Gimbernat, 1995, XXIII, 135-148 EL MANUSCIUTO 148 DE LA BIBLIOTECA PUBLICA DEL ESTADO DE BURGOS: "ENFERMEDADES DE MUJERESWE AGUSTIN GINESTA Josk Manuel Lbpez Gbmez Una reciente catalogación de 10s fondos manuscritos de la Biblioteca Piiblica estatal de Burgos, ha permitido sacar a la luz una serie de textos hasta ahora inCditos, entre 10s que se encuentra el que motiva esta comunicación. Se trata del manuscrit0 148 que lleva por titulo: "Enfermedades de mujeres por Dn. Agustín Ginesta, catedrático del Real Colegio de Cirugía Médica de San Carlos de Madrid. Antes de pasar más adelante vamos a hacer un breve resumen biográfko del autor. Agustín Ginesta nació en Piera (Anoia) en el año 1756 (I), en el seno de una familia de cirujanos. En 1769 se matriculó en el Real Colegio de Cirugía de Barcelona, tras terminar sus estudios y ejercer brevemente en el campo, decidió encauzar su futuro profesional en el terreno de la docencia (2). DespuCs de algunos intentos fallidos es nombrado en 1783 profesor sustituto del Colegio de Barcelona, para ocupar la plaza que quedó vacante al marchar Ramón Sarrais al extranjero para ampliar estudios; estando en este cometido opositó con Cxito al empleo de cirujano mayor del hospital de la Santa Cruz de Barcelona. Al fundarse en 1787 el Real Colegio de Cirugía de Madrid, puso sus miras en obtener alguno de 10s puestos de nueva creación, objetivo que no alcanzó de inmediato, pero si a corto plazo. La muerte en 1788 de Jaime Raspau le brindó la oportunidad deseada. El 15 de septiembre de este aiio la Junta Extraordinaria del Real Colegio de San Carlos dicidió anunciar la convocatoria de la cátedra de partos, enfermedades de mujeres, Gos y ventreas que había quedado vacante. Los ejercicios se realizaron con todo rigor 10s úitimos días de abril y primeros de mayo de 1789, tomando posesión de la cátedra, Agustín Ginesta, el 8 de julio de ese aiio (3). A partir de este momento su vida transcurre en Madrid, dedicado a la docencia y al ejercicio profesional de la tocologia y de la ginecologia; con desplazamientos frecuentes relativamente a Cataluiia para resolver asuntos familiares o recuperar su salud. Una R.O. de 21 de octubre de 1804 le concede licencia por 6 meses, ampliados por otra de 18 de noviembre a un año "para pasar a Cataluiia a recuperar su salud (4). Un repaso a 10s trabajos presentados a las Juntas de 10s jueves del Real Colegio de San Carlos y a sus correspondientes censuras, nos ofrece numerosos datos sobre 10s intereses clínicos y cientficos de Ginesta en 10s últimos años del siglo XVIII y primeros del XIX, hasta la guerra de la Independencia, probablemente 10s más fecundos de la vida colegial de San Carlos. Ginesta no abandonó Madrid durante la ocupación francesa, a pesar de 10 cual inicialmente no fue depurado, siendo incluso designado vocal de la Junta Superior Gubernativa de Cirugía el 11 de septiembre de 1814. Al aiio siguiente la situación cambió y en septiembre fue suspendido de empleo y sueldo y de su cargo en la Junta de Cirugía; falleciendo en Madrid el 19 de octubre de 1815 (5). El manuscrito 148 es un volumen encuadernado en rbstica, con tapas de cartón, sin lomo, de 150 mm de ancho por 205 de largo, de procedencia desconocida y de 530 páginas de extensión, más una previa de fue arrancada en donde probablemente se hiciese referencia a la fecha de redacción y al autor o autores, pues el tip0 de letra no es uniforme. En la cubierta externa está escrito con tinta negra una frase casi ilegible: "Soy de Dn. Martín Barrera, natural de Burgos, hijo legitimo de Dn. Isidro Barrera y Dña. Teresa