Guía de Centros Antiponzoñosos de la República Argentina Edición 2011 Ministerio de Salud Presidencia de la Nación PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INTOXICACIONES MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION Guía de Centros Antiponzoñosos de la República Argentina / Susana Isabel García ... [et.al.]. - 1a ed. - Buenos Aires. Programa Nacio nal de Prevención y Control de las Intoxicaciones- Ministerio de Salud d e la Nación, 2010. 84 p.; 17x25 cm. ISBN 978-987-26453-0-4 1. Prevención de la Salud. 2. Toxicolo gía. I. García, Susana Isabel CDD 615.9 ISBN 978-987-26453-0-4 Segunda edición: 7.000 ejemplares Impreso en Argentina en el mes de enero de 2011 En Printing Shop S.R.L. Tel: +54 11 4303-7322 Lanín 100 (1724), Ciudad Autónoma de Buenos Aires Provincia de Buenos Aires, Argentina Este documento puede ser reproducido en forma parcial sin permiso especial siempre y cuando se mencione la fuente de información. PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INTOXICACIONES 2 MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION DEPARTAMENTO DE SALUD AMBIENTAL Ing. Ricardo Benítez PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INTOXICACIONES - PreCoTox Responsable: Susana I. García Equipo de Redacción Antolini, Luciana Haas, Adriana I. Martín, María Laura Penna, Adela M. Yanicelli, María Teresa Equipo de Expertos Asesores de Roodt, Adolfo (Instituto Nacional de Producción de Biológicos – ANLIS y Laboratorio de Toxinopatología – Centro de Patología Experimental y Aplicada – Facultad de Medicina – UBA) Costa Oliveira, Vanessa (Laboratorio de Toxinopatología – Centro de Patología Experimental y Aplicada – Facultad de Medicina – UBA) Orduna, Tomás Lloveras, Susana Centro Municipal de Patologías Regionales y Medicina Tropical (CEMPRAMT) Área Zoopatología Médica Hospital de Infecciosas F. J. Muñiz – Ministerio de Salud – GCBA Av. 9 de Julio 1925, Piso 12 CP C1073ABA – Ciudad Autónoma de Buenos Aires Tel (011) 4379-9086 (directo) / 9000 int. 4855 Fax: 4379-9133 E-mail: [email protected] / [email protected] Web: http://www.msal.gov.ar/redartox Guía de Centros Antiponzoñosos de la República Argentina - 2011 3 PRÓLOGO Los emponzoñamientos o envenenamientos por toxinas animales a punto de partida de un accidente con inoculación de estos venenos, son eventos potencialmente graves y letales, pero prevenibles y tratables. Se trata de intoxicaciones agudas, que constituyen una emergencia médica para la que se cuenta con antidotismo efectivo. En nuestro país, como en pocos lugares del mundo, desde hace varias décadas, se cuenta con suficiente producción de antivenenos y adecuada distribución en las jurisdicciones, como para abastecer los establecimientos que asisten a las víctimas de estas patologías. Para optimizar su utilización es necesario que los miembros de los equipos de salud conozcan los diferentes cuadros clínicos, puedan reconocer al animal agresor e instaurar precozmente las medidas de sostén y tratamiento específico (antiveneno) para prevenir las complicaciones y secuelas. Nuestro país también cuenta con Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica así como con Centros Especializados en Venenos Animales, y personal altamente capacitado en el diagnóstico, tratamiento, prevención y vigilancia epidemiológica de estas intoxicaciones, que conforman una Red Argentina de Toxicología. En el año 1998, los Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica, frecuentemente consultados por accidentes ofídicos y aracnídicos desde lugares remotos, elevaron una solicitud al Programa Nacional de Prevención y Control de las Intoxicaciones del Ministerio de Salud de la Nación para que proveyera información sobre la disponibilidad de antivenenos en las jurisdicciones, a los fines de agilizar los mecanismos de derivación del paciente y/o de los antivenenos. Es así como en el año 1999 se publica la primera edición de la Guía de Centros Antiponzoñosos de la República Argentina, incorporada al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica. Luego de más de diez años de la primera edición de esta Guía, resultaba necesaria la actualización de la información acerca de los establecimientos asistenciales designados como Centros Antiponzoñosos por las autoridades provinciales, a los fines de tornarla accesible a la comunidad y a las redes de información para la respuesta a las emergencias químicas y toxicológicas. Así fue que, con la inestimable colaboración de los Responsables Provinciales de Epidemiología y/o Zoonosis, se procedió a recopilar los datos sobre los 660 Centros Antiponzoñosos que se presentan aquí. PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INTOXICACIONES 4 MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION Esta Guía constituye un capítulo de la serie que el