Johannes Lang Klinische Anatomie des Ohres Springer-Verlag Wien New York Prof. Dr. med. JOHANNES LANG Ehemaliger Vorstand des Anatomischen Institutes der Universitat Wiirzburg Wiirzburg, Bundesrepublik Deutschland Das Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Ubersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildun gen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ahnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. © 1992 by Springer-Verlag Wien Softcover reprint of the hardcover 1s t edition 1992 Gedruckt auf saurefreiem Papier Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Marken schutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften. Mit 102 vierfarbigen Abbildungen und 75 Schemata Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Lang, Johannes: Klinische Anatomie des Ohres / Johannes Lang. Wien ; New York: Springer, 1992 ISBN-13:978-3-7091-9189-7 e-ISBN-13: 978-3-7091-9188-0 DOl: 10.1007/978-3-7091-9188-0 ISBN-13:978-3-7091-9189-7 Vorwort Nach zahlreichen Kursen fUr Hals-Nasen-Ohren-Arzte, Neurochirurgen, Neuroradiologen, Kiefer- und Gesichtschirurgen, Neurologen, Anatomen und Physiologen und vielen Diskussionen habe ich mich ent schlossen, das vorliegende Buch herauszugeben. Damit sollen den diagnostizierenden und operierenden Arzten anatomische Grundlagen dieses anatomisch sehr komplexen Gebietes geliefert werden. Mit Hilfe des Operationsmikroskopes ist es derzeit moglich, auch zarte, aber funktionell wichtige Strukturen zu erkennen und - wenn notig - zu schonen. Deshalb sind anatomische Abbildungen aus verschiedenen Gesichtswinkeln des diagnostizierenden und operierenden Arztes sowie zahlreiche Schemata, die meine Mitarbeiter und ich erarbeitet haben, in die Darstellung eingegangen. Jedem Kapitel ist eine kurze EinfUh rung in die Embryologie vorangestellt, urn die wichtigsten MiBbildungen deuten zu konnen. 1m kurz gehaltenen Text habe ich mich bemuht, auch die ersten Beschreiber der jeweiligen Gebiete zu erwahnen - und auf neue Befunde aufmerksam zu machen. Auch die wichtigsten Ergebnisse physiologi scher Forschungen sowie einige anatomische Grundlagen operativer Techniken sind einbezogen worden. t t Zahlreiche Anregungen habe ich von den Herren Professoren Denecke und Wullstein erhalten. Fur zahlreiche Anregungen und besonders eingehende Diskussionen danke ich den Herren Professoren Dr. H. H. Naumann, Munchen, und Dr. 1. Helms, Wurzburg, die mich auch bei der Abfassung des Buches beraten haben. Zu groBem Dank verpflichtet bin ich den Herren Professoren Dr. D.E. Brackmann, Los Angeles, Dr. W Draf, Fulda, Dr. U. Fisch, Zurich, Dr. W Kley, Wurzburg, Dr. A. Miehlke, Gottingen, Dr. M. Port mann, Bordeaux, Dr. M. Samii, Hannover, Dr. E. Stennert, Koln, und Dr. M. Wigand, Erlangen, fUr unzahlige Anregungen. Ohne die Mithilfe meiner ehemaligen und derzeitigen Assistenten und Doktorandinnen und Doktoran den hatten die statistischen Unterlagen (Messungen, Zahlungen u. a.) nicht erarbeitet werden konnen. Ihnen allen spreche ich an dieser Stelle meinen Dank aus. Alle schematischen Abbildungen sind nach meinen Praparationen und Schnitten durch die Ohrregion und angrenzende Strukturen nach meinen Diapositiven von Herrn M. Christof abgezeichnet und mit MeBdaten versehen worden. Ganz besonders danke ich Herrn Professor Dr. 1. P. Haas, Chefarzt des Rontgeninstituts der Stadti schen Kliniken Fulda, und Frau Dr. G. Kahle, Fulda, fUr ihre freundliche und langjahrige Zusammenar beit sowie ihre Muhen bei der Erstellung der CT-Abbildungen und -Rekonstruktionen. Mein besonderer Dank gilt auch meiner langjahrigen Sekretarin Frau K. Maak, meinen med.-techn. Assistentinnen Frau E. Engel und Frau I. Schatz sowie der Fotografin Frau E. Nenninger. Dem Springer-Verlag Wien, insbesondere Frau E. Blecha, Frau I. Stickler und Herrn R. Petri-Wieder danke ich fUr die groBzugige Ausstattung und die angenehme Zusammenarbeit bei der Fertigstellung des Buches. Moge es dazu beitragen, dem diagnostizierenden und operierenden Arzt die Diagnose sicherer und die Eingriffe so schonend und erfolgreich wie moglich zu machen. Wurzburg, Marz 1992 Johannes Lang Inhaltsverzeichnis A. Auris externa - Au8enohr ........................................................ 1 1. Entwicklung und Entwicklungsstorungen .......................................... 1 MiBbildungen .................................................................. 2 2. Meatus acusticus externus ....................................................... 4 Meatus acusticus externus osseus, Entwicklung ..................................... 4 Foramina H uschke ............................................................. 4 Anulus tympanicus und Spinae tympanicae ........................................ 4 3. Auris externa, Knorpel und Form ................................................ 7 Leisten ........................................................................ 7 Darwinsches Hockerchen ........................................................ 9 Impressionen .................................................................. 9 Lobulus auris .................................................................. 9 Risikofalte .................................................................... 9 Facies medialis, Modellierung .................................................... 9 Cartilago auriculae ............................................................. 9 OhrgroBe und Einstellung ....................................................... 11 Abstehende Ohrmuscheln ........................................................ 11 Auricula, Hautiiberzug .......................................................... 11 Cartilago auriculae des Meatus acusticus externus ................................... 