Evolução  da  composição  corporal  e  indicadores  de   anemia  de  doentes  obesos  submetidos  a  cirurgia  bariátrica   Evolution  of  body  composition  and  anemia  inicators  in   obese  patients  submitted  to  bariatric  surgery         Olga  Sofia  Ribeiro  Neves       Mestrado  em  Nutrição  Clínica   Faculdade  Ciências  da  Nutrição  e  Alimentação  da  Universidade  do  Porto         Porto,  2015 ii Título:  Evolução  da  composição  corporal  e  indicadores  de  anemia  de  doentes  obesos   submetidos  a  cirurgia  bariátrica   Nome  do  autor:  Olga  Sofia  Ribeiro  Neves  (licenciada  em  Ciências  da  Nutrição)     Faculdade  Ciências  da  Nutrição  e  Alimentação  da  Universidade  do  Porto     Orientadora:   Professora   Doutora   Maria   Flora   Correia,   Unidade   de   Nutrição   e   Dietética,   Centro   Hospitalar   de   São   João   e   Faculdade   Ciências   da   Nutrição   e   Alimentação  da  Universidade  do  Porto.   Coorientador:  Professor  Doutor  Bruno  Oliveira,  Faculdade  Ciências  da  Nutrição  e   Alimentação  da  Universidade  do  Porto.   Dissertação  de  candidatura  ao  grau  de  Mestre  em  Nutrição  Clínica  apresentada  à   Faculdade  de  Ciências  da  Nutrição  e  Alimentação  da  Universidade  do  Porto     2015 Evolução  da  composição  corporal  e  indicadores  de  anemia  de  doentes  obesos  submetidos  a  cirurgia  bariátrica   iii Dedicatória   “Se  a  vida  muitas  vezes  só  chuvisca,  só  garoa     E  tudo  não  parece  funcionar     Deixa  esse  problema  à  toa     Pra  ficar  na  boa     Vem  pra  cá     Do  lado  de  cá,     A  vista  é  bonita,     A  maré  é  boa  de  provar     Do  lado  de  cá”     (Chimarruts)                 Aos  meus  avós  e  ao  Marito,  saudades…       iv Agradecimentos     Aos  meus  pais,  à  Ana  e  ao  João  pelo  amor,  carinho  e  apoio,  principalmente  por     nunca  duvidarem  de  mim.   Ao  Pedrinho  por  tudo  e  mais  alguma  coisa.     As   minhas   queridas   amigas   de   sempre   e   para   sempre,   por   mais   uma   vez   facilitarem  esta  minha  vida  académica,  à  Maria  e  à  Té.  Sem  vocês  nada  seria  igual,   mais  uma  vez  CONSEGUIMOS.     À   Cinara,   à   Madalena,   à   Sofia,   à   Catarina   e   à   Margarida   pela   ajuda,   pela   simpatia  e  amizade,  muito  muito  obrigada.     À  professora  Sílvia  e  à  professora  Cristina  por  todo  o  apoio  e  simpatia  ao  deste   período  de  estágio  profissional.     Ao  professor  Bruno  por  toda  a  ajuda,  paciência  e  sugestões.  Muito,  muito,   muito,  muito  obrigada,  que  nunca  será  suficiente  para  agradecer  todo  o  seu  apoio.     À  professora  Flora  por  tudo  aquilo  que  representa  para  mim.  Um  exemplo  a   seguir  em  todos  os  aspetos,  quer  como  profissional  quer  como  pessoa.  Mais  uma  vez,   obrigada  por  me  ter  ajudado  a  realizar  este  sonho.           Evolução  da  composição  corporal  e  indicadores  de  anemia  de  doentes  obesos  submetidos  a  cirurgia  bariátrica   v Resumo   Introdução:  A  importância  de  avaliar  a  composição  corporal  do  doente  obeso  faz  com  que   seja  possível,  ao  profissional  de  saúde,  se  aperceber:  de  possíveis  distúrbios  associados  à   acumulação  regional  de  gordura;  alertar  os  doentes  para  os  riscos  associados  aos  excessivos   ou  diminuídos  níveis  de  gordura  corporal,  e  para  verificar  a  eficácia  do  tratamento.  Estão   disponíveis   vários   tratamentos   para   a   obesidade,   como   o   tratamento   cirúrgico.   Com   a   realização  de  uma  cirurgia  bariátrica,  certos  grupos  da  população  são  mais  susceptíveis  a   desenvolverem   deficiências   nutricionais.   Objectivo:   Estudar   a   evolução   da   composição   corporal,  da  Vitamina  B12  e  de  Ferro  de  doentes  submetidos  a  cirurgia  bariátrica,  durante  24   meses.   Material   e   Métodos:   Neste   estudo   retrospectivo   foram   avaliados   doentes   que   frequentam   consultas   de   nutrição   no   HSJ.   Foram   recolhidos   dados   antropométricos   e   bioquímicos  dos  mesmos  em  vários  momentos:  antes  da  cirurgia  e  após  a  cirurgia  -­‐  1º,  3º,  6º,   12º,  18º  e  no  24º  mês.  Resultados:  A  amostra  é  constituída  por  189  doentes,  dos  quais  163   são  do  sexo  feminino  e  26  do  sexo  masculino,  com  uma  média  de  idades  de  41  anos.  A  altura   média   foi   de   1.61m   (dp=0.079m).   Houve   uma   diminuição   do   IMC   de   44,3kg/m2   para   29,9kg/m2  e  diminuição  da  percentagem  de  massa  gorda  de  18,2%,  uma  diminuição  de  6,4kg   em  massa  livre  de  gordura  e  um  aumento  de  12,3%  relativos  a  percentagem  de  água  nas   mulheres  submetidas  a  bypass  gástrico.  