Programa Nacional de Prevención y Control de las Intoxicaciones, está editando con la finalidad de fortalecer la capacitación de los servicios de salud en materia de diagnóstico, tratamiento y prevención de las diferentes patologías ocasionadas por este tipo de venenos, al tiempo que promueve la vigilancia epidemiológica de los casos, necesaria para la identificación de factores de riesgo y la planificación e implementación oportuna de las intervenciones de prevención y capacitación. Conocer sus características epidemiológicas y clínicas, permite disminuir las consecuencias graves que estos animales ocasionan. Otras publicaciones de esta serie son la “Guía de prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica de los envenenamientos ofídicos” (2006), la “Guía de prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica de los envenenamientos por escorpiones” (2011), el Directorio de la Red Argentina de Toxicología (2011) y próximamente las guías correspondientes a envenenamientos por arañas, insectos y otros animales venenosos. Esta Guía también pretende proporcionar a las autoridades sanitarias de los niveles provinciales y locales, y a los equipos de salud, los elementos técnicos y administrativos para el establecimiento de los programas locales de prevención y control de las intoxicaciones. En esta Guía el lector encontrará: - Definiciones, conceptos, historia y evolución de los antivenenos. - Listado y características de los antivenenos disponibles en Argentina - Reacciones adversas, pruebas de sensibilidad y aplicación de los antivenenos. - Vigilancia Epidemiológica. Protocolos para la Notificación de los Envenenamientos por Animales Ponzoñosos. Ficha Epidemiológica - Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica de la República Argentina y Red Argentina de Toxicología. Directorio. - Mapas con la distribución geográfica de las principales especies de ofidios, arañas y escorpiones venenosos de Argentina - Directorio de Establecimientos que operan como Centros Antiponzoñosos en la República Argentina. Nombre del Establecimiento, dirección y teléfono, ordenados por provincia, departamento y localidad. - Referentes jurisdiccionales para la distribución de antivenenos Dr. Ernesto de Titto Director Nacional de Determinantes de Salud e Investigación Guía de Centros Antiponzoñosos de la República Argentina - 2011 5 Agradecemos la colaboración con el envío de información de: Delegación Sanitaria Federal de La Pampa Dr. Pedro Antonio Bibini Delegación Sanitaria Federal de Mendoza Dr. Manuel E. Gómez Delegación Sanitaria Federal de Neuquén Dr. Miguel Orlando Figueroa Delegación Sanitaria Federal de San Luis Dr. Horacio Oroná Departamento de Zoonosis de Catamarca Dr. Raúl López Departamento de Zoonosis de Chubut Dr. Jorge Lopardo Departamento de Zoonosis de Córdoba Dra. Laura López Departamento de Zoonosis de Jujuy Dra. Silvia Frison de Costas Departamento de Zoonosis de Salta Dr. José Luis Sartini Departamento de Zoonosis de Santa Fe Dra. Norma Alem Departamento de Zoonosis de Santiago del Dra. Miriam Vurcharchuc Estero Departamento de Zoonosis de Tucumán Dra. Evelyn Cortez Dirección de Epidemiología de Entre Ríos Dra. Silvina Saavedra Dirección de Epidemiología de La Rioja Dra. Virginia Córdoba Dirección de Vigilancia Epidemiológica de Dra. Odila Orellano Río Negro Dirección de Epidemiología de San Juan Dra. Lorena Sánchez Dirección Provincial de Medicina Tco. Carlos Grisolía Preventiva Programa de Inmunizaciones de Formosa Dra. Kattia Elina Pineda Programa de Inmunizaciones de Corrientes Dr. Tito Abel Rivero Personal de los Centros Antiponzoñosos de Lic. Roberto Stetson Misiones Personal de los Centros Antiponzoñosos de Chaco PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INTOXICACIONES 6 MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION Í N D I C E Prólogo Agradecimientos Índice Guía de Centros Antiponzoñosos de la República Argentina Antivenenos - Definición - Historia y evolución de los antivenenos - Antivenenos en la Argentina - Antivenenos producidos en el Instituto Nacional de Producción de Biológicos – ANLIS - Reacciones adversas - Medidas a tomar ante las reacciones adversas. - Aplicación de los antivenenos. - Envenenamiento por serpientes - Envenenamiento por arañas - Envenenamiento por escorpiones Vigilancia epidemiológica Directorio de Establecimientos que operan como Centros Antiponzoñosos por Jurisdicción - Ciudad Autónoma de Buenos Aires - Provincia de Buenos Aires - Provincia de Catamarca - Provincia del Chaco - Provincia del Chubut - Provincia de Córdoba - Provincia de Corrientes - Provincia de Entre Ríos - Provincia de Formosa Guía de Centros Antiponzoñosos de la República Argentina - 2011 7 - Provincia de Jujuy - Provincia de La Pampa - Provincia de La Rioja - Provincia de Mendoza - Provincia