11 4. Ligamenta auricularia ........................................................... 12 5. Mm. auriculae ................................................................. 12 a) Stellmuskeln ................................................................ 12 Variationen ................................................................. 13 b) Mm. auriculares proprii = Eigenmuskeln ....................................... 13 6. Auris externa, Nerven und GefaBe ................................................ 13 Nerven ....................................................................... 13 Arterien und Venen ............................................................ . 15 7. Meatus acusticus externus, postnatal ............................................. . 15 a) Meatus acusticus externus osseus .............................................. . 15 8. Membrana tympani4 , Einstellung ................................................. . 17 Sulcus tympanicus (und Trommelfell), Winkel ..................................... . 17 Inklinationswinkel ............................................................. . 17 Deklinationswinkel 17 9. Meatus acusticus externus, Knickungen, Winkel und Weite insgesamt ................. . 17 Meatus acusticus externus, Weite ................................................ . 17 10. Meatus acusticus externus, Haut .................................................... 21 Os temporale .................................................................. 22 Meatus acusticus externus, Nerven und GeHiBe ..................................... 25 11. Meatus acusticus extern us, Lagebeziehungen ....................................... 25 Meatus acusticus externus, Schalldruck ............................................ 30 Meatus acusticus externus, Fehlbildungen .......................................... 30 B. Auris media, Cavitas tympanica - Cavum tympani ................................... 31 1. Biologische und arztliche Bedeutung .............................................. 31 VIII Inhaltsverzeichnis 2. Cavitas tympanica, Entwicklung .................................................. 31 a) Schleimhaut ................................................................. 31 b) Cholesteatom und Plakoden ................................................... 31 Cholesteatome - Epidermoid-ahnliche Bildungen im Mittelohr ..................... 31 c) Ossicula auditus und Musculi ossiculorum auditus ................................ 32 3. Cavitas tympanica, Wande .......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 a) Paries tegmentalis = Dach des Mittelohrs und Recessus epitympanicus .............. 33 Tegmen tympani, Dehiszenzen ................................................. 33 Recessus epitympanicus ....................................................... 33 Sinus epitympani ............................................................ 36 b) Paries jugularis - Paukenkeller ................................................. 36 Bulbus venae jugularis superior, Hochstand ...................................... 36 Medialer und lateraler Bulbushochstand ......................................... 40 Prominentia styloidea ......................................................... 40 c) Paries labyrinthicus, mediale Wand ............................................. 40 Fenestra vestibuli (Fenestra ovalis) ............................................. 40 Fossula fenestrae cochleae ..................................................... 41 Perilymphfisteln an der Fenestra cochleae ....................................... 46 Perilymphfisteln im Bereich der Fenestra vestibuli ................................ 46 Fissula ante fenestram ........................................................ 46 Fissula und Fossula post fenestram ............................................. 47 Subiculum promontorii ....................................................... 47 Ponticulus .................................................................. 47 Eminentia pyramidalis ........................................................ 47 Sinus tympani ............................................................... 47 Recessus facialis ............................................................. 47 Processus cochleariformis ..................................................... 47 d) Paries mastoideus ............................................................ 50 Grenzzone = Septum petrosquamosum - Persistenz .............................. 50 Aditus ad antrum ............................................................ 50 Antrum mastoideum (= Grotte, Antrum petro sum, Antrum valsalvae u. a.) .......... 50 Antrum mastoideum, Orientierung ............................................. 50 Prominentia canalis semicircularis lateralis ....................................... 50 Prominentia canalis facialis .................................................... 53 Cavitas tympanica und Chorda tympani ........................................ 53 e) Paries caroticus .............................................................. 56 Paries caroticus - Dehiszenzen ................................................. 58 Canaliculi caroticotympanici ................................................... 58 Ostium tympanicum tubae auditivae ............................................ 58 Semicanalis musculi tensoris tympani ........................................... 58 f) Paries membranaceus ......................................................... 58 Anulus fibrocartilagineus ...................................................... 58 Pars flaccida ................................................................ 59 Membrana tympani, Zysten und Kristalle ....................................... 59 Membrana tympani, Flachenwerte ............................................. 