Veronika Fialka-Moser (Hrsg.) Kompendium der Physikalischen Medizin und Rehabilitation Diagnostische und therapeutische Konzepte Zweite, überarbeitete und erweiterte Aufl age SpringerWienNewYork Univ.-Prof. Dr. Veronika Fialka-Moser Univ.-Klinik für Physikalische Medizin und Rehabilitation Allgemeines Krankenhaus Wien Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdruckes, der Entnah- me von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. 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Fialka-Moser Satz: Composition & Design Services, Minsk 220027, Belarus Druck: Druckerei Theiss GmbH, 9431 St. Stefan im Lavanttal, Österreich Gedruckt auf säurefreiem, chlorfrei gebleichtem Papier – TCF SPIN: 10975213 Mit Abbildungen Bibliografi sche Information der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografi e; detail- lierte bibliografi sche Daten sind im Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar. ISBN-10 3-211-20667-1 SpringerWienNewYork ISBN-13 3-211-20667-6 SpringerWienNewYork ISBN 3-211-83318-8 1. Aufl . SpringerWienNewYork Geleitwort Die Physikalische Medizin und Rehabilitation wird heute als klinisches Fachgebiet an- erkannt und gewinnt nicht nur aus Patientensicht zunehmend an Bedeutung. Dies ist einerseits darin begründet, dass die steigende Lebenserwartung der Bevölkerung in den Industrieländern und die besseren Überlebenschancen nach schweren Unfällen und akuten Erkrankungen einen steigenden Bedarf an funktionsverbessernden Inter- ventionen und Rehabilitationsmaßnahmen mit sich bringt. Andererseits hat sich das Fachgebiet selbst rasant weiterentwickelt, beispielsweise im Bereich der Funktionsdi- agnostik und des rehabilitativen Assessments. Auch bei den Interventionen konnten erhebliche Fortschritte erzielt werden, einschließlich der Verbesserung von Rehabilita- tionskonzepten für spezielle Krankheitsbilder. Beispielhaft sei hier die Spastikbehand- lung oder die Frührehabilitation nach Organtransplantationen genannt. Schließlich hat die Verabschiedung der neuen Internationalen Klassifi kation der Funktionen, Behinde- rung und Gesundheit (ICF) durch die WHO wesentlich zu einem besseren Verständnis des Faches beigetragen, in dem die funktionale Gesundheit als übergeordnetes Ziel der Rehabilitation festgeschrieben wurde. Parallel hierzu wurde die rechtliche Situa- tion in vielen Europäischen Ländern verbessert und das Recht chronisch Kranker und Behinderter auf Rehabilitation und eine gleichberechtigte Teilhabe am sozialen Leben festgeschrieben. Die Bedeutung der Physikalischen und Rehabilitativen Medizin kommt auch darin zum Ausdruck, dass sowohl in Österreich als auch in Deutschland das Fachgebiet bei der Neufassung der ärztlichen Weiterbildung jeweils mit erweiterten klinischen Kom- petenzbereichen neu verankert worden ist. Dies entspricht auch dem Europäischen Standard. In Deutschland wurde darüber hinaus die Ausbildungsordnung dahinge- hend geändert, dass die Rehabilitation und Physikalische Medizin ein für alle Medi- zinstudenten verpfl ichtendes Unterrichts- und Prüfungsfach geworden ist. Schließlich wurden auch im System der fallpauschalenbezogenen Krankenhausfi nanzierung die Frührehabilitation als fester Bestandteil der Krankenhausbehandlung verankert und einige Funktionen an den Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin ge- koppelt. Das nunmehr in der zweiten Aufl age vorliegende „Kompendium der Physikalischen und Rehabilitativen Medizin“ trägt den skizzierten Entwicklungen in besonderem Maße Rechnung. So nimmt die Diagnostik im Fachgebiet einen wesentlich breiteren Raum ein als das in frührenen Fachbüchern der Fall war. Die Interventionen werden anhand der wichtigsten für die Physikalische und Rehabilitative Medizin relevanten Krankheiten bzw. Krankheitsgruppen auf dem neuesten Stand der Wissenschaft dargestellt. Das Buch ist darüber hinaus so kompakt, dass es auch dem eiligen Leser eine rasche Orientierung und praxisrelevante Information bietet. Die Autorinnen und Autoren sind durchweg aus- gewiesene Kenner ihres Faches. Es besteht kein Zweifel daran, dass das vorliegende Kompendium in den deutsch- sprachigen Ländern und Regionen einen festen Platz in der Fachliteratur des Gebietes der Physikalischen und Rehabilitativen Medizin einnehmen wird. Hannover, im Dezember 2004 Univ.