Expert HAN. Clavo Expert para artrodesis de la parte posterior del pie. Técnica quirúrgica Expert Nailing System Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción del producto no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Índice Introducción Clavo Expert para artrodesis de la parte posterior 2 del pie Principios de la AO 4 Indicaciones 5 Técnica quirúrgica Planificación preoperatoria 6 Apertura de la parte posterior del pie 8 Fresado (recomendado) 12 Introducción del clavo 13 Bloqueo distal estándar 15 Introducción de la hoja espiral 19 Bloqueo astragalino 23 Bloqueo proximal 25 Introducción del tornillo de cierre 27 Extracción del implante (optativa) 28 Información acerca del producto Especificaciones del implante 30 Implantes 31 Instrumentos 36 Vario Case 43 Motores 44 ExpertHAN Técnicaquirúrgica Synthes 1 Expert HAN. Clavo Expert para artrodesis de la parte posterior del pie. Soluciones avanzadas Opciones de bloqueo distal y astragalino Opciones de orientación de los tornillos: – Calcáneo en el cuboides – Astrágalo en el navicular Hoja espiral – El aumento de la superficie optimiza la distribución de la carga en el calcáneo – Longitudes: de 45 mm a 100 mm (incrementos de 5 mm) – Canulado para la introducción sobre una aguja guía de 3.2mm – Diámetro de la hoja de 12.5 mm – Extremo cortante frontal – Implantes comunes con el sistema de clavo femoral retrógrado / anterógrado Expert – Aleación de titanio* Mejora de la estabilidad Tornillos de cierre – Bloquean de manera firme la hoja espiral o el tornillo debloqueo más distal – Evitan la penetración de partes blandas y facilitan la extracción del clavo – Se asientan nivelados con el extremo del clavo – Cabeza autosujetantes, T25, para la sujeción e Para la fijación de la hoja Para la fijación del tornillo introducción sencillas del tornillo de cierre espiral de bloqueo más distal – Aleación de titanio* * Aleación de Ti-6Al-7Nb 2 Synthes ExpertHAN Técnicaquirúrgica Diseño del clavo – El extremo lateral permite un punto de entrada en el cen- tro de la columna lateral del calcáneo – Permite la alineación correcta de la parte posterior del pie y restablece una posición en valgo de 3° a 5° para mejorar la marcha – Acanalado para usar sobre todas las guías de fresado Synthes, con punta de bola, de 2.5 ó 3.0 mm. Las guías de fresado pueden extraerse a través del clavo y del con- junto del arco de inserción (no se requiere un tubo de in- tercambio) – Aleación de titanio* El diseño del clavo y el brazo direccional permiten un blo- queo proximal dirigido, en sentido medial-lateral o lateral- medial. Tornillos de bloqueo estándar – Roscas de doble núcleo para facilitar la introducción – Rosca más cercana a la cabeza del tornillo, que propor- 5.0 mm ciona un mejor agarre al hueso en la primera cortical – Punta roma, autorroscante – Muesca T25 Stardrive autosujetante, que permite una mejor transmisión del par de torsión y un aumento de la 6.0 mm resistencia al desmontaje, en relación con una muesca hexagonal y una sujeción firme al tornillo de bloqueo – 6.0 mm para las opciones de bloqueo distal – 5.0 mm para las opciones de bloqueo astragalino y proximal – Aleación de titanio* ExpertHAN Técnicaquirúrgica Synthes 3 Principios de la AO En 1958, la AO formuló cuatro principios básicos, que se han convertido en las normas de la osteosíntesis en general,1y de los clavos intramedulares en particular. El clavo Expert para artrodesis de la parte posterior del pie permite un acceso quirúrgico intramedular para la fijación y la fusión del tobillo y de las articulaciones subastragalinas. El sistema consta de una serie de clavos canulados, hojas espirales canuladas, tornillos de cierre canulados y tornillos de bloqueo. Todos los implantes están fabricados con alea- ción de titanio. Reducción anatómica Reducción y fijación de las fracturas para restablecer las fun- ciones anatómicas. El clavo Expert para artrodesis de la parte posterior del pie se ha concebido para ajustarse anatómica- mente en el canal calcáneo y tibial distal, lo que permite la fusión anatómica del tobillo. Fijación estable Estabilidad mediante fijación o férula, tal como requiere la personalidad de la fractura y la lesión. El clavo Expert para ar- trodesis de la parte posterior del pie proporciona una fijación firme para las fusiones del tobillo. El empleo de la hoja espi- ral con tornillo de cierre o del tornillo de bloqueo distal con tornillo de cierre proporciona un conjunto de ángulo fijo que es ideal para los pacientes con tejido óseo de mala calidad. Conservación de la vascularización Conservación de la vascularización de las partes blandas y el hueso mediante una manipulación cuidadosa. Los instrumen- tos e implantes en el clavo Expert para artrodesis de la parte posterior del pie permiten un menor desgarro de las partes blandas que otros métodos de tratamiento. Movilización precoz El clavo Expert para artrodesis de la parte posterior del pie proporciona una fijación firme, con un traumatismo mínimo de la vascularización, lo que crea un entorno mejorado para la cicatrización y permite una rehabilitación controlada, precoz y activa, todo lo cual se traduce en una recuperación óptima. 1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider y H. Willenegger. Manual de osteosíntesis, 3.ª edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica, 1991. 