HorizontederPsychiatrieundPsychotherapie–KarlJaspers-Bibliothek HerausgegebenvonMatthiasBormuth,AndreasHeinzundMarkusJäger Markus Jäger Konzepte der Psychopathologie Von Karl Jaspers zu den Ansätzen des 21.Jahrhunderts Verlag W. Kohlhammer DasBuchistmeinerFrauStephanieundmeinenKindernAnnaundJakobgewidmet. DiesesWerkeinschließlichallerseinerTeileisturheberrechtlichgeschützt.JedeVerwendung außerhalbderengenGrenzendesUrheberrechtsistohneZustimmungdesVerlagsunzulässig undstrafbar.DasgiltinsbesonderefürVervielfältigungen,Übersetzungen,Mikroverfilmun- genundfürdieEinspeicherungundVerarbeitunginelektronischenSystemen. DieWiedergabevonWarenbezeichnungen,HandelsnamenundsonstigenKennzeichenin diesemBuchberechtigtnichtzuderAnnahme,dassdiesevonjedermannfreibenutztwerden dürfen.VielmehrkannessichauchdannumeingetrageneWarenzeichenodersonstigege- schützteKennzeichenhandeln,wennsienichteigensalssolchegekennzeichnetsind. EskonntennichtalleRechtsinhabervonAbbildungenermitteltwerden.SolltedemVerlag gegenüberderNachweisderRechtsinhaberschaftgeführtwerden,wirddasbranchenübliche Honorarnachträglichgezahlt. 1.Auflage2016 AlleRechtevorbehalten ©W.KohlhammerGmbH,Stuttgart Gesamtherstellung:W.KohlhammerGmbH,Stuttgart Print: ISBN978-3-17-029780-7 E-Book-Formate: pdf: ISBN978-3-17-029781-4 epub: ISBN978-3-17-029782-1 mobi:ISBN978-3-17-029783-8 FürdenInhaltabgedruckteroderverlinkterWebsitesistausschließlichderjeweiligeBetreiber verantwortlich.DieW.KohlhammerGmbHhatkeinenEinflussaufdieverknüpftenSeiten undübernimmthierfürkeinerleiHaftung. Vorwort zur Reihe PsychiatrieundPsychotherapienehmenimKanondermedizinischenFächereine besondere Stellung ein, sind sie doch gleichermaßen auf natur- wie kultur- wissenschaftlicheMethodenundKonzepteangewiesen.BereitsvorhundertJahren wies der Arzt und Philosoph Karl Jaspers darauf hin, dass man sich im psycho- pathologischenZugangzumMenschennichtaufeineeinzigeumfassendeTheorie stützenkönne.SowarnteerentsprechendvoreinseitigenPerspektiveneinerHirn- bzw. Psychomythologie. Viel mehr forderte Jaspers dazu auf, die verschiedenen möglichenZugangswegebegrifflichscharfzufassenundeinerkritischenReflexion zuunterziehen.DieseMahnungzurkritischenPluralitätgiltheuteebenso,werden sowohl auf neurobiologischem als auch auf psychotherapeutischem bzw. so- zialpsychiatrischem Gebiet nicht selten dogmatische Positionen vertreten, ohne dassandereSichtweiseninderwissenschaftlichenAuseinandersetzungausreichend berücksichtigtwürden. Die Reihe »Horizonte der Psychiatrie und Psychotherapie – Karl Jaspers-Bi- bliothek«möchtedievielfältigenZugangswegezumpsychischkrankenMenschen inknappenÜberblickenprägnantdarstellen unddieaktuelleBedeutungderver- schiedenen Ansätze für das psychiatrisch-psychotherapeutische Denken und Handeln aufzeigen. Dabei können viele Probleme im diagnostischen und thera- peutischen Umgang mit den Menschen nur vor dem Hintergrund der zugrund- eliegenden historischen Konzepte verstanden werden. Die »Karl Jaspers-Biblio- thek«möchtedenLeserdazuanregen,insolchpluralistischerundhistorischweiter Horizontbildung den drängenden Fragen in Psychiatrie und Psychotherapie nachzugehen,wiesiedieeinzelnenBandautorenentfaltenwerden.ZielderReiheist hierbei auch, ein tieferes Bewusstsein für die begrifflichen Grundlagen unseres WissensvompsychischkrankenMenschenzuentwickeln. Oldenburg/Berlin/Günzburg MatthiasBormuth,AndreasHeinz,MarkusJäger 5 Inhalt Vorwort zur Reihe ....................................................... 5 Vorwort .................................................................. 