Llanos". El texto est6 dividido en 61 apartados o capítulos que de una manera sistematizada analizan la mayor parte de las patologías ginecológicas conocidas en el momento. Tras ellos se incluyen varias páginas de notas, algunas recetas para el tratamiento de la amenorrea, menorragia e histerismo (como la composición del bálsamo de Malats); la descripción de 10s abcesos de Richerand y fmalmente el ídice. El manuscrito comienza con una introducción en la que Ginesta hace referencia a 10s autores precedentes en que se ha basado para la elaboración de su tratado: "(. ..) 10s modernos españoles Luis Mercado, en su obra intitulada "Tractatus de Medicina Mulierum", y Castro cups obras son apreciables. Igualmente 10 han hecho Antonio Godoy, 10s Sbnchez, las Herreros y Ruyales; y entre 10s extranjeros Petit, Rusen y otros; en vista de tsto nosotros emos escogido lo mejor que han escrito dichos formando un cuerpo de doctrinan (6). A continuación a 10 largo de 24 capítulos, que representan m8s de la mitad del texto, se hace un promenorizado repaso a 10s problemas de 10 que se podría denominar "funcionalisme" femenino. Se describe la menstruación y se analizan sus alteraciones: amenorreas, dismenorreas y menorragias. Se comenta la leucorrea, llamada en la Cpoca "flores blancas", y se incide sobre la clorosis, el histerismo (considerado en este período como una patologia esencialmente femenina), y la esterilidad. En la segunda mitad del manuscrito siguiendo un orden anatómico, se van describiendo las diversas patologías del aparato genital y reproductor femenino. Se comienza por 10s genitales externos (alteraciones del clítoris, imperforación del himen, rasgaduras del periné); se continúa con la vagina (estrechez, prolapso, tumoraciones, aberturas de ano por vagina). Más tarde Ginesta estudia la patologia existente en el útero: inflamaciones, gangrena, abcesos, úlceras, tumores benignos y malignes, prolapso. Para terminar con un breve capitulo sobre enfermedades de 10s ovarios y de las tomptas de Falopio. A medida que 10s Órganos o estructuras cuya morbilidad se estudia son más internos y por consiguiente de más diiicil inspección y abordaje, como sucede con 10s ovarios y las trompas, se detecta con claridad una menor profundidad en su análisis y conocimiento profundo en el texto de Ginesta; hecho comprensible a la luz de las técnicas empleadas en la exploración y de 10s saberes fisiológicos del momento. Hay que resaltar que hasta el presente no se ha tenido noticia alguna sobre la redacción y menos pubiicación de ningún tratado ginecológico escrito por Agustín Ginesta. A 10 largo de su dilatada epata docente y a pesar de su mala salud, que le obligaba con cierta frecuencia a pedir iicencias para reponerse, particip6 con asiduidad en las tareas académicas reguladas por las sucesivas ordenanzas; presentando un número apreciable de comunicaciones a las juntas literarias y pronunciando aigunos discursos inaugurales. De buena parte de estos trabajos nos ha quedado constancia manuscrita; pero s610 dos de sus escritos conociernon la luz en letras de molde. El primer0 fue un resumen del discurso de apertura del curso académico 1794-1795, que sobre el influjo del cuerpo humano en el espiritu leyó el 1d e octubre de 1794 en el Colegio de San Carlos, y apareció impreso en el número del "Memorial Literario" correspondiente a ese mismo mes y aiio (7). El segundo era un breve manual que con el titulo "El conservador de 10s niiios", daba consejos y normas higitnicas a las madres para la crianza de sus hijos (8). Vio la luz en 1797 y varios &os después todavía se