(cid:1) (cid:1)(cid:2)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6) (cid:2) (cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:8)(cid:10)(cid:11)(cid:12)(cid:13)(cid:9)(cid:14)(cid:15) (cid:3) (cid:12)(cid:7)(cid:10)(cid:8)(cid:9)(cid:14)(cid:16)(cid:17)(cid:18)(cid:11)(cid:19)(cid:14)(cid:15) (cid:1) (cid:2) (cid:20)(cid:21)(cid:22)(cid:4)(cid:8)(cid:22)(cid:4)(cid:10)(cid:3)(cid:23)(cid:3)(cid:24)(cid:3)(cid:4)(cid:25)(cid:3)(cid:26)(cid:23)(cid:1)(cid:3)(cid:27) presentaci n.qxd 13/07/2004 21:07 PÆgina 1 G uía de T RATAMIENTOS D ERMATOLÓGICOS Autor: Dr. A. Macaya Pascual Médico Adjunto. Servicio de Dermatología Ciutat Sanitària i Universitària de Bellvitge L´Hospitalet de Llobregat (Barcelona) presentación.qxd 21/07/2004 20:31 Página 2 Guía de Tratamientos Dermatológicos Esta información refleja las conclusiones y hallazgos propios de los autores y no son necesariamente los de Merck & CO. Inc, ni los de ninguna de sus afiliadas y se presenta como un servicio a la profesión médica. Cualquier producto mencionado, deberá ser utilizado de acuerdo con el prospecto del fabricante. © 2003 Grupo 2 Comunicación Médica, S.L. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación podrá ser reproducida, almacenada o transmitida en cualquier forma ni por cual- quier procedimiento electrónico, mecánico, de fotocopia, de registro o de otro tipo, sin el permiso previo del autor y del titular del Copyright. ISBN: 84-609-2009-7 S.V.: 1822-L-CM D.L.: presentaci n.qxd 13/07/2004 21:07 PÆgina 3 A Nuria, María y Clara presentaci n.qxd 13/07/2004 21:07 PÆgina 5 Presentación C on este Manual de Tratamientos en Dermatología pretende- mos llenar un vacío que creemos existe entre la abundante bibliografía en nuestra especialidad. Hemos llegado a esta convicción después de haber vivido en muchas ocasiones la expe- riencia de no saber dónde recurrir a la hora de aprender la forma práctica de prescribir nuestros tratamientos o de aplicar una deter- minada técnica. Por ejemplo, ¿cómo se hacen las infiltraciones de corticoides en las placas de alopecia areata o de toxina botulínica? ¿cómo se pre- paran las diluciones? ¿qué distancia debe haber entre dos infiltra- ciones? ¿cada cuántas semanas se pueden hacer? ¿cuántas cajas de antihistamínicos se deben prescribir a un paciente con urticaria crónica que se ha citado para dentro de dos meses? ¿qué emo- liente se puede recomendar a la madre de un niño atópico que tiene pocos recursos? ¿cuánto cuesta un tratamiento completo con isotretinoína para el acné o para una onicomicosis? ¿qué dife- rencias existen entre tantas y tantas cremas de parafarmacia para el acné? En el texto que se presenta se quiere responder a estas pre- guntas, y a muchas otras que se hace el dermatólogo cuando tiene al paciente sentado enfrente: diferentes tratamientos des- critos para la patología del paciente, sus nombres comerciales, las presentaciones, sus efectos secundarios, interacciones, con- traindicaciones, precios, número de comprimidos por caja, e incluso los productos de parafarmacia que haya comercializados. Esto es de hecho lo que muchos residentes (y quizás también especialistas ya formados) desearían tener en el bolsillo de sus batas. Una herramienta que recoge, si no todos, gran parte de los tratamientos más comúnmente usados y las fórmulas magis- trales más prescritas, junto a muchas referencias bibliográficas recientes. En algunas patologías (linfomas, verruga vulgar, vitíli- go, úlceras vasculares, leishmaniasis, alopecia androgenética, prurito y muchas otras…) se ha conseguido una verdadera revi- sión bibliográfica completa. 5 presentaci n.qxd 13/07/2004 21:07 PÆgina 6 Guía de TRATAMIENTOS DERMATOLÓGICOS En parte, es el resultado de lo que muchos residentes van ano- tando en su "libreta" de tratamientos. El presente Manual de Tratamientos en Dermatología también nació al inicio de mi resi- dencia. Es fruto de un trabajo continuo desde entonces y por ende, es deudor en primer lugar del equipo en el que recibí dicha forma- ción. Gran parte de los conocimientos expuestos han sido aprendi- dos en el consultorio, viendo y escuchando cómo se desenvolvían ante sus pacientes tanto mi Jefe de Servicio, el Dr. Peyrí, como mis ahora compañeros los Dres. Bordas, Servitje, Marcoval, Jucglà y Notario. Agradezco especialmente a la Dra. Jucglà la revisión de este texto y su ayuda constante y exigente durante la formación de los residentes de nuestro servicio. A ellos, por lo tanto, mi más sin- cero y afectuoso agradecimiento. No quiero dejar de mencionar a la Farmacia Guinart (¡106 años en Barcelona!) por su valiosa ayuda. Y por supuesto, a mi esposa e hijas, por su apoyo y por su amor. Para acabar, es necesario hacer brevemente una serie de consi- deraciones: las recomendaciones terapéuticas que contiene el Manual nunca son prescriptivas. Son simples orientaciones, basa- das en lo que constituye la práctica común entre los dermatólogos y apoyadas en muchas ocasiones en referencias bibliográficas. Es obvio que no sustituyen para nada el trabajo siempre necesario de actualización y estudio que debería hacer todo médico. Se ofrecen como herramienta práctica los precios de muchos de los trata- mientos que existen en Dermatología, actualizados en octubre de 2002. Son sólo precios orientativos, que pronto serán inexactos, aunque conservarán dicho valor durante un tiempo. Antonio Macaya Febrero de 2003 OTGD 6 presentaci n.qxd 13/07/2004 21:07 PÆgina 7 Índice A Disestesia cuero cabelludo . . . . . . . . . . . 