UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “Factores de Riesgo asociados a abdomen agudo por perforación de víscera hueca en pacientes operados en el servicio de cirugía del Hospital Vitarte” TESIS PARA OPTAR POR EL TÍTULO PROFESIONAL DE MÉDICO CIRUJANO Tamara Morales Eder Emilio ASESOR: JORGE ENRIQUE GÁLVEZ GUTIÉRREZ LIMA – PERU 2017 AGRADECIMIENTOS A LOS MAESTROS QUE ME BRINDARON SU CONOCIMIENTO Y EXPERIENCIA EN EL TRANSCURSO DE LA CARRERA Y A TODAS LAS PERSONAS QUE DE ALGUNA U OTRA MANERA APORTARON A REALIZAR ESTE TRABAJO A mis padres por su apoyo incondicional y comprensión durante el transcurso de la carrera, la cual no fue fácil pero ellos nunca bajaron los brazos y continuaron motivándome día a día RESUMEN Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a abdomen agudo por perforación de víscera hueca en pacientes operados en el Servicio de Cirugía del Hospital Vitarte. Métodos: Se realizó un estudio de tipo observacional, retrospectivo, analítico y longitudinal en el Servicio de Cirugía del Hospital Vitarte. Con la aplicación de la ficha de recolección de datos se obtuvo 242 pacientes que fueron parte del estudio. Resultados: La mayoría de los pacientes operados por abdomen agudo quirúrgico en este estudio estuvieron entre 25 y 45 años de edad (57.4%) ; El sexo femenino estuvo presente con un 59.9% ; la ocupación de los pacientes en este estudio tuvo predominio en el rubro obrero con 63.2% ; el grado de instrucción que prepondero fue el de secundaria con 64.5% ; la comorbilidad con mayor porcentaje obtenido en este estudio fue la hipertensión arterial 8.3% ; el diagnostico preoperatorio de apendicitis aguda fue la patología con mayor número de casos con 27.4% , no hubo casos de mortalidad en este estudio.se encontró asociación entre la edad y el diagnostico preoperatorio que arrojo un valor de “p de 0.000” de igual manera la asociación entre el grado de instrucción y el diagnostico preoperatorio arrojo valores de “p de 0.000”. Conclusiones: Concluimos que las características sociodemográficas como edad y grado de instrucción tuvieron asociación estadísticamente significativa en el estudio con relación diagnóstico de abdomen agudo por perforación de víscera hueca pero no son considerados como factor de riesgo. Palabras clave: Perforación Visceral, Abdomen Agudo Quirúrgico, Apendicitis Aguda, Colecistitis Aguda SUMMARY Objective: To identify the risk factors associated with acute abdomen for perforation of hollow viscera in patients operated at the Surgery Service of Vitarte Hospital. Methods: An observational, retrospective, analytical and longitudinal study was performed at the Surgery Service of the Vitarte Hospital. With the application of data collection tab we obtained 242 patients who were part of the study. Results: The majority of patients operated on by acute surgical abdomen in this study were between 25 and 45 years of age (57.4%); The female sex was present with 59.9%; The occupation of the patients in this study had predominance in the worker category with 63.2%; The level of instruction that preponderated was the secondary level with 64.5%; The comorbidity with the highest percentage obtained in this study was hypertension 8.3%; The preoperative diagnosis of acute appendicitis was the pathology with the highest number of cases with 27.4%, there were no cases of mortality in this study. The association between age and the preoperative diagnosis was found to have a value of "p of 0.000" in the same way The association between the degree of instruction and the preoperative diagnosis showed values of "p of 0.000". Conclusions: We conclude that sociodemographic characteristics such as age and degree of education were statistically significant in the study with a diagnosis of acute abdomen due to perforation of hollow viscus but are not considered a risk factor. Key words: Visceral Perforation, Acute Surgical Abdomen, Acute Appendicitis, Acute Aholecystitis ÍNDICE CAPITULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACION .................................................... 8 1.1 PLANTEAMIENTO Y FORMULACION DEL PROBLEMA ............................ 8 1. 2 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA ................................................................ 9 1.3 DELIMITACION DEL PROBLEMA ................................................................. 9 1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION .......................................................... 10 1.4.1 OBJETIVO GENERAL .............................................................................. 10 1.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ...................................................................... 10 CAPITULO II: MARCO TEORICO ....................................................................... 11 2.1 BASES TEORICAS .......................................................................................... 11 2.2 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION ................................................. 16 2.3 DEFINICION DE CONCEPTOS OPERACIONALES ...................................... 21 CAPITULO III: HIPOTESIS Y VARIABLES ............................................................ 23 3.1 HIPOTESIS GENERAL Y ESPECÍFICA ......................................................... 23 3.1.1 HIPOTESIS GENERAL ............................................................................. 23 3.1.2 HIPOTESIS NULA .................................................................................... 23 3.1.3 HIPOTESIS ESPECÍFICA ......................................................................... 23 3.2 VARIABLES: INDICADORES ........................................................................ 