4 Synthes ExpertHAN Técnicaquirúrgica Indicaciones El clavo Expert para artrodesis de la parte posterior del pie está indicado para facilitar la artrodesis tibioastragalocalcá- nea, con el fin de tratar: – La deformidad grave del pie y del tobillo – Artritis – Inestabilidad y defectos esqueléticos después de la extir- pación de tumores; entre otros, la neurosteoartropatía (pie de Charcot) – Necrosis avascular del astrágalo – Fallo del reemplazo articular o fallo de la fusión del tobillo – Ausencia de unión de la fractura tibial distal – Artrosis – Artritis reumatoide y pseudoartrosis ExpertHAN Técnicaquirúrgica Synthes 5 Planificación preoperatoria 1 Expert Hindfoot Arthrodesis Nails, left and right ankle Determinación de la longitud y del diámetro del clavo Up cPaaatlirrclaaiuc ecalaa rlrtla cre oupld lldaaerinsá eitmsil l lddeaeti árp olmlaa yenp tliaafroir ctl oaedd nepoglo rictsaluta epdvrro iedo,o erc lpdo ceellorala qvptouoie.er,i alca oe pnl lc aelnal vtfioilnla E dsxeopberret A-P ViewLateral View 0 mm 13 mm 12 mm 1310 mm mm 12 mm 10 mmEnd Caps04.008.00X 150 mm 180 mm 240 mm For Expert Hindfoot ArthrodesisNails, sterile 04.008.XXXS la radiografía AP o lateral de la porción distal de la tibia y mida el diámetro del canal medular en la parte más estrecha que contendrá el clavo. *Spiral Blades for Expert Retrograde Femoral Nails 04.013.041 – 04.013.052 **F5o.0r mPrmox Limocakl ianngd S cTraelawrs L (oSctakrindgri:ve T25) 04.005.516 – 04.005.590 Para calcular la longitud del clavo, coloque la plantilla sobre 0 mm 30 60 80 100 mm la radiografía AP de la parte posterior del pie y seleccione la 0 45 60 80 100 mm longitud adecuada del clavo basándose en la anatomía del 1.00 Magnification ***F66o..00r mmDimmst aLLloo PccAkkii nnLoggc SSkccirrneegww:ss ((SSttaarrddrriivvee TT2255)) 0044..000055..664900 S– –0 044.0.00055.6.68955S paciente. Al seleccionar el tamaño del clavo, tenga en cuenta 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 mm el diámetro del canal, la indicación, la anatomía del paciente FInosrt ruusme eonntlys awnidth I mthpel aOnrtisginal AO System of 0 mm 30 60 80 100 125 mm *Implants are available nonsterile and sterile packed. For sterile products add suffix S to article number. y el protocolo postoperatorio. Nota:Puede adquirirse una plantilla en el tamaño real del clavo (034.000.532). 2 Colocación del paciente Coloque al paciente en decúbito prono o lateral (o supino) sobre una mesa radiotransparente de quirófano. Coloque el brazo en C para permitir la visualización de las articulaciones tibioastragalina y subastragalina, en las proyecciones antero- posterior y lateral. La presente técnica quirúrgica se lleva a cabo con el paciente en decúbito prono, que es la posición recomendada. Consejo:Vende ambas extremidades, para que la extremi- dad contralateral proporcione una referencia biológica para controlar el ángulo. 6 Synthes ExpertHAN Técnicaquirúrgica 3 Determinación de la longitud y el diámetro del clavo Instrumento 03.008.001 Regla radiográfica Determinación de la longitud Coloque el brazo en C para una proyección lateral de la por- ción distal de la tibia y la articulación subastragalina. Con unas pinzas largas, sostenga la regla radiográfica, en direc- ción paralela a la tibia. Ajuste la regla hasta que el extremo distal esté en la profun- didad deseada de introducción del clavo. Marque la piel en la cara lateral. Mueva el intensificador de imágenes en sentido proximal, con la regla colocada sobre la marca distal de la piel. Puede utilizarse una imagen de la regla para elegir la longitud óptima del clavo. Medición del diámetro Coloque el brazo en C para una proyección lateral de la tibia, con la porción distal de ésta centrada sobre la pantalla. Sostenga la regla sobre la tibia, para que el medidor de diá- metro quede centrado sobre la parte más estrecha del canal medular que contendrá el clavo. Lea la medición del diámetro en el indicador circular, para calcular el tamaño del canal. ExpertHAN Técnicaquirúrgica Synthes 7 Apertura de la parte posterior del pie 1 Realización de una osteotomía del peroné Cree una incisión en sentido lateral sobre el peroné. La disec- ción del hueso se dirige hacia delante. Con una sierra sagital, efectúe una osteotomía a 10 cm de la punta distal del pe- roné. Extirpe aproximadamente 1 cm del hueso en sentido proximal al primer corte, creando un espacio. Este segmento óseo puede utilizarse como injerto óseo. Practique una incisión en las partes blandas anteriores que incluya los ligamentos tibioperoneo anterior, calcaneo - peroneoy peroneoastragalino. Tenga cuidado de conservar las partas blandas posteriores. Manteniendo la irrigación sanguínea de este hueso, puede utilizarse después como placa biológica viva sobre la porción distal y lateral de la tibia. Refleje el segmento distal posteriormente colgando sobre los ligamentos posteriores. 2 Preparación de las superficies articulares para la fusión Extraiga las superficies articulares entre la tibia y el astrágalo, y entre éste y el calcáneo, para la fusión. Consejos sobre la técnica:Perfore varios agujeros en el hueso subcondral para favorecer la fusión. Asegúrese de preparar adecuadamente la superficie articular subastraga- lina, ya que este es un lugar habitual de fracaso de la fusión. 8 Synthes ExpertHAN Técnicaquirúrgica