60 Membrana tympani, Nerven und GefaBe ........................................ 61 Membrana tympani, Inzisionen ................................................ 61 Membrana tympani, Schadigungen des Innenohres ................................ 61 4. Ossicula auditus und Articulationes ............................................... 62 a) Malleus (Hammer) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Inhaltsverzeichnis IX Manubrium mallei, Formtypen ................................................ 62 Manubrium mallei, Einstellung ................................................ 62 Processus lateralis mallei ...................................................... 62 Processus anterior mallei ...................................................... 62 Collum mallei ............................................................... 63 Malleus, Gewicht ............................................................ 63 Malleus, Pneumatisation ...................................................... 63 b) Incus (AmboB) .............................................................. 63 Incus, MaBe ................................................................. 63 c) Stapes (Steigbiigel) ........................................................... 63 Caput stapedis ............................................................... 65 Collum stapedis ...................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Crus anterius ................................................................ 65 Crus posterius ............................................................... 65 Foramen obturatum .......................................................... 65 Crista stapedis ............................................................... 65 Basis stapedis .......................................................... . . . . . 65 H6he und Gewicht ........................................................... 66 Stapes, Einstellung ........................................................... 66 d) Articulationes ossiculorum auditus ............................................. 66 Articulatio incudomallearis .................................................... 66 Articulatio incudostapedialis ................................................... 67 e) Ligamenta ossiculorum auditus ................................................ 68 Ligamentum mallei anterius ................................................... 68 Ligamentum mallei superius ................................................... 68 Ligamentum mallei laterale .................................................... 68 Ligamenta incudis superius et posterius ......................................... 68 Ligamentum anulare stapediale (Syndesmosis tympano-stapedia) ................... 68 Ossicula auditus, Anomalien ................................................... 69 Ossicula auris, Knochenstruktur ............................................... 71 5. Musculi ossiculorum auditus ..................................................... 71 a) M. tensor tympani ........................................................... 71 b) M. stapedius ................................................................ 73 M. stapedius, Variationen ..................................................... 74 6. Cavitas tympanica, Vaskularisation ............................................... 74 a) Arterien .................................................................... 74 A. tympanica anterior ........................................................ 74 Aa. caroticotympanicae ....................................................... 75 A. tympanica posterior ....................................................... 75 Aa. tympani cae superiores .................................................... 77 A. tympanica anterior superior tertia ........................................... 77 A. tympanica inferior ......................................................... 77 A. auricularis profunda ....................................................... 77 A. subarcuata ............................................................... 77 A. stapedialis persistens ....................................................... 78 SchleimhautgeHiBe ........................................................... 78 b) Venen ...................................................................... 78 c) Vasa lymphatica ............................................................. 78 7. Tunica mucosa cavitatis tympanicae ............................................... 79 a) Allgemeines ................................................................. 79 X Inhaltsverzeichnis b) Ovale K6rperchen ............................................................ 80 8. Plicae (und Recessus) der Cavitas tympanica ....................................... 80 a) Recessus und Falten, Entstehung ............................................... 80 b) Isthmi ...................................................................... 81 c) Plicae der Cavitas tympanica .................................................. 83 Spatia, arztliche Bedeutung .................................................... 83 Plicae malleares .............................................................. 83 Faltensystem, arztliche Bedeutung .............................................. 85 d) Beluftungswege .............................................................. 85 9. Cavitas tympanica, Nerven - klinische Bedeutung ................................... 86 a) Chorda tympani ............................................................. 86 b) N. tympanicus ............................................................... 86 c) Intumescentia tympanica ...................................................... 