G.Mödder Erkrankungen der Schilddrüse Springer-Verlag Berlin Heide1berg GmbH Gynter Mödder Erkrankungen der Schilddrüse Ein Ratgeber für Patienten Mit 51 Abbildungen, davon 4 farbig Mit Illustrationen von Dr. med. Werner Schützler Springer Prof. Dr. med. Gynter Mödder Max-Planck-Straße 27a D-50858 Köln (Marsdorf) 1. Auflage: 1991 © by Bund-Verlag GmbH, Köln Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Mödder, Gynter: Erkrankungen der Schilddrüse: ein Ratgeber für Patientenl Gynter Mödder. - 2.Aufl. - Berlin; Heidelberg; NewYork; Barcelona; Budapest; Hongkong; London; Mailand; Paris; Santa Clara; Singapur; Tokio: Springer, 1998 ISBN 978-3-540-62908-5 ISBN 978-3-662-07095-6 (eBook) DOI 10.1007/978-3-662-07095-6 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, ins besondere die der übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Ver vielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsan lagen bleiben, auch bei nur auszugsweise Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfal tigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundes republik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1998 Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1998. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikations formen kann vom Verlag keine Haftung übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Umschlag: Bayerl & Ost Unter Verwendung einer Zeichnung von Dr. med. Werner Schützler Satz: Michael Kusche, Goldener Schnitt SPIN: 10628460 23/3134 - 5 4 3 2 1 0 - Gedruckt auf säurefreiem Papier Inhaltsverzeichnis 1 Einführung. . . . . . .. . . .. . . . .. .. . . . . IX 2 Zwei schlimme Krankheitsfälle .. 1 3 Die gesunde Schilddrüse ........ 5 Lage und Aufbau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Die Bildung der Schilddrüsenhormone ..... 10 Die Wirkung der Schilddrüsenhormone . . . . . 12 Der Regelkreis ........................... 13 TSH .................................... 15 TRH ................................... 18 4 Die Untersuchungen (Diagnostik) ...................... 21 Die Anamnese ........................... 21 Die körperliche Untersuchung ............. 26 Blutuntersuchungen ("In vitro-Tests") ...... 29 Allgemeines ............................. 29 T und T ............................... 32 3 4 TSH und TRH -Test ....................... 34 Schilddrüsenantikörper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Die Ultraschalluntersuchung( Sonographie) 42 Feinnadelpunktion und Zytologie .......... 51 Die Szintigraphie ........................ 56 DerTcTU ............................... 62 Der Suppressionstest ..................... 63 Zusätzliche Untersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . 64 5 Therapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Die medikamentöse Therapie . . . . . . . . . . . . . . 67 Die Substitutionstherapie mit Schilddrüsenhormonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Die Therapie mitJodid ................... 75 Kombinierte Therapie mit Levothyroxin und Jodid ............................... 77 Behandlung mit Thyreostatika..... . .... . .. 78 "Alternative" medikamentöse Therapie ..... 78 Chirurgische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Radiojodtherapie ........................ 84 Nebenwirkungen der Radiojodtherapie ..... 89 Operation oder Radiojodtherapie? ......... 92 6 Allgemeines über Schilddrüsenkrankheiten 94 7 Der Kropf (Die Struma) .......... 99 Die Größe der Struma .................... 99 Der endemische Kropf ... . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Wie erzeugt Jodmangel einen Kropf? ....... 104 Wie entstehen Knoten in einem Kropf? ..... 106 Diagnostik... .... .. .. .... . . ...... . .. .. .. 108 Therapie ................................ 111 8 Die Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) ................. 112 Die Beschwerden bei Hyperthyreose . . . . . . . . 112 Die Schilddrüsenautonomie ............... 115 Die "Fakultative Hyperthyreose" ........... 119 Wann wird die Autonomie gefährlich? ...... 121 Diagnostik .............................. 124 Therapie ................................ 5 12 Die immunogene Hyperthyreose (Morbus Basedow) ....................... 126 VI Die endokrine Orbitopathie ............... 126 Diagnostik der immunogenen Hyperthyreose 132 Therapie der Hyperthyreose . . . . . . . . . . . . . . . 133 Medikamentöse Therapie ................. 133 Operation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Radiojodtherapie ........................ 137 Die thyreotoxische Krise .................. 137 9 Die Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) .................. 139 Die angeborene Hypothyreose ............. 140 Die erworbene Hypothyreose . . . . . . . . . . . . . . 141 Beschwerden ............................ 142 Diagnostik .............................. 144 Therapie ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Die latente Hypothyreose - die Psyche spielt mit 145 Das Niedrig T -und Niedrig T -Syndrom . . . . 148 3 4 10 Die Schilddrüsenentzündungen 149 Akute Thyreoiditis ....................... 149 Subakute Thyreoiditis .................... 150 Chronische Thyreoiditis .................. 152 11 Die Schilddrüsen karzinome ..... 154 Die differenzierten Schilddrüsenkarzinome . 158 Therapie der differenzierten Schilddrüsenkarzinome ................... 159 Nachsorge .............................. 163 Das medulläre Schilddrüsenkarzinom ...... 164 Das undifferenzierte Schilddrüsenkarzinom 165 12 Einige Besonderheiten .......... 167 Der alte Patient .......................... 167 Die Altershypothyreose ................... 168 Die Altershyperthyreose .................. 169 VII Die schwangere Patientin ................. 172 Das Kind ............................... 174 Erklärung wichtiger Fachausdrücke 176 Sachverzeichnis ...................... 185 VIII 1 Einführung Schilddrüsen erkrankungen zählen zu den häufigsten Krankheiten: Etwa 15 Prozent der Menschen in Deutsch land sind davon betroffen. Im Vordergrund steht der durch Jodmangel bedingte Kropf (endemische Struma). Aber auch die anderen Krankheiten der Schilddrüse - wie z. B. die Überfunktion (Hyperthyreose) und Unterfunk tion (Hypothyreose), Schilddrüsenentzündungen und - krebs - werden in diesem Buch eingehend behandelt. Neben einer Einführung in Aufbau und Funktion der gesunden Schilddrüse lernt der Leser (bzw. Patient oder Angehöriger eines Schilddrüsenkranken) die Erkrankun gen, Untersuchungsverfahren und Behandlungsmöglich keiten kennen. Alle wichtigen im Zusammenhang mit Diagnostik und Therapie auftretenden Fragen werden be antwortet. Welche Beschwerden weisen auf eine Schild drüsenerkrankung hin? - Welche Blutuntersuchungen sind bei welcher Erkrankung sinnvoll? - Ultraschall oder Szintigraphie? - Weshalb sind Verlaufs untersuchungen wichtig? - Ist eine Operation wirklich nötig? - Wann ist eine Radiojodtherapie besser? - Wie kann ich mir die Wirkung einer Radiojodtherapie vorstellen? - Wie komme ich durch Abwägen von Risiken und Chancen zu einem eigenen, möglichst kompetenten Urteil? Durch verständliche - aber keineswegs anspruchs lose - Information soll es dem Leser erleichtert werden, sich von seiner Schilddrüsenkrankheit und -therapie ein