Houve  um  aumento  do  défice  em  Vitamina  B12  desde   a  pré-­‐cirurgia  até  aos  12  meses  após  bypass  gástrico,  contrariamente  ao  Ferro,  onde  se   verificou  uma  diminuição  da  deficiência.  Conclusão:  O  estudo  da  composição  corporal  ganha   a   cada   dia   relevância   na   prática   clínica.   É   imprescindível   para   uma   adequada   actuação   profissional  e  pode  ser,  em  muitos  casos,  a  diferença  entre  sucesso  ou  o  fracasso.  A  realização   regular  de  análises  bioquímicas  é  essencial  para  garantir  o  equilíbrio  nutricional,  prevenindo   o  surgimento  de  défices  mas  também  de  excessos.       Palavras-­‐Chave:  obesidade,  composição  corporal,  cirurgia  bariátrica,  vitamina  B12  e  Ferro     vi Abstract   Background:  Evaluating  body  composition  of  obese  patients  makes  possible  for  the  health   professional  to  realize  about  possible  disturbances  related  to  the  regional  accumulation  of  fat,   to  warn  patients  about  the  risks  associated  to  excessive  or  decreased  corporal  fat  levels  and   to  verify  the  treatment  efficiency.  There  are  a  lot  of  treatments  for  obesity  and  surgical   treatment  is  one  of  them.  Some  population  groups  are  more  likely  to  develop  nutricional   deficiencies  after  bariatric  surgery.  Aim:  Study  the  evaluation  of    body  composition,  B12   vitamin  and  iron  in  patients  submitted  to  bariatric  surgery,  during  24  months.    Methodology:   In   this   retrospective   study,   patients   who   attend   nutrition   consultations   in   HSJ   were   evaluated.  Anthropometric  and  biochemical  data  were  collected  before  and  after  surgery  -­‐  at   1,  3,  6,  12,  18  and  24  months.  Results:  The  sample  consisted  of  189  patients  (163  females  and   26  males)  with  a  mean  age  of  41  years.  The  average  height  was  1.61m  (dp  =  0.079m).  BMI   decreased   from   44,3kg   /   m2   to   29.9kg   /   m2.   Fat   mass   decreased   18.2%,   free-­‐fat   mass   decreased  6,4kg  and  the  percentage  of  water  increased  12.3%  in  women  undergoing  gastric   bypass.  There  was  an  increase  in  the  deficit  of  B12  vitamin  from  pre-­‐surgery  up  to  12  months   after  surgery,  contrary  to  Iron  where  there  was  a  reduction  of  the  deficit.  Conclusion:  The   study  of  body  composition  wins  relevance  each  day  in  clinical  practice.  It  is  essential  for   proper  action  and  in  many  cases  can  make  a  difference  between  success  or  failure.  Assessing   biochemistry  is  essential  to  ensure  nutritional  balance  and  prevent  nutricional  deficit  or   excess.     Keywords:  Obesity,  body  composition,  bariactric  surgery,  B12  vitamin  and  iron   Evolução  da  composição  corporal  e  indicadores  de  anemia  de  doentes  obesos  submetidos  a  cirurgia  bariátrica   vii Índice   Dedicatória   IV   Agradecimentos   V   Resumo   VI   Abstract   VII   Lista  de  abreviaturas   IX   Lista  de  tabelas   IX   Lista  de  gráficos   IX   Introdução   1   Material  e  métodos   6   Análise  estatística   8   Resultados   9   Discussão   18   Conclusões   22   Bibliografia   24         viii Lista  de  Abreviaturas   IMC  –  Índice  de  Massa  Corporal;   HSJ  –  Hospital  de  São  João;   GLM  –  Modelo  Linear  Geral   η 2  -­‐  Eta  Quadrado  Parcial   p Lista  de  Tabelas     Tabela  1  -­‐  Número  de  doentes  em  cada  variável  nos  diferentes  momentos  avaliados;     Tabela  2  –  Número  de  doentes  submetidos  a  cada  uma  das  cirurgias  de  acordo  com  o  sexo;   Tabela  3  -­‐  Evolução  antropométrica  do  sexo  feminino;   Tabela  4  -­‐  Evolução  da  composição  corporal  no  sexo  feminino;   Tabela  5  –  Efeito  do  tipo  de  cirurgia,  sexo  e  idade  no  IMC  inicial  e  ao  12º  mês;   Tabela  6  -­‐  Evolução  da  Vitamina  B12  e  Ferro  no  sexo  feminino;   Tabela  7  –  Percentagem  de  doentes  do  sexo  feminino  com  défice,  normal  ou  excesso  de   vitamina  B12;   Tabela  8  –  Percentagem  de  doentes  do  sexo  feminino  com  défice,  normal  ou  excesso  de  ferro.     Lista  de  Gráficos   Gráfico  1  –  Evolução  do  IMC  no  sexo  feminino  durante  24  meses   Gráfico  2  -­‐  Evolução  da  Percentagem  de  Massa  Gorda  no  sexo  feminino  durante  24  meses   Gráfico  3  -­‐  Evolução  da  Percentagem  de  água  no  sexo  feminino  durante  24  meses   Gráfico  4  -­‐  Evolução  da  Percentagem  de  Massa  Livre  de  Gordura  e  Água  no  sexo  feminino   durante  24  meses   Gráfico  5  -­‐  Evolução  da  Vitamina  B12  no  sexo  feminino  durante  24  meses   Gráfico  6  -­‐  Evolução  do  Ferro  no  sexo  feminino  durante  24  meses         Evolução  da  composição  corporal  e  indicadores  de  anemia  de  doentes  obesos  submetidos  a  cirurgia  bariátrica   ix x