24 CAPITULO IV: METODOLOGIA ............................................................................. 25 4.1 TIPO Y DISEÑO GENERAL DE LA INVESTIGACION ................................ 25 4.2 UNIVERSO, POBLACIÓN, MUESTRA Y UNIDAD DE ANALISIS .............. 25 4.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN................................................ 25 4.4 RECOLECCION, CONTROL Y CALIDAD DE INFORMACION .................. 26 4.5 PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN.................................................................................................. 29 CAPITULO V: RESULTADOS Y DISCUSION ........................................................ 30 5.1 RESULTADOS ................................................................................................. 30 5.2 DISCUSION ..................................................................................................... 43 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................... 45 CONCLUSIONES .................................................................................................. 45 RECOMENDACIONES ......................................................................................... 46 BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................ 47 ANEXOS .................................................................................................................... 51 ANEXO 1. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS ............................................ 51 ANEXO 2: OPERACIONALIZACION DE VARIABLES...................................... 53 CAPITULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACION 1.1 PLANTEAMIENTO Y FORMULACION DEL PROBLEMA DESCRIPCION DEL PROBLEMA.- La perforación visceral constituye una causa importante en las complicaciones del abdomen agudo y la morbimortalidad de los pacientes. Estudios mencionan que en alrededor de un 5-10% de los casos de abdomen agudo conlleva a la perforación de un componente visceral produciendo complicaciones que producen elevados costos para los centros hospitalarios y deterioro en la salud del paciente. FUNDAMENTACION: La OMS en el año 2009 indica que cada año se realizan 234 millones de procedimientos quirúrgicos mayores a nivel mundial, que vendría a ser el equivalente a una cirugía por cada 25 personas .También que más de 1 millón de estos procedimientos presentan complicaciones y que la mitad de estos son prevenibles. Mencionar algunos de los procedimientos de alto riesgo como, cirugía de emergencia en ancianos, cirugía pancreática-duodenal, resección hepática o cirugía biliar, cirugía de perforación de víscera hueca y cualquier procedimiento quirúrgico prolongado.1. La cantidad de estudios referente a esta patología es mínima en nuestro medio, por lo tanto es importante conocer al paciente de manera integral y reconocer las manifestaciones de esta patología en nuestra población antes de que se produzcan complicaciones. FORMULACION DEL PROBLEMA.- Por lo planteado cabe la necesidad de formular la siguiente interrogante: ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a abdomen agudo por perforación de víscera hueca en pacientes operados en el Servicio de Cirugía del Hospital Vitarte? 8 1. 2 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA De acuerdo a lo mencionado previamente, la perforación visceral es causa importante de las complicaciones del abdomen agudo y la morbimortalidad en estos pacientes. Debemos conocer la patología de manera íntegra, la clasificación que se plantea dividiéndola de acuerdo a su etiología como por ejemplo vascular, traumática, inflamatoria, tumoral, parasitaria e idiopáticas La diversidad de patologías que engloba esta clasificación propone un reto en el personal de salud para realizar un diagnóstico precoz e instaurar un tratamiento oportuno y así evitar las complicaciones que acarrean. El presente estudio se enfoca en describir la extensión de la enfermedad en una localidad específica, en la cual se presentan gran número de casos de abdomen agudo que requieren intervención quirúrgica, generando incremento de los costos en medicamentos, hospitalización, pérdida de horas de trabajo en los pacientes que no son diagnosticados y atendidos de manera oportuna, además describir ciertas características de los pacientes que podrían estar relacionados con la patología en estudio. 1.3 DELIMITACION DEL PROBLEMA La delimitación del problema para el siguiente estudio se indica a continuación: El espacio donde se desarrolla nuestro problema de investigación es el Servicio de Cirugía General del Hospital Vitarte. El tiempo en el cual se estudiara esta investigación será el periodo que va de Julio a Diciembre del año 2016. Los elementos del estudio son las características sociodemográficas, la ocupación, el diagnóstico previo y las comorbilidades como factores de riesgo para el desarrollo del abdomen agudo con perforación de víscera hueca. 9 1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION 1.4.1 OBJETIVO GENERAL Identificar los factores de riesgo asociados a abdomen agudo por perforación de víscera hueca en pacientes operados en el Servicio de Cirugía del Hospital Vitarte 1.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Determinar si las características sociodemográficas (edad, sexo, grado de instrucción y ocupación) son factores de riesgo asociados a abdomen agudo por perforación de víscera hueca en pacientes operados en el Servicio de Cirugía del Hospital Vitarte. Determinar si las comorbilidades (HTA, CORONARIOPATÍA, EPOC) son factores de riesgo asociados a abdomen agudo por perforación de víscera hueca en pacientes operados en el Servicio de Cirugía del Hospital Vitarte. 10