50 Acantoma fisurado. . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Dracunculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Acné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Acrocianosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 E Acrodermatitis enteropática . . . . . . . . . . 21 Eccemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Aftas orales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Eccema de contacto . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Alopecia androgenética . . . . . . . . . . . . . 22 Eccema dishidrótico . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Alopecia areata(AA) . . . . . . . . . . . . . . . 23 Eccema microbiano . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Amebiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Efluvio telógeno crónico . . . . . . . . . . . . 57 Angiomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Elastosis perforante . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Angioqueratoma corporis(Fabry) . . . . . 26 Epidermodisplasia verruciforme . . . . . . . 57 Angiosarcoma cuero cabelludo . . . . . . . 26 Epidermolisis ampollosa . . . . . . . . . . . . . 57 Ascaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Erisipeloide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Atopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Eritema discrómico perstans . . . . . . . . . 58 Eritema multiforme . . . . . . . . . . . . . . . . 58 B Eritema nodoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Balanitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Eritrasma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Behçet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Eritrocianosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Blastomicosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Eritromelalgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Bowen, enfermedad de . . . . . . . . . . . . . 33 Eritromelanosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Eritroplasia de Queyrat . . . . . . . . . . . . . . 60 C Erupción polimorfa embarazo . . . . . . . . 60 Cabello en anagen suelto . . . . . . . . . . . . 37 Erupción polimorfa lumínica . . . . . . . . . 60 Cabellos secos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Esclerodermia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Candidiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Escorbuto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Capilaritis purpúrica . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Esporotricosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Carbunco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Estrías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Carcinoma basocelular . . . . . . . . . . . . . . 38 Celulitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 F Celulitis disecante del cuero cabelludo . 39 Faeohifomicosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Chancroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Fenómeno Raynaud . . . . . . . . . . . . . . . 65 Condilomas acuminados . . . . . . . . . . . . 39 Fibromatosis plantar . . . . . . . . . . . . . . . 65 Condrodermatitis nodular del hélix . . . . 41 Filariasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Costra láctea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Fisura anal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Cromoblastomicosis . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Fisuras de talones . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Flegel, enfermedad de . . . . . . . . . . . . . . 66 D Foliculitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Darier, enfermedad de . . . . . . . . . . . . . . 45 Foliculitis eosinofílica. . . . . . . . . . . . . . . . 66 Delusio parasitorum . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Foliculitis pustulosa Dermatitis del pañal . . . . . . . . . . . . . . . . 45 eosinofílica (Ofuji). . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Dermatitis irritativa del ama de casa . . . 45 Fotoprotectores solares . . . . . . . . . . . . . 66 Dermatitis seborreica y pitiriasis capitis . . . 46 Fox-Fordyce, enfermedad de . . . . . . . . . 68 Dermato-fibrosarcoma protuberans . . . . 49 Dermato-miositis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 G Dermatosis erosiva del cuero cabelludo . 50 Gingivoestomatitis herpética . . . . . . . . . 71 Dermatosis neutrofílica . . . . . . . . . . . . . 50 Glositis romboidal y lengua negra . . . . . 71 7 presentaci n.qxd 13/07/2004 21:07 PÆgina 8 Guía de TRATAMIENTOS DERMATOLÓGICOS Glosodinia (Burning mouth M syndrome). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Máculas café con leche . . . . . . . . . . . . 119 Gnathostomiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Mastocitosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Gonorrea y gonococia . . . . . . . . . . . . . . 