http://portaildoc.univ-lyon1.fr Creative commons : Paternité - Pas d’Utilisation Commerciale - Pas de Modification 2.0 France (CC BY-NC-ND 2.0) http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.0/fr ZERMATI (CC BY-NC-ND 2.0) Université CLAUDE BERNARD LYON1 INSTITUT DES SCIENCES et TECHNIQUES DE READAPTATION N°1813 MEMOIRE présenté pour l’obtention du CERTIFICAT DE CAPACITE D’ORTHOPHONISTE Par ZERMATI Lysiane EVIDENCE BASED PRACTICE ET REEDUCATION LEXICALE CHEZ UN PATIENT ATTEINT DE DEMENCE TYPE ALZHEIMER Directeur de Mémoire MEDINA Franck Membres du Jury DUCHENE Annick CHOSSON TIRABOSCHI Christine Date de Soutenance GARCIA LAFAY Frédérique 30 Juin 2016 © Université Claude Bernard Lyon1 - ISTR - Orthophon ie. ZERMATI (CC BY-NC-ND 2.0) © Université Claude Bernard Lyon1 - ISTR - Orthophon ie. ZERMATI (CC BY-NC-ND 2.0) Université CLAUDE BERNARD LYON1 INSTITUT DES SCIENCES et TECHNIQUES DE READAPTATION N°1813 MEMOIRE présenté pour l’obtention du CERTIFICAT DE CAPACITE D’ORTHOPHONISTE Par ZERMATI Lysiane Evidence Based Practice et rééducation lexicale chez un patient atteint de Démence Type Alzheimer Directeur de Mémoire Médina Franck Membres du Jury Duchêne Annick Chosson Tiraboschi Christine Date de Soutenance Garcia Lafay Frédérique 30 Juin 2016 © Université Claude Bernard Lyon1 - ISTR - Orthophon ie. ZERMATI (CC BY-NC-ND 2.0) ORGANIGRAMMES 1. UNIVERSITÉ CLAUDE BERNARD LYON 1 Président Vice-président CFVU Pr. FLEURY Frédéric Pr. CHEVALIER Philippe Président du Conseil Académique Vice-président CS Pr. BEN HADID Hamda M. VALLEE Fabrice Vice-président CA Directeur Général des Services Pr. REVEL Didier M. HELLEU Alain 1.1 Secteur Santé : U.F.R. de Médecine Lyon Est U.F.R d’Odontologie Directeur Pr. ETIENNE Jérôme Directeur Pr. BOURGEOIS Denis Institut des Sciences Pharmaceutiques U.F.R de Médecine et de et Biologiques maïeutique - Lyon-Sud Charles Directeur Pr. VINCIGUERRA Christine Mérieux Directeur Pr. BURILLON Carole Institut des Sciences et Techniques de la Réadaptation Directeur Dr. PERROT Xavier Comité de Coordination des Etudes Médicales (C.C.E.M.) Département de Formation et Centre Pr. ETIENNE Jérôme de Recherche en Biologie Humaine Directeur Pr. SCHOTT Anne-Marie 1.2 Secteur Sciences et Technologies : U.F.R. de Sciences et Technologies Ecole Supérieure du Professorat et de Directeur M. DE MARCHI Fabien l’Education Directeur M. MOUGNIOTTE Alain U.F.R. de Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives POLYTECH LYON (S.T.A.P.S.) Directeur M. PERRIN Emmanuel Directeur M. VANPOULLE Yannick Ecole Supérieure de Chimie Physique Electronique de Lyon (ESCPE) Institut des Sciences Financières et Directeur M. PIGNAULT Gérard d’Assurance (I.S.F.A.) Directeur M. LEBOISNE Nicolas IUT LYON 1 Directeur M. VITON Christophe Observatoire Astronomique de Lyon Directeur Mme DANIEL Isabelle © Université Claude Bernard Lyon1 - ISTR - Orthophon ie. ZERMATI (CC BY-NC-ND 2.0) 2. INSTITUT DES SCIENCES ET TECHNIQUES DE LA RÉADAPTATION Directeur ISTR : Dr Xavier PERROT FORMATION ORTHOPHONIE Directeur de la formation Agnès BO Professeur Associé Responsable des mémoires de recherche Agnès WITKO M.C.U. en Sciences du Langage Responsables de la formation clinique Claire GENTIL Fanny GUILLON Chargées de l’évaluation des aptitudes aux études en vue du certificat de capacité en orthophonie Anne PEILLON, M.C.U. Associé Solveig CHAPUIS Responsable de la formation continue Maud FERROUILLET-DURAND Secrétariat de direction et de scolarité Bertille GOYARD Ines GOUDJIL Delphine MONTAZEL ZERMATI (CC BY-NC-ND 2.0) REMERCIEMENTS En préambule, je voudrais adresser tous mes remerciements à l'ensemble des personnes avec lesquelles j’ai pu échanger et qui m’ont aidée et soutenue pour la rédaction de ce mémoire. J'aimerais adresser un remerciement tout particulier à mon maître de mémoire, Monsieur Franck Médina… Monsieur Médina s'est toujours montré très disponible et m'a apporté une aide de tous les instants. J'ai toujours pu compter sur son soutien, ses conseils particulièrement avisés et j'ai été très sensible au grand intérêt qu'il manifestait pour ce travail de recherche. Un très grand merci à lui. Viennent ensuite mes parents. Dans les moments difficiles, ils ont toujours été là pour me soutenir et m'encourager. Leur présence à mes côtés était très rassurante et j'ai toujours pu compter sur leur disponibilité mais aussi sur leurs compétences, particulièrement dans la relecture de mes différentes compositions et rédactions. J'adresse également mes sincères remerciements à Aude Parel qui m'a permis de travailler avec son patient, Monsieur B., réceptif et motivé à chacune de mes interventions. Aude a toujours trouvé le temps nécessaire pour s'investir dans ce travail. D'autres remerciements tout aussi sincères, à: - Nicolas, pour ses compétences très pointues en informatique. - Laura, pour son aide précieuse et son savoir-faire. - Mes amies et futures collègues avec qui j'ai partagé des moments plein d'émotions et de complicité. - Mesdames Chosson Tiraboschi et Garcia Lafay pour leurs observations, leurs conseils et leurs suggestions lors de la relecture du mémoire. - L'ensemble de mon entourage familial et amical qui m'a toujours soutenue et encouragée. ZERMATI (CC BY-NC-ND 2.0) SOMMAIRE ORGANIGRAMMES ....................................................................................................................... 4 1. UNIVERSITE CLAUDE BERNARD LYON 1 ................................................................................................ 4 2. INSTITUT DES SCIENCES ET TECHNIQUES DE LA READAPTATION .................................................................... 5 Directeur ISTR : Dr Xavier PERROT ...................................................................................................... 5 FORMATION ORTHOPHONIE ............................................................................................................... 5 REMERCIEMENTS ......................................................................................................................... 6 SOMMAIRE .................................................................................................................................. 