anunciaba en la Gaceta de Madrid al precio de 3 rs. (9). Realmente 10 m8s probable es que el texto que nos ocupa no fuese escrito directamente por Ginesta, sino tornado como apuntes por alguno de sus alumnos, y después sucesivamente copiado; las referencias a Ginesta en tercera persona avalan este supuesto. Valgan dos ejemplos a este respecto: "El Dr. Ginesta asegura haber conocido una joven de 19 a. que sin tener menstmaci6n tubo tres partos consecutivos y felices" (10). "Nota: entre 10s astringentes es tambitn muy bueno un cocimiento de retania, sangre de drago y alumbre. El Dr. Ginesta se vale con mucho provecho en las menorragias grandes del nitro en dosis de media dracma para la la vez, aumentando sucesivamente y se dar6 que a la media hora según la necesidad, hasta que cesa la menorragia, es de advertir en un vaso de agua"( 11). Otro problema es su datación, por desgracia en el manuscrito no figura fecha alguna, aunque como ya hemos dicho anteriormente es muy probable que constase el año de su redacción en esa primera pagina que en al@ momento fue arrancada. Teniendo en cuenta que Ginesta murió en 1815, inmediatamente desputs de la guerra de la Independencia, periodo en que la actividad acadtmica estuvo prácticamente suspendida, y que habia comenzado sus tareas docentes en el campo de la obstetricia y de la ginecologia en 1789; no seria muy aventurado suponer que la redacción inicial del texto se realizase en torno a 1.800, momento de plenitud vital y profesional del autor. Posteriormente se sucederian diversas copias, una de las cuales seria la hallada en Burgos, perteneciente casi con seguridad a algún alumno del Real Colegio de Cirugia fundado en la ciudad en 1799 al amparo del decreto &cador de la medicina y la cirugia. Todo tsto nos lleva a considerar este texto, sino escirito, si emanado de las enseñanzas de Ginesta, como uno de 10s primeros, sino el primero, cuerpos de doctrina, formalmente estructurados, sobre la especialidad ginecológica existentes en España. Ciertamente la revisión de 10s fondos bibliográficos impresos y manuscritos en la España del siglo XVIII dedicados a temas ginecológicos, no permiten aflorar un número significativa de autores, ni de trabajos consagrados a esta especialidad. Algunas comunicaciones, en su mayor parte breves, a la Regia Sociedad Mtdica de Sevilla o a las Reales Academias de Medicina recitn fundadas; algunas memorias ocasionales presentadas a las juntas literarias de 10s Colegios de Cirugia tratando aspectos puntuales de la patologia genital femenina, es 10 máximo que se puede conseguir. Por supuesto entre ellas ningún tratado amplio que de manera sistemática trate de abordar en su conjunt0 esta patologia (12). Por todo el10 no es adecuado tachar de excesivamente exagerado a Usandizaga cuando al referirse a la ginecologia del siglo XVIII afirma que "sin grandes vacilaciones se puede calificar de lamentable" y que "realmente es difícil que se encuentre otra Cpoca con libros de tan poca importancia (acerca de esta especialidad) (13). El manuscrito de Ginesta es con toda probabilidad anterior a la publicación en Espaiia en 1807 de la traducción del "Curso elemental de las enfermedades de las mujeres" del francts Vigarous de Montagut (14) que podemos considerar el primer tratado accesible para 10s profesionales sanitarios españoles de la transición del siglo XVIII al XIX, en el que se abordaba con una metodologia "moderna" la patologia ginecológica. Y anterior tambitn a un libro que aunque impreso 11 años después que el de Vigarous, alcanzó una difusión considerablemente mayor, nos referimos