-Prof. Dr. med. Christoph Gutenbrunner Vorwort zur ersten Aufl age Die dramatischen Veränderungen der Altersstruktur der Bevölkerung, aber auch die ek- latante Zunahme chronischer Erkrankungen sowie die enormen Fortschritte der Akut- Medizin weisen der physikalischen Medizin und Rehabilitation wichtige Aufgaben zu. Diese Aufgaben beziehen sich auf Patienten mit den unterschiedlichsten Erkrankungen. Sie haben ein globales Ziel, nämlich die bestmögliche Wiederherstellung der Funktion, die Wiedereingliederung in die Gesellschaft und die Optimierung der Lebensqualität. Um diese Ziele zu erreichen, ist eine kontinuierliche ärztliche Überwachung und Ko- ordination zwischen den in der Rehabilitation tätigen Berufsgruppen erforderlich. Das sogenannte multiprofessionelle Rehabilitationsteam besteht aus Physiotherapeuten, Er- gotherapeuten, Krankenpfl egern, Sozialarbeitern, Logopäden, Bandagisten, Orthopädie- mechanikern, Psychologen und Diätassistenten. Geleitet wird dieses Team von einem in der Rehabilitation erfahrenen Facharzt. Im Vordergrund jeder in der Rehabilitation ein- gesetzten Behandlung steht die holistische Betrachtungsweise des Patienten, die neben der Erkrankung an sich seine Funktion, seine sozialen und berufl ichen Fähigkeiten, aber auch psychologische Faktoren in der Therapieplanung und -durchführung berücksich- tigt. Da ein zunehmender Bedarf an rehabilitativen Behandlungsmöglichkeiten besteht und die physikalische Medizin und Rehabilitation in den letzten Jahren eine erhebliche Erweiterung ihrer Erkenntnisse erfahren hat, wendet sich dieses Buch an alle in der Re- habilitation beschäftigten und in Ausbildung befi ndlichen Ärzte und Studenten. Ziel des Buches ist es, in kurz gefaßter Form einen Überblick über die Grundlagen der Rehabi- litation sowie über deren diagnostische und therapeutische Möglichkeiten zu geben. Es werden die in der Rehabilitation gängigsten diagnostischen Verfahren dargestellt und die Rehabilitation der häufi gst vorkommenden Krankheitsbilder erläutert. Das vorliegende Buch erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Wir wünschen uns, daß es allen in der Rehabilitation Tätigen als wichtige Grundlage ihrer Arbeit dient. Mein Dank gilt allen Autoren und Mitarbeitern, die an der Entstehung dieses Buches mitgewirkt haben, sowie dem Springer-Verlag Wien für seine Hilfe und Unterstützung. Wien, im Juli 2000 Veronika Fialka-Moser Vorwort zur zweiten Aufl age Die zweite Aufl age des Kompendiums für physikalische Medizin und Rehabilitation wurde den neuesten Anforderungen der physikalischen Medizin und Rehabilitation an- gepasst. Die Autoren haben die einzelnen Kapitel aktualisiert und präsentieren neueste Forschungsergebnisse. Hinzugekommen sind Abschnitte wie die Situation der Rehabili- tation in Deutschland, sowie die berufl iche Rehabilitation, die posttraumatische Rehabi- litation und die Rehabilitation nach Verletzungen des Rückenmarks. Die zweite Aufl age wendet sich an alle in der Rehabilitation Tätigen, an in Ausbildung befi ndliche Ärzte und Studenten. Einzelne Kapitel dienen als schriftliche Unterlage zum neuen Medizin-Curri- culum der Medizinischen Universität Wien. Auch die neue Aufl age erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Sie soll jedoch allen in der Rehabilitation Tätigen und in Ausbildung Stehenden als wichtige Grundlage ihrer Arbeit dienen. Mein Dank gilt allen Autoren und Mitarbeitern die an der Entstehung dieses Buches mitgewirkt haben, sowie dem Springer Verlag Wien für seine Hilfe und Unterstützung. Wien, im Februar 2005 o. Univ. Prof. Dr. Veronika Fialka-Moser Inhaltsverzeichnis Mitarbeiterverzeichnis ......................................................................................................................... XI Begriff, Voraussetzungen und Leistungen der physikalischen Medizin und Rehabilitation Michael Quittan, Veronika Fialka-Moser Rehabilitation in Österreich ................................................................................................................. 3 Christoph Gutenbrunner Rehabilitation in Deutschland ............................................................................................................. 9 Quantifi zierung von Rehabilitationserfolgen Michael Quittan Die Internationale Klassifi kation der Funktionsfähigkeit .................................................................. 21 Günther F. Wiesinger, Veronika Fialka-Moser Schmerzbeurteilung in der Physikalischen Medizin und Rehabilitation ......................................... 35 Tatjana Paternostro-Sluga Elektroneurographie und Elektromyographie ................................................................................... 45 Michael Quittan, Günther F. Wiesinger Assessment von Kraft und Audauer .................................................................................................... 61 Christian Mittermaier Evaluierung koordinativer Fähigkeiten .............................................................................................. 69 Peter Nicolakis, Andreas Kopf Klinische Ganganalyse ......................................................................................................................... 79 Rehabilitationskonzepte Michael Quittan Medizinische Trainingstherapie und Dekonditionierung ................................................................. 93 Michael Quittan, Günther F. Wiesinger Rehabilitation bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen .............................................................................. 109 Gerold Ebenbichler, Elisabeth Preisinger, Günther Wiesinger Rehabilitation bei Wirbelsäulenstörungen ......................................................................................... 125 X Inhaltsverzeichnis Peter Nicolakis, Andreas Kopf Rehabilitation der Arthrosen ............................................................................................................... 139 Tatjana Paternostro-Sluga Handrehabilitation ............................................................................................................................... 149 Tatjana Paternostro-Sluga Rehabilitation peripherer Nervenläsionen ......................................................................................... 165 Katharina Kerschan-Schindl, Andrea Dungl-Zauner Physikalische Therapie und rehabilitative Maßnahmen bei rheumatischen Erkrankungen ......... 175 Gerda Vacariu, Othmar Schuhfried, Marta Korpan Physikalische Therapie und Rehabilitation bei Schmerzsyndromen ............................................... 189 Veronika Fialka-Moser, Richard Crevenna, Marta Korpan Onkologische Rehabilitation................................................................................................................ 217 Gerda Vacariu, Eva-Maria Uher, Richard Crevenna Physikalische Therapie und Rehabilitation bei Harninkontinenz .................................................... 229 Katharina Pils Rehabilitation in der Geriatrie ............................................................................................................. 239 Martin Nuhr, Günther F. Wiesinger Rehabilitation nach Amputation.......................................................................................................... 249 Othmar Schuhfried, Silvia Brandstätter Rehabilitation von Erkrankungen des zentralen Nervensystems ..................................................... 261 Gerold Ebenbichler, Helmut Kern Rehabilitation nach Verletzungen des Rückenmarks ........................................................................ 291 Engelbert Hartter, Doris Czamay Berufl iche Rehabilitation ...................................................................................................................... 313 Sachverzeichnis ..................................................................................................................................... 