18ª edición 18ª edición LA AUTORIDAD DE HARRISON EN UNA OBRA CONCISA HHAARRRRIISSOONN Y MANEJABLE HH Extraída de la 18ª edición de Harrison. Principios de medicina AA MANUAL DE interna, esta referencia a todo color cubre los aspectos clave RR del diagnóstico, manifestaciones clínicas y tratamiento de las principales enfermedades a las que es probable enfrentarse RR M E D I C I N A en la práctica clínica. II SS Harrison. Manual de medicina pone a disposición del lector OO una combinación efectiva de texto conciso, aspectos relevantes destacados con viñetas, así como algoritmos y cuadros que NN permiten cubrir todas las áreas de la medicina clínica, incluidas: • Etiología y epidemiología MM LONGOO • Fisiopatología relevante para la clínica EA • Signos y síntomas N D • Diagnóstico diferencial U FAUCIII I • Hallazgos físicos y de laboratorio CA • Tratamiento L I • Guía para la práctica N D KASPERR Experimente Harrison en línea en: AE HAUSERR LONGO FAUCI KASPER JAMESONNN HAUSER JAMESON LOSCALZO LOSCALZOO 18a edición M A N U A L D E M E D I C I N A Editores Dan L. Longo, MD Professor of Medicine, Harvard Medical School; Senior Physician, Brigham and Women’s Hospital; Deputy Editor, New England Journal of Medicine, Boston, Massachusetts; Adjunct Investigator, National Institute on Aging, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland Anthony S. Fauci, MD, ScD(HON) Chief, Laboratory of Immunoregulation; Director, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland Dennis L. Kasper, MD, MA(HON) William Ellery Channing Professor of Medicine, Professor of Microbiology and Molecular Genetics, Harvard Medical School; Director, Channing Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts Stephen L. Hauser, MD Robert A. Fishman Distinguished Professor and Chairman, Department of Neurology, University of California, San Francisco, San Francisco, California J. Larry Jameson, MD, PhD Robert G. Dunlop Professor of Medicine; Dean, University of Pennsylvania Perelman School of Medicine; Executive Vice-President, University of Pennsylvania Health System, Philadelphia, Pennsylvania Joseph Loscalzo, MD, PhD Hersey Professor of the Theory and Practice of Medicine, Harvard Medical School; Chairman, Department of Medicine; Physician-in-Chief, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts 18a edición M A N U A L D E M E D I C I N A Editores Dan L. Longo, MD Anthony S. Fauci, MD Dennis L. Kasper, MD Sthepen L. Hauser, MD J. Larry Jameson, MD, PhD Joseph Loscalzo, MD, PhD Traducción: Saúl Lira Albarrán José Rafael Blengio Pinto Patricia Talamás Rohana José Luis González Hernández Martha Elena Araiza Martínez Anahí Hurtado Chong Ana María Pérez Tamayo Ruiz (cid:46)(cid:173)(cid:57)(cid:42)(cid:36)(cid:48)(cid:1)(cid:114)(cid:1)(cid:35)(cid:48)(cid:40)(cid:48)(cid:53)Á(cid:1)(cid:114)(cid:1)(cid:35)(cid:54)(cid:38)(cid:47)(cid:48)(cid:52)(cid:1)(cid:34)(cid:42)(cid:51)(cid:38)(cid:52)(cid:1)(cid:114)(cid:1)(cid:36)(cid:34)(cid:51)(cid:34)(cid:36)(cid:34)(cid:52)(cid:1)(cid:114)(cid:1)(cid:40)(cid:54)(cid:34)(cid:53)(cid:38)(cid:46)(cid:34)(cid:45)(cid:34)(cid:1) (cid:46)(cid:34)(cid:37)(cid:51)(cid:42)(cid:37)(cid:1)(cid:114)(cid:1)(cid:47)(cid:54)(cid:38)(cid:55)(cid:34)(cid:1)(cid:58)(cid:48)(cid:51)(cid:44)(cid:1)(cid:114)(cid:1)(cid:52)(cid:34)(cid:47)(cid:1)(cid:43)(cid:54)(cid:34)(cid:47)(cid:1)(cid:114)(cid:1)(cid:52)(cid:34)(cid:47)(cid:53)(cid:42)(cid:34)(cid:40)(cid:48)(cid:1)(cid:114)(cid:1)(cid:52)(cid:171)(cid:48)(cid:1)(cid:49)(cid:34)(cid:54)(cid:45)(cid:48)(cid:1) (cid:34)(cid:54)(cid:36)(cid:44)(cid:45)(cid:34)(cid:47)(cid:37)(cid:1)(cid:114)(cid:1)(cid:45)(cid:48)(cid:47)(cid:37)(cid:51)(cid:38)(cid:52)(cid:1)(cid:114)(cid:1)(cid:46)(cid:42)(cid:45)(cid:166)(cid:47)(cid:1)(cid:114)(cid:1)(cid:46)(cid:48)(cid:47)(cid:53)(cid:51)(cid:38)(cid:34)(cid:45)(cid:1)(cid:114)(cid:1)(cid:47)(cid:54)(cid:38)(cid:55)(cid:34)(cid:1)(cid:37)(cid:38)(cid:45)(cid:41)(cid:42) (cid:52)(cid:34)(cid:47)(cid:1)(cid:39)(cid:51)(cid:34)(cid:47)(cid:36)(cid:42)(cid:52)(cid:36)(cid:48)(cid:1)(cid:114)(cid:1)(cid:52)(cid:42)(cid:37)(cid:47)(cid:38)(cid:58)(cid:1)(cid:114)(cid:1)(cid:52)(cid:42)(cid:47)(cid:40)(cid:34)(cid:49)(cid:54)(cid:51)(cid:1)(cid:114)(cid:1)(cid:52)(cid:53)(cid:15)(cid:1)(cid:45)(cid:48)(cid:54)(cid:42)(cid:52)(cid:1)(cid:114)(cid:1)(cid:53)(cid:48)(cid:51)(cid:48)(cid:47)(cid:53)(cid:48) Director