Guía para profesionales de la salud ante situaciones de duelo Con la financiación de Fondos de Cohesión del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad y el patrocinio de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía Elabora Grupo de trabajo sobre atención a situaciones de duelo del II PISMA Servicio Andaluz de Salud Edita Área de Evaluación y Calidad. Escuela Andaluza de Salud Pública Diseño Catálogo Imprime Alsur, S.C.A. Depósito Legal GR 2650-2011 ISBN 978-84-694-6237-9 Todos los derechos reservados equipo de elaboración Solange Basaluzzo Tamborini Mª Cruz Morales Ortega Psiquiatra. Unidad de Salud mental comunitaria (USMC) Administrativa. Subdirección de análisis y control interno. Puerta Blanca. Málaga Servicio andaluz de Salud. Sevilla Daniel González Gómez Juan Carlos Morilla Herrera Psicólogo clínico. USMC Aracena. Huelva Enfermero. Unidad de residencias. Distrito de AP Málaga. Responsable y docente de los cursos de afrontamiento Pilar Goya Ramos del duelo para profesionales de enfermería de la Asociación Médico en Medicina preventiva y Salud pública. andaluza de enfermería comunitaria (ASANEC). Málaga Sector de ordenación. Dirección general de asistencia sanitaria del Servicio andaluz de salud. Sevilla Narcisa Palomino Urda (Coordinación del equipo) Pediatra. CSAP Las Flores. Granada. Vicepresidenta de la Asociación de pediatras Miguel Guerrero Díaz de Atención primaria de Andalucía (APap-A) Psicólogo Clínico. USMC El Cónsul. Málaga (Coordinación del equipo) Ángela Ruiz Extremera Pediatra. Unidad de cuidados intensivos (UCI) Juan José Luna Cano pediátrica y neonatal del Hospital San Cecilio. Granada Médico de familia. UGC El Rancho. Equipo de soporte domiciliario. Morón de la Frontera. Secretario de la Sociedad andaluza de cuidados paliativos (SACPA). Sevilla Antonio Madueño Caro Médico de familia. Centro de salud de Atención primaria (CSAP). La Laguna. Coordinador del grupo de trabajo sobre Salud mental de Sociedad andaluza de medicina familiar y comunitaria (SAMFyC). Cádiz edición del documento Mª Paz Conde Gil de Montes Almudena Millán Carrasco Médica de familia. Técnica. Programa de Salud mental. Psicóloga. Profesora. Escuela andaluza de Salud pública Servicio andaluz de Salud Antonio Olry de Labry Lima Farmacéutico. Técnico. Escuela andaluza de Salud pública índice 1 Introducción ............................................................................................. 9 2 Cuestiones previas ................................................................................ 15 2.1. Marco teórico ................................................................................................................. 17 2.2. La sociedad del bienestar y el mito de la inmortalidad ................................................... 18 2.3. La función terapéutica del duelo: restaurar la pérdida y el mundo interno ..................... 20 2.4. El duelo mal elaborado ................................................................................................... 21 2.5. Desmedicalizar el duelo .................................................................................................. 22 2.6. ¿Qué nos aporta la evidencia? ....................................................................................... 23 2.6.1. ¿Qué intervención conviene poner en marcha según la evidencia? .................... 24 2.6.2. ¿Hay diferencias o peculiaridades cuando se trata de población infantil? ........... 29 2.6.3. ¿Debería considerarse el duelo como un trastorno? ........................................... 30 2.7. Conclusiones finales ...................................................................................................... 31 3 Casos clínicos ........................................................................................ 33 3.1. Duelos por muerte esperada .................................................................. 41 3.1.1. La encina. Duelo anticipado. Normal. Hijo .......................................................... 43 3.1.2. Coma, culpa y soledad. Duelo anticipado. Normal. Esposa ................................. 46 3.1.3. Unidos en el dolor. Duelo anticipado. Normal. Esposo/Padre Hermana .............. 51 3.1.4. Negar las despedidas. Duelo anticipado y agudo. Normal. Esposa/Hijos ............ 58 3.1.5. De cómo fue perder a mi hermano. Duelo anticipado. Normal. Hermana ........... 64 3.1.6. La función debe continuar. Duelo temprano. Normal. Hija .................................. 71 3.1.7. La madre sustituta. Duelo anticipado. Normal. Hijos .......................................... 74 3.1.8. Una muerte en paz. Duelo anticipado. Temprano. Normal. Esposa ..................... 78 3.2. Duelos por muerte inesperada ................................................................ 83 3.2.1. Llorar sin lágrimas. Duelo intermedio. Patológico. Madre .................................. 85 3.2.2. Los hijos que no llegaron. Duelo temprano. Normal. Madre ............................... 91 3.2.3. Pisando fuerte. Duelo latente. Diferido. Patológico. Hija ..................................... 99 3.2.4. Pérdida del ideal. Duelo latente. Diferido Patológico. Hijo ................................. 102 3.2.5. Pastillas para no llorar. Duelo tardío. Patológico. Madre ................................... 106 3.2.6. Duelo inmigrante. Duelo temprano. Normal. Madre .......................................... 109 3.2.7. Llorar a un amigo. Duelo agudo. Normal. Amigo .............................................. 114 3.2.8. Vivir sin su hija. Duelo tardío. Patológico. Madre .............................................. 118 3.2.9. Tiempo congelado. Duelo tardío. Patológico. Hija ............................................. 121 3.2.10. Verla una vez más. Duelo temprano. Patológico. Madre ................................. 127 3.2.11. El pequeño del equipo. Duelo agudo. Normal. Hermano ................................. 133 3.2.12. Rebeldía adolescente. Duelo diferido. Patológico. Hijo ................................... 138 Índice de siglas y abreviaturas ................................................................. 143 Bibliografía .................................................................................................. 147 anexos en CD 1 Anexo 1. Carpeta para profesionales 1.1. Profundización teórica 1.2. Datos de interés 1.3. Materiales para profesionales 1.3.1. Algoritmo de decisión en situaciones de duelo 1.3.2. Formularios para historias clínicas ligadas a duelo 1.3.3. Enlaces a sitios de interés 1.3.4. Documentos de interés 2 Anexo 2. Carpeta para dolientes 2.1. Enlaces a sitios de interés 2.2. Filmoteca 2.3. Biblioterapia 2.4. Materiales para dolientes 1 introducción