86 d) Ganglion tympanicum ........................................................ 86 e) N. tympanicus, Eingriffe ...................................................... 86 f) Nn. caroticotympanici ........................................................ 88 g) Einige Reflexe und Besonderheiten ............................................. 88 Stapediusreflex .............................................................. 88 Pupillenveranderungen bei Mittelohrerkrankungen ................................ 91 10. Tuba auditiva .................................................................. 92 a) Tuba auditiva, Entwicklung und Wachs tum ...................................... 92 Zysten - Entstehung .......................................................... 92 Cartilago tubae auditivae und Knochen, Entwicklung ............................. 93 Entwicklung umgebender Strukturen ............................................ 93 Tuba auditiva, MaBe ......................................................... 93 b) Tuba auditiva, Anatomie ...................................................... 93 Tuba auditiva und Lamina medialis processus pterygoidei ......................... 93 Tuba auditiva, Dehnbarkeit ................................................... 93 Tuba auditiva, Einstellung ..................................................... 96 Isthmus tubae auditivae ....................................................... 97 Tuba auditiva, Formtypen ..................................................... 97 Isthmus tubae auditivae, Weite ................................................. 97 Tuba auditiva, Pars cartilaginea ................................................ 98 Tuba auditiva, Lumen ........................................................ 99 Tuba auditiva, Ostium pharyngeum ............................................. 99 Ostium pharyngeum tubae, Lage bei Kindem und Erwachsenen .................... 99 Ostium pharyngeum tubae auditivae, MaBe ...................................... 100 Ostium pharyngeum, Nachbarschaft ............................................ 100 Ostium pharyngeum tubae auditivae, Lage bei Erwachsenen ....................... 101 Ostium pharyngeum tubae auditivae, Verlagerungen am Lebenden .................. 101 Recessus pharyngis und Tuba auditiva .......................................... 101 c) Recessus pharyngis, Schleimhaut ............................................... 101 Recessus salpingopharyngeus .................................................. 101 Recessus pharyngeus, MaBe ................................................... 103 Pertik's Divertikel ............................................................ 103 Kirchnersche Divertikel ....................................................... 104 d) Tuba auditiva und Muskeln ................................................... 104 M. tensor veli palatini und Tuba auditiva ....................................... 104 M. levator veli palatini, Ursprung .............................................. 104 Verlauf ..................................................................... 105 Inhaltsverzeichnis XI e) Peritubale Muskeln, Funktion ................................................. 105 Aponeuroses peritubales ...................................................... 105 Ostmannsche Fettkorper ...................................................... 105 f) Tuba auditiva, Nerven und GefaBe ............................................. 105 Tuba auditiva, Blutversorgung ................................................. 105 Tubenschleimhaut - Versorgung ................................................ 108 Tuba auditiva - Venen ........................................................ 108 LymphgeHiBe ................................................................ 108 Innervation ................................................................. 108 Sensible Innervation .......................................................... 109 Tuba auditiva, Versorgung mit autonomen Nerven ................................ 109 Tuba auditiva, Lagebeziehung ................................................. 109 h) Pars ossea tubae auditivae (Protympanon) ....................................... 110 Pars ossea, Wan de ........................................................... 110 i) Tuba auditiva und lymphatisches Gewebe ....................................... 110 Tuba auditiva, Funktion ...................................................... 111 Tuba auditiva, Implantat ...................................................... 112 Toynbeescher Versuch ........................................................ 112 Syndrom der offenen Tube .................................................... 112 11. Cellulae mastoideae ............................................................. 112 a) Arztliche Bedeutung .......................................................... 112 b) Cellulae mastoideae, GroBe und Formtypen ..................................... 114 Zellen, Arten ................................................................ 115 c) Zellzuge und Zellen, Vorkommen .............................................. 115 Apex partis petrosae ......................................................... 115 Tractus subarcuatus .......................................................... 117 Cellulae squamosae und Crista supramastoidea .................................. 118 d) Pneumatisationsarten ......................................................... 118 1. Pneumatisierte Warzenfortsatze ............................................. 118 2. Diploetische Warzenfortsatze ............................................... 119 3. Mischtypen .............................................................. 119 4. Sklerosierte Warzenfortsatze ............................................... 