al "Tratado de las enfermedades de las mujeres desde la edad de la pubertad hasta la crítica inclusive", escrit0 por el tambikn francts Joseph Capuron, y traducido por Don Higinio Antonio Llorente (15). Posteriormente, ya en 10s años centrales del siglo XIX, vieron la luz algunos otros tratados ginecológicos de autores extranjeros y españoles, que exceden a 10s objetivos de esta comunicación (16). LLegados a este punto nos interesa realizar un anAlisis cornparativo entre el texto de Ginesta y otro tratado ginecológico también rnanuscrito, pero conocido en este caso desde hace años, que se conserva en la Biblioteca de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense. Nos referimos al "Tratado de Enfermedades de Mugeres, por el Dr. Dn. Pedro Castell0 (17). Pedro Castelló nació en Guissona (prov. de Lérida) de 1770, también como Agustín Ginesta, del que era pariente, en una familia de cirujanos rurales. Tras cursar la enseñanza secundaria en Cervera, se matriculó en 1788 en el Real Colegio de Cirugía de Barcelona. Al fmalizar sus estudios ejerció brevemente en el campo, hasta que en 1796 consiguió el nombramiento de cirujano del regimiento de caballeria de Alcantara, de guarnición en el Puerto de Santamaria. La benefica influencia de Agustín Ginesta le llevó a obtener una plaza de profesor supernumerario del recién creado Colegio de Cirugía de Santiago de Compostela en 1799; que prácticamente no ejerció, pues la muerte de José Soli, supernumerario de Barcelona, permitió su traslado a esta ciudad en septiembre de 1800; una nueva vacante le llevó a Madrid como catedrático sustituto del Colegio de San Carlos en febrero de 1801. Alií bajo la indeclinable tutela de Ginesta alcanzó una rápida y progresiva consolidación académica y pofesional en 10s primeros años del siglo XIX. Al ocupar 10s franceses la capital del reino se negó a aceptar sus ofrecimientos y huyó a Mallorca, donde permaneció en 10s años de la guerra de la Independencia. En 1814 regresó a Madrid y al morir Ginesta al año siguiente, le sucedió en la cátedra de partos, enfermedades de las mujeres y de 10s niños. La represión desencadenada por Fernando VI1 tras el trienio liberal, llevó a Castelló a la cárcel en 1824, junto con la mayor parte de sus compaiieros de claustro. En ella permaneció hasta la noche del 1 de febrero de 1825, en la que se le requirió para atender una grave enfermedad del rey. La curación alcanzada le devolvió multiplicado el favor de Fernando VII, quien le repuso en su plaza y le otorgó su confianza hasta el final de su vida. En 10s años sucesivos siguió ejerciendo la docencia en San Carlos, hasta su muerte en 1850 (18). El "Tratado de Enfermedades de Mugeres" de Castelló tiene un formato de 150 mm de ancho por 210 de largo y una extensión de 402 páginas más una de índice. Esta escrito con una letra más menuda que el texto de Ginesta y a razón de 21 líneas por página entera. Se halla encuadernado en un mismo volumen de tapas de cartón rojo y lomo de piel nego, con otros dos tratados del mismo autor, dedicados a las enfermedades venéreas y a 10s partos, de 132 y 236 páginas respectivamente. La última página del tratado dedicado a 10s partos está fumada por el "discipulo Bartolomé Méndez, el 4 de agosto de 1826. Sin duda 10s tres textos de Castelló, como el de Ginesta, proceden de las lecciones dictadas en la cátedra, tomadas por uno o varios alumnos en calidad de apuntes de clase. El tratado ginecológico de Castelló está dividido en 62 apartados, uno mis que el de Ginesta. Sobre su contenido hizo un pormenorizado anáíisis Jesús Garcia Pérez en 