Diyabette Bariatrik Cerrahi Doç. Dr. Alper Çelik Yeni Yüzyıl Üniveristesi Tıp Fakültesi Taksim Alman Hastanesi Metabolik Cerrahi Ünitesi En önemli nüans • Tip 2 diyabette bariatrik cerrahi • Tip 2 diyabette metabolik cerrahi Neden Cerrahi Tedaviye İhtiyaç Var? • Bunu sorgulamak için öncelikle Medikal tedavi sonuçlarını gözden geçirmek gerekecektir. Medikal Tedavi Yeterli mi? • Klinik belirsizlik • Hastaya ait yetersiz bireysel monitörizasyon • Tıbbi tedaviye uyumdaki yetersizlikler • Gecikmiş / Yetersiz tedavi değişiklikleri • SONUÇ: Kronik hastalıklarda istenilen düzeyde olmayan (<%50) hastalık kontrolü. *Turner BJ, et al. Effect of unrelated comorbid conditions on hypertension management. Ann Intern Med. 2008;148(8):578-586. *Kerr EA, et al. The role of clinical uncertainty in treatment decisions for diabetic patients with uncontrolled blood pressure. Ann Intern Med. 2008;148(10):717-727. *Phillips LS, et al. Clinical inertia. Ann Intern Med. 2001;135(9):825-834. *Glynn LG, et al. Self-monitoring and other non-pharmacological interventions to improve the management of hypertension in primary care: a systematic review. Br J Gen Pract. 2010; 60):476-488. *Martin S, et al. Self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetes and long-term outcome: an epidemiological cohort study. Diabetologia. 2006;49(2):271-278. *Schmittdiel JA, et al. Why don’t diabetes patients achieve recommended risk factor targets? Poor adherence versus lack of treatment intensifi cation. J Gen Intern Med. 2008; 23(5):588-594. • Lin EH, et al. Treatment adjustment and medication adherence for complex patients with diabetes, heart disease, and depression: • A randomized controlled trial. Ann Fam Med 2012; 10: 6-14. Beta hücre fonksiyonunun progresif azalması ) 100 A M T2DM Tanı Anı O H 80 % ( u n 60 o y i s k n 40 o f e r c ü 20 Beta-hücre fonksiyonunun T2DM tanısı h - a sırasında bulunduğu durum t e B 0 –12 –10 –8 –6 –4 –2 0 2 4 6 8 ZAMAN (YIL) Adapted from Lebovitz 1999;7:139–153 (UKPDS: UKPDS 16 6 Elimizdeki Cerrahi Seçenekler • RESTRİKTİF - LAGB - Sleeve • KOMBİNE - RYGB - DS - BPD • Metabolik Cerrahi TYPE 2 DIABETES in BARIATRIC SURGERY: LONG-TERM REMISSION, RELAPSE AND EFFECTIVENESS vs. NON-SURGICAL TREATMENT • BARİATRİK CERRAHİ (1995-2008) • 4 • ABD’nde 6 merkezden toplam 4353 obez hasta • %96.4’üne RYGB • Erken dönemde toplam %80 Diyabetik Remisyon • 5 yıllık takipte hastaların %36.7’sinde DİYABETİK REKÜRRENS 7% redevelop T2DM within five years . • Guilherme M. Campos1; David Arterburn2; Andy Bogart2; Karen J. Coleman3; Sebastien Haneuse4; David McCulloch2; Patrick O'Connor5– Multi-Center Study Improvement of Type 2 Diabetes Mellitus in Obese and Non-Obese Patients after the Duodenal Switch Operation • Results • 1-10. yıllar %97 Remisyon • 20. yılda %94 Remisyon • >20. yıllarda %91 Remisyon -Frenken M, Journal of Obesity, Vol 2011 (2011), Art ID 860169, doi:10.1155