editorial: Javier de León Fraga Editora de desarrollo: Norma Leticia García Carbajal Supervisora de producción: Ángela Salas Cañada NOTA Los trabajos del doctor Fauci y del doctor Longo como autores se realizaron fuera del ámbito de sus funciones como empleados del gobierno estadounidense. Estos traba- jos representan sus puntos de vista personales y profesionales y no necesariamente los del gobierno estadounidense. HARRISON. MANUAL DE MEDICINA Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra, por cualquier medio, sin autorización escrita del editor. DERECHOS RESERVADOS © 2013, respecto a la primera edición en español por, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V. Prolongación Paseo de la Reforma 1015, Torre A, Piso 17, Col. Desarrollo Santa Fe, Delegación Álvaro Obregón C. P. 01376, México, D. F. Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Reg. No. 736 ISBN: 978-1-4562-1720-4 Obra original: Harrison. Manual de medicina © 2013, respecto a la decimaoctava edición en español, por McGraw-Hill Interamericana editores, S.A. de C.V. ISBN edición original: 978-607-15-0950-5 Translated from the eighteenth English edition of: Harrison’s. Manual of Medicine. Copyright © 2013, 2009, 2005, 2002, 1998, 1995, 1991, 1988 by Th e McGraw-Hill Companies, Inc. All Rights Reserved ISBN: 978-0-07-174519-2 CONTENIDO Colaboradores ........................................................ xiii Comité asesor para la revisión científica de la edición en español ................ xv Prefacio ............................................................ xvii Agradecimientos ..................................................... xviii SECCIÓN 1 Atención del paciente hospitalizado 1 Valoración inicial e indicaciones de hospitalización para el paciente de medicina general ................................... 1 2 Electrólitos y equilibrio acidobásico .................................... 3 3 Imágenes diagnósticas en medicina interna ............................. 26 4 Procedimientos que los internistas realizan a menudo ..................... 30 5 Principios de medicina de cuidados intensivos ........................... 35 6 Dolor y su tratamiento ............................................. 40 7 Valoración del estado nutricional ..................................... 46 8 Nutrición entérica y parenteral ....................................... 49 9 Transfusión y aféresis .............................................. 51 10 Cuidados paliativos y terminales ..................................... 54 SECCIÓN 2 Urgencias médicas 11 Colapso cardiovascular y muerte súbita ................................ 65 12 Estado de choque ................................................. 69 13 Septicemia y estado de choque séptico ................................ 74 14 Edema pulmonar agudo ............................................ 78 15 Síndrome de dificultad respiratoria aguda .............................. 80 16 Insuficiencia respiratoria ........................................... 83 17 Confusión, estupor y coma .......................................... 86 18 Apoplejía ........................................................ 93 19 Hemorragia subaracnoidea ......................................... 103 20 Aumento de la presión intracraneal y traumatismo craneoencefálico ......... 105 21 Compresión de la médula espinal .................................... 112 22 Encefalopatía hipóxica isquémica .................................... 114 v vi CONTENIDO 23 Estado epiléptico ................................................ 116 24 Cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar ........................... 118 25 Hipoglucemia ................................................... 122 26 Urgencias en enfermedades infecciosas .............................. 125 27 Urgencias oncológicas ............................................ 133 28 Anafilaxis ...................................................... 138 29 Mordeduras, venenos, picaduras e intoxicaciones provenientes de organismos marinos ........................................... 139 30 Hipotermia y congelación .......................................... 151 31 Mal de las alturas ................................................ 155 32 Intoxicación y sobredosis de fármacos ................................ 159 33 Bioterrorismo ................................................... 