1981, al que remitimos a cualquier investigador interesado (19). Si se cotejan 10s índices de ambos manuscritos se encuentra entre ellos una gran similitud temhtica, la comparación del texto de 10s diferentes capítulos nos permite tambitn constatar en la mayoría de ellos una gran semejanza, que en bastantes casos se convierte en practica superposición. S610 en algunos apartados se recogen avances doctrinales, y en general un mayor y mejor orden expositivo. Dado que Pedro Castelló y Ginesta y Agustín Ginesta eran primos (20) y que Castelló sucedió a Ginesta en su catedra, no resulta difícil concluir que la enseñanza ginecológica de Castelló, de la que derivó su tratado, esta directamente inspirada en la precedente obra y doctrina de su primo Agustín Ginesta, adaptada y perfeccionada por 10s años transcurridos y la evolución científica producida. En resumen en esta comunicación se ha pretendido en primer lugar dar a conocer un manuscrit0 intdito de Agustín Ginesta, que constituye uno de 10s primeros corpus doctrinales de la ginecologia espaiiola, entendida en el sentido moderno. En segundo lugar hacer un somero análisis de su contenido, y por Último establecer 10s paralelismos existentes entre este texto y el redactado años desputs a partir de las enseñanzas ginecológicas de Pedro Castelló y Ginesta. Notas: (1) Massons i Esplugas, Josep M.: "Un catala a Madrid. Biografia del Dr. Pere Castelló Ginesta, fill il.lustre de Guissona", Gissona, 1990, p. 9. (2) Calbet i Camarasa, Josep M. y Corbella i Corbella, Jacint: "Diccionari biografic de metges catalans",v ol 11: F-Q, Barcelona, 1982, p. 53. (3) Aparicio Sim6n, Jose: "Historia del Real Colegio de San Carlos de Madrid". Madrid, 1956, pp. 69-70. (4) Biblioteca de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense (en 10 sucesivo B.M.C.): "Libro donde se copian las RI. Resoluciones con arreglo al párrafo 3 del Capitulo 11 de las Reales Ordenanzas (del Colegio de San Carlos)", sin foliar. (5) Massons i Esplugas, Josep M.: op. cit. p. 21. (6) Biblioteca Pública del Estado de Burgos (en 10 sucesivo B.P.B.): Mss. 148, p. 5. (7) Aguilar Piñal, Francisco: "Bibliografia de autores espairoles del siglo XVIII". tomo rV: G-J, Madrid, 1987, p 211. (8) "El Conservador de 10s nifios. Por don Agustín Ginesta, catedrático de Partos y Enfermedades de mugeres y nifios del Real Colegio de Cirugia de esta Corte". Madrid. Imprenta Real, 1797, 3 hojas, 41 pp., 15 cm. (9) Gaceta de Madrid nQ1 7, viernes, 26 de febrero de 1802, p.188. (10) B.P.B.: Mss. 148, p. 22. (11) B.P.B.: Mss. 148, p. 221. (12) Granjel, Luis S.: "La medicina espafiola del siglo XVIII", Salamanca, 1979, pp. 219-224. (13) Usandizaga Soraluce, Manuel: "Historia de la obstetricia y de la ginecologia en Espafia", Santander, 1944, pp. 259-263. (14) Vigarous de Montagut, Joseph-Marie-Joaquim: "Curso elemental de las enfermedades de las mujeres o ensayo sobre un nuevo metodo para clasificar y estudiar las enfermedades de este sexo... ... por Traducido del frances por D.F.D." Madrid. En la Imprenta de Juan Brugada, 1807, 4a, 2 vols. (15) De este tratado se conocen 3 ediciones, las 3 en Madrid: la primera de 1818, la segunda de 1821 y la tercera, bastante ampliada de 1837. Ver: "Bibliographia medica hispánica, 1475-1950" (diversos autores), vol. IV: Libros y folletos, 1801-1850, Valencia, 1991, pp. 102,103y 105. (16) Entre ellos destaca por ser uno de 10s primeros textos ginecol6gicos redactado por autores españoles que se imprimieron el "Tratado elemental completo de las enfermedades de las mujeres. Redactado según 10s principios más modernos. Revisado