11 1 Einführung und Begriffsbestimmung .............................. 13 2 Psychopathologische Methodenlehre von Karl Jaspers ............ 16 2.1 Entstehung der Allgemeinen Psychopathologie ............. 16 2.2 Methodische Grundlagen der Psychopathologie ............ 17 Gegenstand der Psychopathologie .......................... 17 Überlegungen zum Leib-Seele-Problem ..................... 18 Vorurteile in der Psychopathologie ......................... 18 Methodologische statt theoretische Ordnung ............... 19 2.3 Methoden der objektiven Psychopathologie ................ 21 Erfassen der objektiven Symptome ......................... 22 Kausales Erklären .......................................... 23 2.4 Methoden der subjektiven Psychopathologie ............... 23 Statisches Verstehen (Phänomenologie) ..................... 24 Genetisches Verstehen ...................................... 26 2.5 Beispiele für die Anwendung der Methoden................ 28 Differenzierung von Wahnphänomenen .................... 28 Unterscheidung zwischen Prozess und Entwicklung ........ 30 2.6 Überlegungen zu Nosologie und Diagnostik................ 31 SkepsisgegenüberdentraditionellenKrankheitsmodellen .... 31 Einführung des Typuskonzeptes in die Psychopathologie... 32 Entwurf eines Diagnoseschemas ............................ 33 2.7 Bedeutung sozialer Faktoren................................ 34 2.8 Veränderungen in der 4. Auflage der Allgemeinen Psychopathologie ........................................... 35 Überlegungen zur Methode des Verstehens................. 36 Auseinandersetzung mit theoretischen Vorstellungen ....... 36 Veränderungen im Diagnoseschema ........................ 37 Frage nach dem Wesen des Menschen ..................... 38 Überlegungen zum Krankheitsbegriff ....................... 39 2.9 Weiterführung der Psychopathologie Karl Jaspers’ ......... 40 7 Inhalt 3 Klinische Psychopathologie bei Kurt Schneider.................... 41 3.1 Entstehung der Klinischen Psychopathologie ............... 41 3.2 Konzept eines empirischen Dualismus ...................... 42 3.3 Systematik der Klinischen Psychopathologie................ 42 Krankheitsbegriff bei Kurt Schneider....................... 43 Somatosepostulat der endogenen Psychosen................ 44 3.4 Entwurf einer Typologie psychopathischer Persönlichkeiten 45 3.5 Konzept der abnormen Erlebnisreaktionen ................. 46 3.6 Körperlich begründbare Psychosen ......................... 48 3.7 Differenzialtypologie zwischen Schizophrenie und Zyklothymie................................................ 49 Herausarbeitung von charakteristischen Symptomen ....... 50 Symptome 1. und 2. Ranges ............................... 51 3.8 Überlegungen zur Psychopathologie der Triebe und Gefühle 52 3.9 Verhältnis zur Psychopathologie von Karl Jaspers.......... 55 Subjektive Psychopathologie und Symptome 1. Ranges .... 55 Somatosepostulat und Diagnoseschema .................... 55 Anwendung des Typuskonzeptes ........................... 56 3.10 Weiterführung der Psychopathologie Kurt Schneiders ...... 57 4 Tübinger Schule der Psychopathologie ............................ 58 4.1 Paranoialehre von Robert Gaupp........................... 58 4.2 Konzept des sensitiven Beziehungswahns von Ernst Kretschmer ................................................. 59 Charaktertypen und spezifische Reaktionsformen .......... 60 Reaktive Wahnbildung und sensitiver Beziehungswahn..... 62 Bedeutung eines mehrdimensionalen Ansatzes.............. 64 4.3 Unterschiede zwischen Heidelberger und Tübinger Psychopathologie ........................................... 