Laboratoire de Recherche sur les Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin Société Algérienne d’ Hépato gastroentérologie Sixième Rencontre autour des Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin Alger le 9 Novembre 2011 Histoire Naturelle de la Maladie de Crohn à Alger - Evolution de l’activité de la maladie luminale dans le temps - Incidence et caractéristiques de la première exérèse chirurgicale Etude Prospective Introduction - MC : Affection inflammatoire chronique granulomateuse transparietale touchant l’ensemble du TD ; - Lésions ulcératives , sténosantes et fistulisantes - Dc = Fx d’arguments cliniques , morphologiques , histologiques et évolutifs : Phénotype de la maladie +++ Absence de marqueur pathognomonique - Pathogénie inconnue , multifactorielle : - Facteur génétique - Facteur d’environnement ( flore bact. et tabac ++) - Facteur immunitaire Histoire Naturelle de la MC • Imprévisible et mal connue : - Rareté des études longitudinales à long terme - Hétérogénéité des travaux (méthodologie et critères d’évaluation) - Absence de méta analyses • L’ évolution anatomique à long terme de la MC comporte 2 phases : - Une phase précoce : ACTIVITE INFLAMMATOIRE ++++ - Une phase évoluée : Tendance vers l’extinction de l’activité inflammatoire Lésions fibreuses+ + COMPLICATIONS – CHIRURGIE Objectifs  Evolution dans le temps de l’activité de la maladie luminale  Incidence et caractéristiques de la première exérèse intestinale ( MAP Exclues) Patients et Méthodes (1)  Cette étude a concerné initialement tous les patients atteints de MC hospitalisés ou suivis au niveau du service d’HGE du CHU Mustapha du 1 /1/2000 au 31/12 /2004 .  Ces patients ont été inclus dans une étude prospective du 1/1/2005 au 31/12/ 2009.  Tous nos patients ont été suivis au moins 5ans. Patients et Méthodes (2) • Critères d’inclusion Sujets des deux sexes âgés de plus 16 ans - - MC non compliquée et jamais opérée ; • Critères de non-inclusion : - Formes d’emblée graves /Fulminantes - Formes localisées au rectum - Formes anales ou proximales isolées - Les patients indisciplinés ou refusant de se soumettre à des contrôles réguliers ou dans l’impossibilité de s’y présenter. Patients et Méthodes (3)  Critères diagnostiques= Critères de Lennard-Jones  Critères de distribution anatomique = Classification de Montréal  Intensité de la poussée : Indice d’Harvey-Bradshaw  L’activité globale de la maladie : pourcentage de patients ayant présenté une poussée nécessitant un traitement (médical ou chirurgical) au cours de l’année  Etude statistique : Tests t de Student Fisher, Khi 2, U de Mann Whitney Résultats Caractéristiques générales de la cohorte à l’inclusion n=226 Sexe : Hommes: 103(45,6%) Femmes : 123(54,4%) Age de début : Age <20 ans 29(12,8%) 20 ans <Age <40 ans 160(70,8%) Age> 40 ans 37(16,4%) Age au moment du diagnostic (années) 30,3 Age à l’inclusion (années) 36,6 Formes Familiales 16(7%) Durée de la maladie avant l’inclusion (années) 4,2 Nbre moy de poussées /an avant l’inclusion 0,67 Manifestations extra-intestinales 41 (18,1%) Tabac Fumeurs 41(18,1%) Anciens fumeurs 15(6,7%) Non Fumeurs 170(75,2%) Localisation des lésions à l’inclusion n et %  Intestin Grêle + Colon 116(51,4%)  Grêle seul 67(29,6%)  Colon seul 43(19%)  Lésions proximales associées 13(5,7%)  Lésions périnéales associées 58(25,6%)