7 INTRODUCTION .......................................................................................................................... 12 PARTIE THEORIQUE .................................................................................................................... 14 I La démence type d’Alzheimer .............................................................................................. 15 1 Historique .................................................................................................................................. 15 2 Définition ................................................................................................................................... 15 3 Diagnostic .................................................................................................................................. 16 4 Epidémiologie ............................................................................................................................ 16 5 Neuropathologie ....................................................................................................................... 16 6 Les phases de la maladie d’Alzheimer ....................................................................................... 16 7 Les troubles cognitifs ................................................................................................................. 17 II Le manque du mot .............................................................................................................. 21 1 Définition ................................................................................................................................... 21 2 Les manifestations du manque du mot ..................................................................................... 22 III L’accès lexical...................................................................................................................... 22 1 Le lexique ................................................................................................................................... 22 2 Les caractéristiques de l’accès lexical ....................................................................................... 22 3 Les niveaux de traitement ......................................................................................................... 23 IV Les différents modèles de production orale des mots ........................................................... 23 1 Le modèle strictement sériel de Levelt et al. (1999) ................................................................. 23 2 Le modèle en cascade interactif de Dell et al. (1997) ............................................................... 24 3 Le modèle en réseaux indépendants de Caramazza (1997) ...................................................... 24 V Evidence Based Practice (EBP) ............................................................................................. 25 1 La naissance de l’EBP ................................................................................................................. 25 2 Définition du concept EBP ......................................................................................................... 26 3 Principales caractéristiques d’une pratique basée sur la preuve ............................................. 26 7 ZERMATI (CC BY-NC-ND 2.0) 4 Méthode et étapes .................................................................................................................... 26 5 Les limites et perspectives de l’EBP........................................................................................... 28 VI Morphologie ....................................................................................................................... 29 1 Les mots simples et les mots complexes ................................................................................... 29 2 Les différents types de morphèmes .......................................................................................... 29 3 La Conscience morphologique .................................................................................................. 30 4 Compétences morphologiques dans la Démence Type Alzheimer ........................................... 30 PROBLEMATIQUE ET HYPOTHESES .............................................................................................. 32 I Problématique .................................................................................................................... 33 II Hypothèse générale ............................................................................................................ 33 III Hypothèses opérationnelles ................................................................................................ 34 PARTIE EXPERIMENTATION ......................................................................................................... 35 I Participant .......................................................................................................................... 36 1 Critères d’inclusion et d’exclusion ............................................................................................. 36 2 Présentation du patient ............................................................................................................ 36 II Matériel.............................................................................................................................. 37 1 Mini Mental State Examination (MMSE) ................................................................................... 37 2 PASAT ........................................................................................................................................ 37 3 Set test d’Isaac ........................................................................................................................... 38 4 Test des 5 mots de Dubois ........................................................................................................ 39 5 TELEXAB ..................................................................................................................................... 