de Misiones - Provincia del Neuquén - Provincia de Río Negro - Provincia de Salta - Provincia de San Juan - Provincia de San Luis - Provincia de Santa Fe - Provincia de Santa Cruz - Provincia de Santiago del Estero - Provincia de Tucumán Vigilancia Epidemiológica de las intoxicaciones con venenos de origen animal Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica de la República Argentina ANEXO – Mapas de distribución geográfica de especies de animales venenosos PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INTOXICACIONES 8 MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION GUÍA DE CENTROS ANTIPONZOÑOSOS DE LA REPUBLICA ARGENTINA En nuestro país, la provisión de los sueros antiveneno destinados al tratamiento de las intoxicaciones por inoculación de venenos de origen animal, o emponzoñamientos, está a cargo del Instituto Nacional de Producción de Biológicos (INPB) dependiente de la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) “Dr. Carlos G. Malbrán”1. Estos sueros antiveneno, producidos por el INPB, se distribuyen a través de las Áreas de Epidemiología o de Zoonosis provinciales, quienes a su vez se ocupan de que los mismos lleguen a los Establecimientos que operan como Centros Antiponzoñosos. En esta Guía se recopilaron los datos sobre dichos establecimientos, con la colaboración de las Delegaciones Sanitarias Federales, las Áreas de Epidemiología y de Zoonosis de cada provincia, a quienes se les solicitó que remitieran al nivel central los nombres de los Establecimientos Asistenciales que reciben las partidas de sueros, Dirección, Código Postal, Teléfono. El relevamiento de datos se realizó entre los años 2008 y 2010. Se relevaron 660 establecimientos que operan como Centros Antiponzoñosos en 23 jurisdicciones del país, siendo Tierra del Fuego la única provincia que no registra intoxicaciones de este tipo por lo que no recibe antivenenos. Si bien se solicitó información sobre la disponibilidad habitual de sueros en los establecimientos según tipo (antibothrópico, anticrotálico, antielapídico, antiescorpiónico, antilatrodectus, antiloxoscélico), la misma resultó muy incompleta por lo que no se presenta aquí. Finalmente, se listan los Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica (CIAATs) que en muchos casos suministran información y asesoran al médico responsable de la asistencia de las víctimas de estos accidentes. 1 La Provincia de Buenos Aires es la única Jurisdicción que se autoabastece de antivenenos. Guía de Centros Antiponzoñosos de la República Argentina - 2011 9 Antivenenos Por Adolfo de Roodt Definición Los antivenenos más conocidos son los también llamados “sueros antiofídicos”. Se denomina así a los productos farmacéuticos obtenidos a partir de plasmas de animales hiperinmunizados con venenos de serpientes, los cuales sufren diferentes procesos farmacéuticos a fin de que los anticuerpos contra el veneno producidos en los animales, puedan ser transferidos a quien sufre un envenenamiento. Es uno de los ejemplos más claros de inmunidad pasiva. El nombre de suero se debe a que originalmente se aplicaba directamente el suero del animal inmunizado, pero actualmente, en casi todo el mundo, los productos de este tipo sufren diversos grados de purificación. Por este motivo, el término más correcto para referirse a estos productos es “antivenenos”. Dado que se ligan de manera específica al tóxico impidiendo su acción deletérea sobre el organismo, se pueden clasificar también como antídotos. Los antivenenos que se producen en mayores volúmenes en el mundo son los antiofídicos (para tratar envenenamientos por serpientes), los antiescorpiónicos (para tratar el envenenamiento por alacranes) y los antiaraneicos (para tratar los envenenamientos por arañas). El principio activo básico del antiveneno lo constituyen las inmunoglobulinas, o preferentemente sus fragmentos, purificadas a partir de plasmas de animales hiperinmunizados. La mayoría de los antivenenos terapéuticos que existen en el mercado mundial son producidos en equinos, y en pocos casos en ovinos. En Argentina toda la producción de antivenenos se realiza en equinos. Estos animales al ser hiperinmunizados desarrollan como anticuerpos principales algunos tipos de IgG, entre las que se encuentra una inmunoglobulina propia del equino, la IgG(T), algo mayor de tamaño que las otras IgG y muy glicosilada. Estas son las responsables de la neutralización de las actividades tóxicas de los venenos, por lo que son purificadas a partir del plasma y, mediante tratamientos físico-químicos y enzimáticos, se les reducen sus características reactogénicas, para disminuir los riesgos de reacciones adversas en los pacientes. PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INTOXICACIONES 10 MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION