Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Perioperatorios en Cirugía Mayor Abdominal GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS MINISTERIO DE SANIDAD, SERvIcIOS SOcIAlES E IguAlDAD Red española de agencias de evaluación de Tecnologías y pResTaciones del sisTema nacional de salud (cid:36)(cid:49)(cid:93)(cid:68)(cid:88)(cid:85)(cid:68)(cid:79)(cid:29)(cid:81)(cid:3)(cid:49)(cid:77)(cid:68)(cid:66)(cid:29)(cid:79)(cid:3)(cid:49)(cid:85)(cid:80)(cid:66)(cid:79)(cid:79)(cid:70)(cid:85)(cid:80)(cid:27)(cid:3)(cid:79)(cid:20)(cid:70)(cid:17)(cid:27)(cid:18)(cid:3)(cid:18)(cid:28)(cid:3)(cid:22)(cid:36)(cid:18)(cid:46)(cid:28)(cid:3)(cid:58)(cid:36)(cid:44)(cid:46)(cid:27)(cid:3)(cid:58)(cid:18)(cid:44)(cid:17)(cid:27)(cid:17)(cid:3)(cid:17)(cid:13)(cid:3)(cid:13)(cid:23)(cid:3)(cid:23)(cid:24)(cid:21)(cid:13)(cid:3)(cid:13)(cid:18)(cid:3)(cid:26)(cid:21)(cid:24)(cid:13)(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:3)(cid:17)(cid:28)(cid:3)(cid:28)(cid:51)(cid:3)(cid:51)(cid:40)(cid:40)(cid:35)(cid:35)(cid:3)(cid:17)(cid:3)(cid:19)(cid:13)(cid:3)(cid:20)(cid:25)(cid:19)(cid:18)(cid:13)(cid:13)(cid:3)(cid:3)(cid:18)(cid:18)(cid:19)(cid:21)(cid:17)(cid:26)(cid:13)(cid:28)(cid:3)(cid:3)(cid:17)(cid:41)(cid:28)(cid:70)(cid:3)(cid:41)(cid:89)(cid:70)(cid:66)(cid:89)(cid:69)(cid:66)(cid:70)(cid:69)(cid:68)(cid:70)(cid:74)(cid:78)(cid:68)(cid:74)(cid:66)(cid:78)(cid:77)(cid:27)(cid:66)(cid:3)(cid:4)(cid:77)(cid:27)(cid:17)(cid:3)(cid:4)(cid:17)(cid:70)(cid:22)(cid:25)(cid:18)(cid:24)(cid:26)(cid:25)(cid:22)(cid:17)(cid:17) Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Perioperatorios en Cirugía Mayor Abdominal GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD RED ESPAÑOLA DE AGENCIAS DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS Y PRESTACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ANzaural:nPjaa:nPtoanneto: n3e0:1 1; 5C1M; YCKM: Y1K0:0 0, ,6 674, ,1 947, ,3 0; ;R RGGBB 0 2, 3821,, 112409,; 0H;e Hxeaxdaedceimciaml:a #l:0 #0e581798500 Esta GPC es una ayuda a la toma de decisiones en la atención sanitaria. No es de obligado cumplimento ni sustituye el juicio clínico del personal sanitario. Edición: 2016 Edita: Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Edita: Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS) NIPO: 680-17-008-6 Maquetación: ARPIrelieve, S. A. “Este documento se ha realizado al amparo del convenio de colaboración suscrito por el Instituto de Salud Carlos III, organismo autónomo del Ministerio de Economía y Competitividad, y el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS), en el marco del desarrollo de actividades de la Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías y Prestaciones del SNS, financiadas por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Esta guía debe citarse: Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Perioperatorios en Cirugía Mayor Abdominal. Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Perioperatorios en Cirugía Mayor Abdominal. