Dr.M.Tuğrul Sezer SDÜ Isparta Hipertansif Acil Tanım Ciddi kan basıncı yüksekliği ile birlikte, akut, hızlı ve ilerleyici uç organ hasarından oluşan klinik sendromdur. Tanımlar (cid:121) Hipertansif kriz Hipertansif acil ve hipertansif acele durum (cid:121) (cid:121) Hipertansif acil (hypertensive emergency) Ciddi KB yüksekliği (>180/120 mmHg) ile birlikte akut, (cid:121) ilerleyici uç organ disfonksiyonu (cid:121) Hipertansif acele durum (hypertensive urgency) Akut, ilerleyici uç organ disfonksiyonu olmaksızın ciddi KB (cid:121) yüksekliği Chobanian AV. Hypertension 2003 Uç organ disfonksiyonu (cid:121) Hipertansif acil Hipertansif ensefalopati, intraserebral hemoraji, akut myokard (cid:121) infarktüsü, akut sol kalp yetmezliği ile birlikte akciğer ödemi, kararsız anjina, akut aort disseksiyonu, eklampsi (cid:121) Hipertansif acele durum Ciddi baş ağrısı, dispne, epistaksis veya ciddi anksiyete ile (cid:121) birlikte evre II hipertansiyon Hastaların çoğu tedaviye uyumsuz veya yetersiz tedavi (cid:121) edilenler Chobanian AV. Hypertension 2003 Hipertansif Aciller (cid:121) Dolaşımda aşırı katekolamin varlığı (cid:121) Akselere-malign HTN (cid:121) Feokromositoma krizi (cid:121) Serebrovasküler (cid:121) MAO inhibitörleri ile ilaç veya gıda (cid:121) Hipertansif ensefalopati etkileşimi (cid:121) Ciddi HTN + Aterotrombotik beyin (cid:121) Sempatomimetik ilaç kullanımı infarktüsü (kokain) (cid:121) İntraserebral hemoraji (cid:121) Antihipertansif ilaçların ani kesilmesi (cid:121) Subaraknoid hemoraji sonrasında “rebound “ HTN (cid:121) Kardiyak (cid:121) Eklampsi (cid:121) Akut aort disseksiyonu (cid:121) Cerrahi (cid:121) Akut sol ventrikül yetmezliği (cid:121) Acil cerrahi gerektiren hastalarda ciddi HTN (cid:121) Akut myokard infarktüsü (cid:121) Koroner köprüleme cerrahisi sonrası (cid:121) Postoperatif HTN (cid:121) Renal (cid:121) Vasküler sütür hatlarından postoperatif kanama (cid:121) Akut glomerülonefrit (cid:121) Ciddi yanıklar (cid:121) Kollajen vasküler hastalığa bağlı renal (cid:121) Ciddi epistaksis kriz (cid:121) Mikroanjiopatik hemolitik anemi (cid:121) Böbrek Tx sonrası ciddi HTN (cid:121) Akut böbrek yetmezliği Rosei EA et al. J Hypertension 2006 Hipertansif kriz (cid:121) Mortalite eskiden % 90 civarında idi (cid:121) Acil servise müracaat eden tüm tıbbi acillerin dörtte birinden fazlası (cid:121) Tüm hipertansiyonluların % 1 inde görülür (cid:121) Yaygın antihipertansif ilaç kullanımı ile sıklığı azalmıştır (cid:121) Tanı, uygun değerlendirilme ve tedavi kalıcı uç organ hasarının önlenmesi açısından önemlidir (cid:121) Mortaliteyi azaltmak için potent İV ilaçlarla tedavi edilmelidir Hipertansif Acil Hospitalizasyon (cid:121) Gelişmekte olan ülkelerde (cid:121) Etnik azınlıklarda (cid:121) Düşük sosyo-ekonomik düzeylilerde (cid:121) Ayaktan tedavinin kalitesi ile ters ilişkili Hipertansif Kriz Nedenleri? (cid:121) Tedavi edilmeyen esansiyel hipertansiyon (cid:121) Antihipertansif tedavinin kesilmesi veya uyumsuzluk (cid:121) Sekonder hipertansiyon gelişmesi Renovasküler hipertansiyon (cid:121) Feokromositoma … (cid:121) Hipertansif Kriz Nedenleri? (cid:121) 100 olguluk bir seride %93 oranında neden İlacın kesilmesi (cid:121) İlaç alamama (cid:121) (cid:121) Herhangi bir antihipertansif ilaç almak HTN progresyonu riskini 15 kat azaltıyor (cid:121) Ayaktan yetersiz kontrol hipertansif kriz için bağımsız belirleyici Hipertansif acillerin prevalansı ve başvurudaki klinik bulguları? İtalya: 14 209 hasta, Acil serviste 12 aylık gözlem Hipertansif olay 1634 (%11.5),DKB>120mmHg Hipertansif aciller, tüm tıbbi acillerin ¼ ünden fazlası %76 URGENCY %24 EMERGENCY Yaş: 60±14 67±16 DKB: 126±10 130±15 Baş ağrısı %22 Göğüs ağrısı %27 Epistaksis 17 Dispne 22 Baygınlık ve Nörolojik defisit 21 Psikomotor ajitasyon 10 Zampaglione B et al. Hypertension. 1996