65 4.4 Weiterführung der Tübinger Schule ........................ 65 5 Wernicke-Kleist-Leonhard-Schule .................................. 67 5.1 Psychopathologische Konzepte bei Carl Wernicke .......... 67 Modell des psychischen Reflexbogens ...................... 67 Anwendung auf die Ordnung psychopathologischer Symptome .................................................. 70 5.2 Gehirnpathologie bei Karl Kleist ........................... 72 5.3 Psychopathologische Konzepte bei Karl Leonhard.......... 73 Psychologische Grundannahmen bei Karl Leonhard........ 74 Aufteilung der endogenen Psychosen ....................... 77 Akzentuierte Persönlichkeiten............................... 81 5.4 Wernicke-Kleist-Leonhard-Schule im Vergleich zur Heidelberger Psychopathologie ............................. 84 Bedeutung der verstehenden Psychopathologie bei Karl Leonhard................................................... 84 8 Inhalt Anwendung des Typuskonzeptes bei Karl Leonhard ....... 85 5.5 Weiterführung der Wernicke-Kleist-Leonhard-Schule........ 86 6 Gestaltpsychologischer Ansatz bei Klaus Conrad.................. 87 6.1 Kritik an der Assoziationspsychologie ...................... 87 6.2 Gestaltanalyse am Beispiel des Wahns...................... 88 Trema, Apophänie und Apokalypse ........................ 89 Konsolidierung und Residualzustand ....................... 92 Verlaufstypen schizophrener Psychosen..................... 93 6.3 Folgerungen für die psychiatrische Nosologie und Diagnostik.................................................. 94 6.4 Primat von naturwissenschaftlichen Ansätzen .............. 94 7 Psychopathologie in der Nachfolge von Kurt Schneider und Klaus Conrad ............................................................ 96 7.1 Strukturdynamik von Werner Janzarik ..................... 96 Grundlagen der Strukturdynamik .......................... 96 Strukturdynamik und neurobiologische Ansätze............ 98 Bedeutung der Strukturdynamik für die forensische Psychiatrie.................................................. 99 7.2 Psychopathologische Ansätze bei Gerd Huber.............. 101 Konzept der substratnahen Basisstörungen ................. 101 Verlaufstypologie schizophrener Psychosen ................. 104 Weiterführung des Basisstörungskonzeptes im Rahmen von Früherkennungsprogrammen ............................... 105 8 Psychopathologie unter dem Einfluss des logischen Empirismus... 107 8.1 Psychiatrie und logischer Empirismus ...................... 107 Philosophische Grundlagen des logischen Empirismus...... 107 Eingang des logischen Empirismus in die Psychiatrie durch Carl Gustav Hempel ....................................... 108 Auseinandersetzung mit den methodischen Grundproblemen der Psychiatrie.............................................. 109 8.2 Reliabilitätsprobleme in der psychiatrischen Diagnostik .... 111 8.3 Entwicklung von standardisierten Untersuchungsinstrumenten................................. 112 Befunderhebung mit dem AMDP-System................... 113 Befunderhebung mit der Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) .............................................. 115 Befunderhebung mit der Hamilton Depression Scale (HAMD) ................................................... 117 Arbeiten mit quantitativen psychopathologischen Daten ... 118 8.4 Bemühungen um eine Operationalisierung der Diagnostik ... 119 Diagnosen als Konventionen ............................... 119 PSE/CATEGO-System....................................... 120 9