SASPAS : Stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervisée URMLA : Union Régionale des Médecins Libéraux d’Aquitaine WONCA : World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians I. INTRODUCTION La situation démographique de soins primaires devient préoccupante en France. La difficulté d’accès résulte de plusieurs facteurs, confirmés par des études récentes recensées par l’Institut de recherche et documentation en économie de la santé (IRDES). Ces études soulignent pour la population nationale des médecins généralistes une baisse globale des effectifs (qui atteindra 10 à 15% entre 2010 et 2030) (1), une pyramide des âges très déséquilibrée (l’âge moyen des médecins est de 51,4 ans) (2), une désaffection des internes pour la médecine générale et l’augmentation de la demande de soins. La ville de Paris est considérée comme ayant un grand nombre de médecins et en particulier de médecins généralistes, cependant la répartition de l’offre de soins est très hétérogène. La diminution d’accès aux soins primaires à tarifs opposables est accentuée par une forte proportion d’omnipraticiens parisiens qui exercent en secteur 2 (42%) ou secteur non conventionnel (6%) (3). De plus une forte proportion (27%) déclare exercer tout ou en partie dans le cadre d’un Mode d’Exercice Particulier (MEP). Ces données classent la ville de Paris parmi les zones géographiques françaises où l’offre de soins primaires est plus faible que la moyenne nationale. Offre qui ira en diminuant si l’on considère que la moyenne des âges des médecins généralistes parisiens est plus élevée que la moyenne nationale (moyenne d’âge 55,6 ans, 59,5% ont plus de 55 ans). Il faut considérer que dans certains domaines les soins primaires sont également assurés par d’autres spécialités telles que la pédiatrie, la gynécologie (médicale et obstétricale), l’ophtalmologie, la stomatologie et la psychiatrie. A contrario une part significative de l’activité des soins primaires en gynécologie et en pédiatrie est exercée par des médecins généralistes. Le 15ème arrondissement est le plus peuplé de Paris. Cependant la densité de médecins généralistes et de spécialistes est l’une des plus faibles de Paris. Les données actuelles ne sont pas suffisantes pour avoir une bonne connaissance de la situation actuelle de l’offre de soins primaires et de son évolution dans le futur. L’analyse du 15ème arrondissement de Paris fait partie d’une plus grande étude intitulée DEMOMED75 qui étudie la démographie sur Paris. L’hypothèse est que Paris, bien que plus médicalisé que la moyenne française, a une offre effective de soins primaire faible.