71 Melanoma maligno . . . . . . . . . . . . . . . 120 Granuloma anular . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Melasma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Granuloma facial . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Miasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Granuloma inguinal . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Micetoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Granuloma de las piscinas . . . . . . . . . . . 72 Micosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Granulosis rubra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Milliumcoloide . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Grietas pezón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Miofibromatosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Molluscum contagiosum. . . . . . . . . . . . 128 H Moniletrix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Heloma blando . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Morbihan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Herpes simple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Mordeduras y picaduras . . . . . . . . . . . . 129 Herpes simple genital (recomendaciones MMWR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 N Herpes zóster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Necrobiosis lipoídica . . . . . . . . . . . . . . 133 Hidroa vacciniforme . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Neurodermitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Hidrocistomas ecrinos . . . . . . . . . . . . . . 80 NEVIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Hidrosadenitis supurativa . . . . . . . . . . . . 80 Nevus melanocíticos . . . . . . . . . . . . . . . 134 Hiperhidrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Nevus de Ota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia 89 Notalgia parestésica . . . . . . . . . . . . . . . 134 Hiperplasia sebácea . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Hiperpigmentación periocular (“ojeras”, O “bolsas”) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Oncocercosis (ceguera de los ríos) . . . . 137 Hirsutismo SAHA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Onico-distrofia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Orzuelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 I Oxiuros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Ictiosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Incontinencia pigmenti. . . . . . . . . . . . . . 93 P Infiltrado linfocítico de Jessner . . . . . . . 94 Paraqueratosis axilar . . . . . . . . . . . . . . 141 Intertrigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Patomimias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Pediculus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 K Pénfigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Kawasaki, enfermedad de . . . . . . . . . . . 97 Perniosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Pezón invertido . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 L Piedra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Larva currens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Piel escaldada estafilocócica . . . . . . . . . 146 Larva migranscutáneo . . . . . . . . . . . . . 101 Piel senil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Leishmaniasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Pili canaliculi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Lentigos solares . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Pioderma gangrenoso . . . . . . . . . . . . . 148 Lepra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Piodermitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Linfogranuloma venéreo . . . . . . . . . . . 109 Pitiriasis liquenoide . . . . . . . . . . . . . . . 151 Linfomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Pitiriasis rosada de Gibert . . . . . . . . . . 151 Liquen amiloide . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Pitiriasis versicolor . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Liquen esclero-atrófico . . . . . . . . . . . . . 113 Policondritis recidivante . . . . . . . . . . . . 152 Liquen plano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Porfirias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Lobomicosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Poroqueratosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Lupus eritematoso discoide . . . . . . . . . 114 Prurigo nodular . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 8 presentaci n.qxd 13/07/2004 21:07 PÆgina 9 Índice Prurito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 T Pseudofoliculitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Toxicodermias y otras reacciones Pseudomonas "hot foot" . . . . . . . . . . . . 155 por fármacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Pseudoquiste auricular . . . . . . . . . . . . . 155 Tricorrexi nodosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Pseudoxantoma elástico . . . . . . . . . . . . 155 Tricostasis espinulosa . . . . . . . . . . . . . . 