191 SECCIÓN 3 Síntomas iniciales frecuentes 34 Fiebre, hipertermia y exantema ..................................... 209 35 Fatiga generalizada .............................................. 214 36 Pérdida de peso ................................................. 218 37 Dolor de tórax ................................................... 221 38 Palpitaciones ................................................... 225 39 Disnea ........................................................ 226 40 Cianosis ....................................................... 229 41 Tos y hemoptisis ................................................. 231 42 Edema ........................................................ 235 43 Dolor abdominal ................................................. 239 44 Náuseas, vómito e indigestión ...................................... 244 45 Disfagia ....................................................... 248 46 Diarrea, estreñimiento y malabsorción ................................ 253 47 Hemorragia de tubo digestivo ....................................... 261 48 Ictericia y valoración de la función hepática ............................ 266 49 Ascitis ......................................................... 275 50 Linfadenopatía y esplenomegalia .................................... 278 51 Anemia y policitemia ............................................. 283 52 Hiperazoemia y anomalías urinarias .................................. 287 53 Dolor y edema de articulaciones..................................... 294 54 Dolor de espalda y cuello .......................................... 298 CONTENIDO vii 55 Cefalea ........................................................ 307 56 Síncope ........................................................ 316 57 Mareo y vértigo .................................................. 320 58 Pérdida visual aguda y diplopía ..................................... 324 59 Debilidad y parálisis .............................................. 328 60 Temblor y discinesias ............................................. 332 61 Afasias y trastornos relacionados .................................... 335 62 Trastornos del sueño ............................................. 337 SECCIÓN 4 Oftalmología y otorrinolaringología 63 Trastornos frecuentes de la visión y la audición ........................ 343 64 Sinusitis, faringitis, otitis y otras infecciones de las vías respiratorias altas ...................................... 353 SECCIÓN 5 Dermatología 65 Exploración general de la piel ....................................... 363 66 Trastornos cutáneos frecuentes ..................................... 367 SECCIÓN 6 Hematología y oncología 67 Examen de frotis sanguíneos y médula ósea ........................... 375 68 Trastornos de los eritrocitos ........................................ 377 69 Leucocitosis y leucopenia .......................................... 384 70 Trastornos hemorrágicos y trombóticos ............................... 387 71 Quimioterapia para cáncer ......................................... 395 72 Leucemias mieloides, mielodisplasia y síndromes mieloproliferativos ..................................... 403 73 Neoplasias malignas linfoides ...................................... 414 74 Cáncer de piel................................................... 428 75 Cáncer de cabeza y cuello ......................................... 432 76 Cáncer pulmonar ................................................ 433 77 Cáncer de mama ................................................ 441 78 Tumores de tubo digestivo ......................................... 447 79 Cáncer de vías genitourinarias ...................................... 460 80 Cánceres ginecológicos ........................................... 464 81 Hiperplasia y carcinoma prostáticos .................................. 469 viii CONTENIDO 82 Cáncer de sitio primario desconocido ................................. 473 83 Síndromes paraneoplásicos endocrinos ............................... 477 84 Síndromes paraneoplásicos neurológicos .............................. 480 SECCIÓN 7 Enfermedades infecciosas 85 Diagnóstico de las enfermedades infecciosas .......................... 485 86 Tratamiento antibacteriano ......................................... 496 87 Infecciones nosocomiales .......................................... 