Kliniktaschenbucher M.Wagner R.Schabus Funktionelle Anatomie des Kniegelenks Mit 44 Abbildungen Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1982 Doz. Dr. Michael Wagner I. Universitatsklinik fUr Unfallchirurgie AlserstraBe 4, A-1 097 Wien Dr. Rudolf Schabus I. Universitatsklinik fUr Unfallchirurgie AlserstraBe 4, A-1097 Wien ISBN-13: 978-3-540-11639-4 e-ISBN-13: 978-3-642-48182-6 001: 10.1007/978-3-642-48182-6 CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek. Wagner, Michael: Funk tionelle Anatomie des Kniegelenks 1 M. Wagner; R. Schabus. - Berlin; Hei delberg; New York : Springer, 1982. (Kliniktaschenbucher) ISBN-13: 978-3-540-11639-4 NE: Schabus, Rudolf: Das Werk ist urheberrechtlich geschutzt. Die dadurch begrundeten Rechte, insbesondere die der Obersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder iihnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiserVerwertung, vorbehalten .• Die Vergu tungsanspruche des § 54, Abs. 2 UrhG werden durch die ,Verwertungsge sellschaft Wort' Munchen, wahrgenommen.· © by Springer-Verlag Berlin, Heidelberg 1982 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnun gen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und dahervon je dermann benutzt werden durften. 2124/3140-543210 Herrn Univ.-Prof. Dr. Emanuel Trojan in Dankbarkeit gewidmet Geleitwort Profunde Kenntnisse der Anatomie und der Funktion des Kniegelenks sind die Voraussetzung fUr das Ver sHindnis von Verletzungen, posttraumatischen Scha den und Erkrankungen des Kniegelenks. Nur wenn der Traumatologe die funktionelle Anatomie be herrscht und die Pathophysiologie des Kniege1enks versteht, kann er frische Lasionen und chronische Beschwerden exakt beurteilen und einer kausalen Be handlung zufUhren. Die Behandlung der Bandverletzungen des Kniege lenks hat sich im Laufe der letzten 3 lahrzehnte grund legend geandert. Vor dieser Zeit wurden die frischen Bandverletzungen vorwiegend konservativ behandelt, wobei die Ergebnisse dieser Behandlung bei komple xen Bandschaden oft unbefriedigend waren. Es waren besonders amerikanische und franzosische Chirur gen, die seit den fruhen fUnfziger lahren in zunehmen dem MaBe die operative Rekonstruktion der komple xen Bandschaden gefordert und durchgefUhrt haben. Diesen Chirurgen verdanken wir eine bessere Kennt nis der pathologisch-anatomischen Veranderungen bei den komplexen Kapsel-Band-Verletzungen. Die anatomischen Beschreibungen fruherer Lehrbii- VII cher sind fUr den Unfallchirurgen heute nicht mehr ausreichend; bei der Pdiparation schwerer frischer Bandverletzungen gelangt man zu einer wesentlich detaillierteren chirurgisch-anatomischen Gliederung der Strukturen. Die Erganzung der chirurgisch-anato mischen Nomenklatur nach funktionellen Gesichts punkten ist daher eine vordringliche Aufgabe. Es ist auBerst verdienstvoll, daB die Autoren die vor liegende funktionelle Anatomie des Kniegelenks ver faBt haben. Der klare Text und die eindrucksvollen Abbildungen, die das Ergebnis zahlreicher Kniege lenkspraparationen und operativer Versorgungen von frischen und chronis chen Kniegelenksverletzungen sind, vermitteln dem Leser ein anschauliches und um fassendes Bild der gesamten Materie. Dieses Buch, fUr das ich meinen Mitarbeitem danke, wird allen interes sierten Kollegen ein wertvoller Helfer sein. Wien, im Dezember 1981 E.Trojan VIII Vorwort Die Darstellung der Anatomie der Gelenke ist in den meisten gangigen Lehrbuchem sehr kurz gehalten. Vor allem wird auf die funktionelle Bedeutung der einzelnen Strukturen und auf deren Zusammenwir ken kaum eingegangen. Fur den Arzt, der Verletzungen und Erkrankungen des Kniegelenks diagnostizieren und behandeln solI, sind jedoch gute Kenntnisse der Anatomie unerHiB lich; gepaart mit dem Wissen urn die funktionelle Be deutung der Strukturen bilden sie die Grundlage fUr eine exakte Diagnose und eine adaquate Behandlung. Die Anatomie ist somit der "Schlussel" zum Kniege lenk. In diesem Taschenbuch ist versucht worden, neue Hinweise aus der Literatur zusammen mit der eigenen Erfahrung aus vielen Operationen und Kniegelenks praparationen in knapper Form darzustellen. Dabei war es oft erforderlich, die anatomischen Strukturen deskriptiv zu begrenzen und es konnte nicht immer im Detail auf die individuellen Unterschiede dieser Strukturen und auf deren Variationen eingegangen werden. Wichtig war es uns jedoch, das funktionelle Zusammenspiel dieser Strukturen aufzuzeigen. IX Wir hoffen, mit diesem Kliniktaschenbuch vielen Kollegen die Moglichkeit zu bieten, die neuen Er kenntnisse in ihre Uberlegungen einzubeziehen und das anatomische Basiswissen zu vertiefen. Unser Dank gilt Herrn G. Pucher fUr die Anfertigung der Zeichnungen und dem Springer-Verlag fUr die Drucklegung dieses Buches. Wien, im Janner 1982 M.Wagner R.Schabus x Inhaltsverzeichnis Einleitung . . . . . . . . 1 Kniicheme Strnkturen 3 Femur .. 3 Tibia .. 6 Patella. 8 Fabella 10 Gelenkknorpel . 11 Muskulatur . . 15 Streckmuskulatur . 15 Beugemuskulatur . 16 Rotationsmuskeln 16 Kapsel-Band-Strnkturen 19 Medialer Komplex . 19 Lateraler Komplex . 30 Vordere Strukturen . 37 Streckapparat 38 Hintere Strukturen 45 Kreuzbander . . . 47 XI Menisken . 59 Funktionen 66 Verletzungen 67 InJrapatellarer Fettkorper. . . . . . . . . . . . . . 69 Plicae synoviales .................. 71 Bursae synoviales . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 GeJiiflversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Innervation . . . 81 Biomechanische undJunktionelle Hinweise 85 Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 XII