199 Psicodermatosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Tricotilomanía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Tungiasis (niguas) . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Pterigium inversum unguis. . . . . . . . . . 178 Pustulosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 U Q Úlcera eosinofílica de la Queilitis angular . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 mucosa oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Queilitis granulomatosa . . . . . . . . . . . . 181 Úlceras venosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Queloides y cicatrices . . . . . . . . . . . . . . 181 Uñas amarillas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Quemaduras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Uretritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Queratolisis plantar sulcatum. . . . . . . . 183 Urticaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Queratolisis punctata . . . . . . . . . . . . . . 183 Queratosis actínica . . . . . . . . . . . . . . . . 183 V Queratosis artefacta . . . . . . . . . . . . . . . 183 Vaginitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Queratosis liquenoide benigna Varicela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 (Enfermedad de Nekam) . . . . . . . . . . . 183 Queratosis seborreica . . . . . . . . . . . . . . 184 Varices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Quiste mucoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Vasculitis leucocitoclástica . . . . . . . . . . 215 Vasculitis livedoide . . . . . . . . . . . . . . . . 215 R Vasculitis nodular . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 Retículohistiocitosis multicéntrica . . . . 187 Vasculitis urticariforme . . . . . . . . . . . . . 216 Rosácea y dermatitis perioral . . . . . . . . 187 Verruga vulgar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 Rosácea-seborrea . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Vitíligo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Vulvodinia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 S Sarcoidosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 X Sarcoma de Kaposi . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Xantomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Sarna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Sífilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Xerosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Siringomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Sudamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Z Stuccoqueratosis . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Zigomicosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 9 letra A.qxd 13/07/2004 21:13 PÆgina 13 A Acantoma fisurado Eliminar factores de presión local. Acné • Jabones limpiadores:Simplemente se recomiendan como medida de higiene diaria. - Lutsine Bactopur200 ml. - Gel limpiador Babé. - Lysanelgel limpiador (alfa y betahidroxiácidos, azelaico 0,6%, sales de zinc 0,5%). - Exfoliacgel limpiador espumoso 125 ml. - Gel purificante Roc. - Cetaphilloción limpiadora y pan. - Sebumlaudegel 150 ml (ciclopiroxolamina 1%, bisabolol, complejo seborregulador). - Acnaveenbar. - Effaclargel espumante purificante 150 ml. - Clarifexpurificante (clorhexidina 4%, quaternium 15, alcohol diclorobencílico, sor- bitol, AL) y scrub. - Seboten detergente 125 ml (extracto de corteza de tepezcohuite). - Keracnylgel moussant purifiant. - Gel dermatológico limpiador Hyfac plus. - D-Sebdetergente 125 ml (clorhexidina 4%, sorbitol, AL). - Equationgel 200 ml (clorhexidina 0,1% y triclosan 0,15%). - Bóreadecrema lavante. - Bioderma SébiumK2. (Ver Sebacuay Bioderma Sébium H2Oen Dermatitis seborreica. Son soluciones líquidas micelares para las pieles grasas que se pueden dejar aplicadas sobre la piel). • Productos de parafarmacia:Son tratamientos bien tolerados, útiles en acnés leves. Contienen sobre todo queratolíticos por lo que son útiles en acnés comedonianos, y en cambio no lo son en acnés de predominio pustuloso. Cabe considerarlos además en muje- res con pieles sensibles que toleran poco otros tipos de tratamientos tópicos. Además pueden suplir las cremas hidratantes faciales que muchas veces empeoran el acné. - Kerafniacrema tratante 30 ml (Byolisat hafnia, palmitato de retinil, Buxus chinen- sis, acetato de tocoferol). - Kerafnia R30 ml (ácido glicólico, tocoferol, extracto de Hafnia, palmitato de retinol). - Bactostop: para lesiones de tipo inflamatorio (acnacidol 1%, Biolysat hafnia 0,02%, acrilato copolímero 2%, talco 2%, derivado del AS y del undecilénico 2%). - Bioderma Sébium K2 crème40 ml (glicirretínico, piroctona olamina, retinil, gluco- nato de zinc). - Lysanelcrema tratante querato seborreguladora (alfa y beta hidroxiácidos 18%: AL, AG, AS), poliamida 2%, azelaico 1,5% y sales de cinc 0,5%). También en loción activa y en crema matizadora. - Neoceuticalssolución 50 ml y spotgel (AS, vitamina A, cítrico, tartárico…). - Exfoliaccrema 10 (AG 6%, ésteres AHA 7%, gluconato de zinc, bisabolol); 15 (AG 8,5%, láctico, málico, salicílico, ésteres AHA 11%, lactato de zinc, bisabolol) y loción (AHA 12,25%, BHA, glicerol, sal de zinc, bisabolol). 13