119 Pneumatisationsflache ........................................................ 119 Pneumatisation des Os temp orale und Otitis media ............................... 119 Cellulae mastoideae, Ruckbildung .............................................. 120 c. Auris intern a ................................................................... 121 1. Entwicklung ................................................................... 121 a) Paries labyrinthicus .......................................................... 121 b) Pars petrosa ................................................................. 121 c) Entwicklungsschaden ......................................................... 122 d) Knochenaufbau .............................................................. 122 Fissuren am Innenohrknochen ................................................. 124 Interglobularraume ........................................................... 124 Kollagene Fasern ............................................................ 124 2. Pars petrosa, postnatales Wachstum ............................................... 125 a) Lange und Winkel ........................................................... 125 b) Facies posterior partis petrosae ................................................ 125 Rima sacci endolymphatici .................................................... 126 3. Porus acusticus internus und Meatus acusticus internus, Nachbarstrukturen ............ 126 XII Inhaltsverzeichnis a) Nerven ..................................................................... 128 N. facialis und N. vestibulochochlearis, Faserzahl ................................ 129 Nn. VII und VIII, zentrale und periphere Segmente ............................... 129 b) GefaBe und GefaB-Nerven-Beziehungen ......................................... 131 A.labyrinthi ................................................................ 131 Ursprung ................................................................... 132 Verlauf .........., ........................................................... 133 Meatus acusticus internus ..................................................... 135 4. Canalis facialis und N. facialis ................................................... 135 a) Fundus meatus acustici ....................................................... 135 Canalis facialis - Entwicklung ................................................. 136 b) Pars labyrinthica ............................................................. 139 Pars labyrinthica, Inhalt ...................................................... 139 Pars labyrinthica, Lagebeziehungen ............................................. 139 c) Fossa geniculata und Geniculum ............................................... 141 Fossa geniculata, Lagebeziehungen ............................................. 142 Fossa geniculata, Inhalt ....................................................... 142 Ganglion geniculi, Funktion und Zellart ........................................ 143 Ganglion geniculi, N. VII und Dura mater ...................................... 143 d) Canalis facialis, Pars tympanica ................................................ 143 Malle ...................................................................... 144 e) Canalis facialis, Pars pyramidalis ............................................... 145 f) Canalis facialis, Pars mastoidea ................................................ 150 g) Foramen stylomastoideum .................................................... 151 h) M. stapedius und N. facialis ................................................... 152 M. stapedius und Pars mastoidea, Entwicklung ....................... . . . . . . . . . . . 152 Cavum eminentiae ........................................................... 153 i) Canalis facialis, Verlaufsvariationen ............................................ 153 j) N. facialis, somatotopische Gliederung .......................................... 154 k) N. facialis, Lahmungen ....................................................... 156 Bei Frakturen ............................................................... 156 Bellsche Lahmung ................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 N. facialis, Barotrauma ....................................................... 156 1) N. facialis, Anastomosierungen und Dekompression .............................. 156 Anastomosierungen .......................................................... 156 N. facialis, Dekompression der Pars mastoidea und Pars tympanica ................. 156 5. Labyrinthus osseus ............................................................. 157 a) Vestibulum .................................................................. 157 b) Canales semicirculares ........................................................ 157 Canalis semicircularis anterior (superior) ........................................ 157 Canalis semicircularis posterior ................................................ 162 Canalis semicircularis la teralis ................................................. 162 Labyrinthkapseldefekte ....................................................... 164 Canales semicirculares und Pneumatisation ...................................... 164 c) Cochlea .................................................................... 164 d) Reissnersche Membran ....................................................... 166 e) Organum spirale ............................................................. 167 f) Ganglion spirale ............................................................. 168 Zellen des Ganglion spirale .................................................... 168 g) Hortheorien ................................................................. 169