505 88 Infecciones en el hospedador inmunodeprimido ......................... 511 89 Endocarditis infecciosa ............................................ 521 90 Infecciones intraabdominales ....................................... 532 91 Diarreas infecciosas .............................................. 536 92 Infecciones de transmisión sexual y del aparato reproductor ............... 551 93 Infecciones de la piel, partes blandas, articulaciones y huesos ............. 569 94 Infecciones por neumococo ........................................ 580 95 Infecciones estafilocócicas ......................................... 584 96 Infecciones por estreptococo/enterococo, difteria y otras infecciones causadas por corinebacteria y especies relacionadas ........................................... 592 97 Infecciones meningocócicas y listeriosis .............................. 603 98 Infecciones causadas por Haemophilus, Bordetella, Moraxella y microorganismos del grupo HACEK ......................... 608 99 Enfermedades causadas por bacterias entéricas gramnegativas, Pseudomonas y Legionella ............................ 615 100 Infecciones causadas por diversos bacilos gramnegativos ................. 627 101 Infecciones por anaerobios ......................................... 635 102 Nocardiosis y actinomicosis ........................................ 644 103 Tuberculosis y otras infecciones por micobacterias ...................... 649 104 Enfermedad de Lyme y otras infecciones no sifilíticas por espiroquetas ...... 663 105 Rickettsiosis .................................................... 670 106 Infecciones por Mycoplasma ....................................... 680 107 Infecciones por clamidia ........................................... 681 108 Infecciones por herpesvirus ........................................ 685 109 Infecciones por citomegalovirus y virus de Epstein-Barr .................. 694 110 Influenza (gripe) y otras enfermedades respiratorias virales ............... 699 CONTENIDO ix 111 Sarampión, rubéola, parotiditis e infecciones por parvovirus ............... 708 112 Infecciones por enterovirus ........................................ 714 113 Infecciones virales transmitidas por insectos y animales .................. 718 114 Infección por VIH y SIDA ........................................... 728 115 Infecciones micóticas ............................................. 744 116 Infecciones por Pneumocystis ...................................... 759 117 Infecciones por protozoarios ........................................ 763 118 Infecciones por helmintos y ectoparásitos ............................. 778 SECCIÓN 8 Cardiología 119 Exploración física del corazón ...................................... 795 120 Electrocardiografía ............................................... 800 121 Exploración cardiaca sin penetración corporal .......................... 805 122 Cardiopatías congénitas en el adulto ................................. 811 123 Valvulopatías cardiacas ........................................... 815 124 Miocardiopatías y miocarditis ....................................... 822 125 Enfermedad pericárdica ........................................... 828 126 Hipertensión ................................................... 834 127 Síndrome metabólico ............................................. 842 128 Infarto al miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) ............... 844 129 Angina inestable e infarto al miocardio sin elevación del segmento ST ....... 855 130 Angina estable crónica ............................................ 858 131 Bradiarritmias ................................................... 864 132 Taquiarritmias ................................................... 867 133 Insuficiencia cardiaca y corazón pulmonar ............................. 879 134 Enfermedades de la aorta .......................................... 887 135 Vasculopatías periféricas .......................................... 890 136 Hipertensión de la arteria pulmonar .................................. 895 SECCIÓN 9 Neumología 137 Fisiología respiratoria y estudios para el diagnóstico ..................... 899 138 Asma ......................................................... 907 139 Neumopatías de origen ambiental ................................... 911 140 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica ............................. 915