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS); 2016 Guías de Práctica Clínica en el SNS MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD RED ESPAÑOLA DE AGENCIAS DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS Y PRESTACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ANzaural:n Pjaa:n Ptoanneto: n3e0:1 1; 5C1M; YCKM: Y1K0:0 0, ,6 674, ,1 947, ,3 0; ;R RGGBB 0 2, 3821,, 112409,; 0H;e Hxeaxdaedceimciaml:a #l:0 #0e581798500 Índice Presentación 7 Autoría y Colaboraciones 9 Preguntas para responder 13 Niveles de evidencia y grados de recomendación 15 Recomendaciones de la GPC 17 1. Introducción 19 2. Alcance y objetivos 23 3. Metodología 25 4. Medidas preoperatorias 27 4.1. Información al paciente 27 4.2. Cribado nutricional 28 4.3. Bebidas carbohidratadas 35 4.4. Premedicación anestésica 39 5. Medidas intraoperatorias 43 5.1. Cirugía laparoscópica y RICA 43 6. Medidas perioperatorias 51 6.1. Fluidoterapia 51 6.2. Analgesia 58 7. Medidas postoperatorias 65 7.1. Reinicio precoz de la alimentación oral 65 7.2. Movilización precoz 70 8. Difusión e implementación 73 9. Líneas de investigación futura 75 Anexos: Anexo 1. Información para pacientes. Cuidados Perioperatorios en Cirugía Mayor Abdominal 79 Anexo 2. Glosario 101 Anexo 3. Abreviaturas 106 Anexo 4. Declaración de interés 107 Bibliografía 109 GuíA dE PráCtICA ClíNICA SObrE CuIdAdOS PErIOPErAtOrIOS EN CIruGíA MAyOr AbdOMINAl 5 Presentación Documentar la variabilidad de la práctica clínica, analizar sus causas y adoptar estrategias orientadas a eliminarla, han demostrado ser iniciativas que fomentan la toma de decisio- nes efectivas y seguras, centradas en los pacientes, por parte de los profesionales sanitarios. Entre dichas estrategias destaca la elaboración de Guías de Práctica Clínica (GPC), “con- junto de recomendaciones basadas en una revisión sistemática de la evidencia y en la eva- luación de los riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, con el objetivo de optimi- zar la atención sanitaria a los pacientes”. Entre las prioridades del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, se en- cuentra consolidar la elaboración de GPC, coordinada desde GuíaSalud, en el marco de la Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Prestaciones del Sistema Nacional de Salud (SNS). Es en este contexto en el que se enmarca la presente Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Perioperatorios en Cirugía Mayor Abdominal (CMA). Los cuidados perioperatorios son todas las estrategias e intervenciones relacionadas con la atención al paciente desde el momento en que se decide intervenir quirúrgicamente hasta que abandona el hospital. Incluyen procedimientos y prácticas muy diversas destina- das a reducir el estrés quirúrgico, prevenir las complicaciones, acelerar la recuperación del paciente y mejorar su experiencia. La GPC sobre Cuidados Perioperatorios en CMA responde a preguntas clínicas sobre algunos de estos cuidados con el fin de ofrecer unas directrices comunes basadas en el mejor conocimiento científico disponible. Esta GPC es el resultado del gran esfuerzo realizado por un grupo de profesionales, de distintos ámbitos y disciplinas sanitarias, pertenecientes a distintas especialidades y re- presentantes de varias Sociedades Científicas. Desde la Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación agradecemos a todas estas personas el trabajo realizado y esperamos que pueda ayudar a profesionales y pacientes en la toma de decisiones, mejorando la adecuación de los cuidados y la calidad de vida de las personas intervenidas de cirugía mayor abdominal electiva. JOSÉ JAVIER CASTRODEZA SANS Director General de Salud Pública, Calidad e Innovación GuíA dE PráCtICA ClíNICA SObrE CuIdAdOS PErIOPErAtOrIOS EN CIruGíA MAyOr AbdOMINAl 7