40 6 Test d’évocation sur définition avec indiçage morphologique ................................................. 40 III Procédure d’évaluation des effets de la prise en charge ....................................................... 41 1 Protocole de rééducation lexicale adapté ................................................................................. 42 2 Présentation des activités ......................................................................................................... 43 PRESENTATION DES RESULTATS .................................................................................................. 45 I Présentation des résultats ................................................................................................... 45 II Résultats pré-test ligne de base ........................................................................................... 46 1 Test des 5 mots de Dubois ........................................................................................................ 46 2 Test d’évocation sur définitions ................................................................................................ 46 III Résultats post-test (1) ligne de base .................................................................................... 47 1 Test des 5 mots de Dubois ........................................................................................................ 47 2 Test d’évocation sur définitions ................................................................................................ 47 IV Résultat post-test (2) ligne de base ...................................................................................... 48 8 ZERMATI (CC BY-NC-ND 2.0) 1 Test des 5 mots de Dubois ........................................................................................................ 48 2 Test d’évocation sur définitions ................................................................................................ 48 V Comparaison des résultats entre le pré-test et le post-test (1) et (2) de la ligne de base ........ 49 1 Test des 5 mots de Dubois ........................................................................................................ 49 2 Test d’évocation sur définitions ................................................................................................ 50 3 Résultat des mots travaillés vs mots non travaillés de la ligne de base .................................... 53 VI Résultats pré-test des autres épreuves ................................................................................ 53 1 Evaluation des habiletés cognitives : MMSE ............................................................................. 53 2 Evaluation de l’attention auditive soutenue (mise à jour en mémoire de travail) : Pasat ....... 53 3 Evaluation de l’accès lexical direct : set test d’Isaac ................................................................. 53 4 Evaluation du langage élaboré : Telexab ................................................................................... 53 VII Résultats post-test (2) des autres épreuves ...................................................................... 55 1 Evaluation des habiletés cognitives : MMS ............................................................................... 55 2 Evaluation de l’attention auditive soutenue (mise à jour en mémoire de travail) : Pasat ....... 55 3 Evaluation de l’accès lexical direct : Set Test d’Isaac ................................................................ 55 4 Evaluation du langage élaboré : Telexab ................................................................................... 55 VIII Comparaison des résultats entre pré-test et post test (2) des autres épreuves .................. 57 1 Evaluation des habiletés cognitives : MMS ............................................................................... 57 2 Evaluation de l’attention auditive soutenue : Pasat ................................................................. 57 3 Evaluation de l’accès lexical direct : Set Test d’Isaac ................................................................ 57 4 Evaluation du langage élaboré : Telexab ................................................................................... 57 DISCUSSION DES RESULTATS ....................................................................................................... 60 I Rappel du cadre théorique .................................................................................................. 61 II Résultats de monsieur B : .................................................................................................... 61 1 Ligne de base ............................................................................................................................. 61 2 Autres épreuves ........................................................................................................................ 64 III Limites de l’étude ............................................................................................................... 68 IV Apports et perspectives....................................................................................................... 68 1 Apports ...................................................................................................................................... 68 2 Perspectives ............................................................................................................................... 69 CONCLUSION .............................................................................................................................. 70 REFERENCES ............................................................................................................................... 72 ANNEXES.................................................................................................................................... 77 Annexe I : Niveaux généraux de traitement en production verbale (Bonin, 2007) ......................... 78 9 ZERMATI (CC BY-NC-ND 2.0)