X.VİRAL HEPATİT SİMPOZYUMU OLGULARLA HEPATİTLER İmmünosüprese Akut Hepatit B olgusu Dr. Safiye KOÇULU İstanbul Bilim Üniversitesi Şişli Florence Nightingale Hastanesi OLGU • 62 yaşında, erkek hasta • 78 kilo, boy 175 cm • Emekli memur Şikayet: HBsAg pozitifliğinin saptanması Hikaye • Diffüz büyük B hücreli lenfoma tanısı ile 14.5.2015’de HLA tam uyumlu kardeş vericiden allojenik periferik kök hücre nakli yapılan hastanın rutin kontrollerinde karaciğer enzim yüksekliğinin saptanması üzerine yapılan tahlillerde HBsAg pozitif bulunması üzerine tarafımıza 13.06.2016 da yönlendiriliyor OLGU Özgeçmiş: • Hipertansiyon (10 yıldır) • Kasım 2010’da diffüz büyük B hücreli lenfoma tanısı 6 kür R- CHOP kemoterapisi ve radyoterapi, 2 yıl süre ile Rituksimab ile idame tedavisi • Ağustos 2013’te otolog nakil • Allojenik nakil sonrasında CMV antijenemisi tedavisi, eritrosit ve trombosit süspansiyon replasmanı için çok sayıda hastanede yatış Allogenik nakil öncesi Serolojileri • Anti HAV Ig G: (+) • CMV Ig G: (+) • Anti HAV Ig M: (-) • CMV Ig M: (-) • HBsAg : (-) • EBV VCA Ig G: (+) • Anti HBc Ig G : (+) • EBV VCA Ig M: (-) • Anti HBc Ig M : (-) • Toksoplasma Ig G: (+) • Anti HCV : (-) • Toksoplasma Ig M: (-) • Anti HIV: (-) • Sifilis : (-) Allojenik Kök Hücre Nakli Öncesi Hepatit Serolojileri Alıcı Verici HBsAg Negatif Negatif Anti HBc Ig G Pozitif Negatif Anti HBc Ig M Negatif Negatif Anti HAV Ig G Pozitif Pozitif Anti HAV Ig M Negatif Negaitf Anti HCV Negatif Negatif • Soygeçmiş: özellik yok • Kullandığı ilaçlar : Norvasc 5 mg tb 1x1 ( Bactrim fort 2x1, aklovir 800 mg tb UDCA 250 tb 3x2 kesilmiş ) • Fizik muayene: Soluk görünüm dışında anlamlı patolojik bulgu yok Başlangıç • Lökosit:5120 • AST: 169 U/L • Hb: 10.6 g/dL • ALT: 286 U/L • Htc: %31.8 • GGT: 294 U/L • Trombosit: 131000 • LDH: 221 U/L • T.prt:6. 41 g/dL • ALP:108 U/L • Albumin:3.56 • T.bil: 0.47 mg/dL • FT3: 2.86 ng/dL • D.Bil: 0.28 mg/dL • FT4: 1.02 ng/dL • INR:1.08 • TSH: 2.35 uIU/mL • P.zamanı: 12.7 sn • BUN: 38,4 mg/dL • Kreatinin: 1.78 mg/dL HBV DNA: 52.917.681 IU/mL TEDAVİ • HBsAg (+) • Anti HBc Ig M (+) ENTEKAVİR 1X0,5 mg tb 48 • Anti HBc Ig G(+) saatte bir olucak • HBe Ag (+) şekilde tedavisi başlandı • Anti- HBs (-) • HBV DNA: 52.917.681 IU/ml 1.hafta • Lökosit: 4650 • AST: 80U/L • Hb :11.4 g/dL • ALT: 137U/L • Htc: %34.7 • GGT: 164U/L • Trombosit:124000 • LDH: 187U/L • T.prt: 6. 41 g/dL • ALP:109 U/L • Albumin: 3.94 g/dL • T.bil: 0.38 mg/dL • BUN:35,6 mg/dL • D.Bil: 0.24 mg/dL • Kreatinin: 1.72 mg/dL • INR:1.06 • P.zamanı: 12.2 sn • P.aktivite: %91 2.hafta • Lökosit: 4940 • AST: 64U/L • Hb :11.7 g/dL • ALT: 99U/L • Htc: %35.3 • GGT: 82U/L • Trombosit:118000 • LDH: 180U/L • T.prt:6. 41 g/dL • ALP:78 U/L • Albumin:3.94 g/dL • T.bil: 0.41 mg/dL • BUN:36,9 mg/dL • D.Bil: 0.19 mg/dL • Kreatinin: 1.78 mg/dL • INR:0.96 • P.zamanı: 11.2 sn • P.aktivite: %91 • TİT:normal