331 Mitarbeiterverzeichnis O. Univ. Prof. Dr. Veronika Fialka-Moser Ao. Prof. Dr. Gerold Ebenbichler Vorstand der Univ. Klinik für Facharzt der Univ. Klinik für Physikalische Medizin und Rehabilitation Physikalische Medizin und Rehabilitation Allgemeines Krankenhaus Allgemeines Krankenhaus Währinger Gürtel 18–20 Währinger Gürtel 18–20 1090 Wien 1090 Wien Tel.: 40400 DW 4330 Tel.: 40400 DW 2308 Fax: 40400 5281 Fax: 40400 5281 pmr-offi [email protected] [email protected] Prim. Dr. Silvia Brandstätter Vorstand des Institutes für Univ.-Prof. Dr. Christoph Gutenbrunner Physikalische Medizin und Rehabilitation Institut für Balneologie und Hanusch Krankenhaus Medizinische Klimatologie Heinrich-Collin-Straße 30 Medizinische Hochschule Hannover 1140 Wien Carl-Neuberg-Straße 1 Tel.: 91021-86511 30625 Hannover [email protected] Tel.: (0511) 5 32 4124 [email protected] Ao. Univ. Prof. Dr. Richard Crevenna Facharzt der Univ. Klinik für Physikalische Medizin und Rehabilitation ao. Univ. Prof. Dr. Engelbert Hartter Allgemeines Krankenhaus Facharzt für Innere Medizin und Währinger Gürtel 18–20 Arbeitsmedizin an der Univ. Klinik für 1090 Wien Physikalische Medizin und Rehabilitation Tel.: 40400 DW 2308 Allgemeines Krankenhaus [email protected] Währinger Gürtel 18–20 1090 Wien Mag. Doris Czamay Tel.: 40400 DW 2308 Leiterin von Service Arbeit und Gesundheit Fax: 40400 5281 BBRZ-Österreich Berufl iches Bildungs- und [email protected] Rehabilitations-Zentrum Geiselbergstr. 26–32 1110 Wien Tel.: 740 22 DW 484 Prim. Univ. Doz. DDr. Helmut Kern Fax: 740 22-335 Institutsvorstand des Institutes für [email protected] physikalische Medizin Pavillon 26, Wilhelminenspital Montleartstraße 37 Dr. Andrea Dungl-Zauner 1160 Wien Willy Dungl Gesundheitshaus Gars Tel.: 491 50 – 3401 Hauptplatz 58 Fax: 491 50 – 3409 3571 Gars [email protected] XII Mitarbeiterverzeichnis Dr. Katharina Kerschan-Schindl Ao. Univ. Prof. Dr. Tatjana Paternostro-Sluga Univ.-Klinik für Physikalische Facharzt der Univ. Klinik für Medizin und Rehabilitation Physikalische Medizin und Rehabilitation Währinger Gürtel 18–20 Allgemeines Krankenhaus 1090 Wien Währinger Gürtel 18–20 Tel.: 40400 DW 2308 1090 Wien Fax: 40400 5281 Tel.: 40400 DW 2308 Fax: 40400 5281 Dr. Andreas Kopf [email protected] Rheuma-Sonderkrankenanstalt Baden Sauerhofstraße 9–15 Prim. Dr. Katharina Pils 2500 Baden Vorstand der Abteilung Physikalische Medizin Tel.: (02252) 481 77 Sophienspital, Apollogasse 19 Telefax: (02252) 481 77-3680 1070 Wien Tel.: 521 03 DW 3403 Dr. Marta Korpan [email protected] Facharzt der Univ. Klinik für Physikalische Medizin und Rehabilitation Prim. Prof. Dr. Elisabeth Preisinger Allgemeines Krankenhaus Vorstand des Institutes für Währinger Gürtel 18–20 Physikalische Medizin und Rehabilitation 1090 Wien Krankenhaus Lainz Tel.: 40400 DW 2308 Wolkersbergenstr. 1 Fax: 40400 5281 1130 Wien [email protected] Tel.: 80110 2416 Fax: 80110 2728 Dr. Christian Mittermaier Facharzt der Univ. Klinik für Prim. ao. Univ. Prof. Dr. Michael Quittan Physikalische Medizin und Rehabilitation Vorstand des Institutes für Allgemeines Krankenhaus Physikalische Medizin Währinger Gürtel 18–20 Kaiser-Franz-Josef-Spital 1090 Wien Kundratstraße 3 Tel.: 40400 DW 2308 1100 Wien Fax: 40400 5281 Tel.: 60191 3408 [email protected] Fax: 60191 3409 [email protected] Ao. Univ. Prof. Dr. Peter Nicolakis Facharzt der Univ. Klinik für Physikalische Medizin und Rehabilitation Dr. Othmar Schuhfried Allgemeines Krankenhaus Facharzt der Univ. Klinik für Währinger Gürtel 18–20 Physikalische Medizin und Rehabilitation 1090 Wien Allgemeines Krankenhaus Tel.: 40400 DW 2308 Währinger Gürtel 18–20 Fax: 40400 5281 1090 Wien [email protected] Tel.: 40400 DW 2308 Fax: 40400 5281 [email protected] Ao. Univ. Prof. Dr. Martin Nuhr Facharzt der Univ. Klinik für Physikalische Medizin und Rehabilitation Dr. Eva-Maria Uher Allgemeines Krankenhaus Leiterin der Abteilung für Physiotherapie Währinger Gürtel 18–20 Weinviertelklinikum Mistelbach 1090 Wien Lichtensteinstr. 67 Tel.: 40400 DW 2308 2130 Mistelbach Fax: 40400 5281 Tel.: 02572/3341 [email protected] [email protected]