por D. Antonio Mayner" de Luis Oms y Gamgolas y Jost Oriol Ferreras, que vio la luz en Barcelona, en la imprenta de Ram611 M. Indar, en 2 vollimenes, en 1840. (17) B.M.C.: MSS.6 -18.1-C. 26-p. (18) Massons i Esplugas, Josep M.: op. cit. en especial pp. 6 a 21 (19) Garcia Perez, Jesús: "Aportaci6n a la vida y obra de Pedro Castellb" Trabajos de la cátedra de Historia de la Medicina, nP8, Salamanca, 1981. (20) Agustín Ginesta de Segovia era primo carnal de Teresa Ginesta y Vila, madre de Pedro Castell6 y Ginesta. APENDICE DOCUMENTAL Documento nQ 1 Indice de 10s capítulos contenidos en el libro "Enfermedades de mujeres" de Agustín Ginesta. Capítulos Phginas Introducción Diferencias entre 10s dos sexos MCtodo de enfermedades Menstruación Diferencias Cantidad de la menstruación Proximidad de la menstruación Curación de la aparición morbosa Para que sirve la menstruación Cesación de 10s meses Curación de ella Amenorrea Amenorrea por retención Amenorrea por supresión Diferencia entre la supresión y el embarazo Dismenorrea Retención de menstruos Menstruaciones erradas (P. 528) Clorosis Menorragia o menstruación viciada por exceso Del estilicidio y sus causas Leucorrea o flores blancas Distinción entre la leucorrea y blenorragia Isteromania Histerisme Esterilidad Vicios del clítoris Vicios de las ninfas Imperforación de la vulva Rasgadura del perhC Abertura del ano por la vagina Vicios del Imen Capítulos Pághas Vicios que afectan las partes internas de la generación 327 Estrechez de la vagina 330 De las crestas, tumores, condilomas y otros que ataquen la vagina, y otros que suelen atacar a las partes duras dichos exótosis 332 Hernias de la vagina formada por la vegiga urinaria 335 Herentocele vaginal 337 (P. 529) Tumoraciones o excreciones de la vagina 339 Procidencia de la vagina 342 Procidencia de la vagina y su parte superior 352 Pólipos vaginales 353 Tumores sarcomatosos de la vagina 369 Tumores embolsados 370 Inflamación del útero 371 Gangrena del útero 409 Abcesos del útero 418 Infartos linfáticos del útero 424 Ulceras del útero 431 Scirro del útero 447 Cancro del útero 465 Turnoraciones embolsadas del útero 474 Sarcomas o tumoraciones carnosas del útero 478 Procidencia de la matriz con rambersamiento 484 (P. 530) Procidencia sin rambersamiento 488 Hidro-metra 492 Fisometra o timpanitis de la matriz 495 Cfilculo de la matriz 496 Lombrices de la matriz 499 Enfermedades de 10s ovarios 500 Hidropesia del ovario 501 Hidropesias de 10s tubos falopinos y pabellón 504 (B.P.B.: Mss. 148) Documento nQ2 Indice del "Tratado de Enfermedades de Mugeres" de Pedro Castelló Capítulos Phginas Introduccidn 1 Particularidades que distingues 10s dos sexos 7 De la menstruación 14 Síntomas de plétora general 29 De la amenorrea 51 De la amenorrea por supresión 69 Dismenorrea o flwo laborioso 78 Menstruación errada 81 Clorosis u opilación 87 División de la clorosis 89 Menstruaci6n viciada por exceso 100 De la supresión de menstruos por un vicio orgaaico 121 Del estilicidio 128 De la leucorrea 130 De la histeromada 162 Del histerisme 173 Temperamentos y mujeres a quienes suele atacar el histerismo 177 De la esterilidad 196 Diversos vicios tópicos de las partes de la generación 219 Vicios del clítoris 219 Vicios de las ninfas 221 Imperforación de la vulva 221 Rasgaduras del periné 225 Abertura del ano por la vagina 227 Vicios del himen 228 De 10s vicios particulares de las partes internas de la generación231 Vicios de la vagina 231 Vicios particulares de la vagina 234 Estrechez de la vagina 237 Crestas, tumores y condilomas 239 Crestas y condilomas 243 Hernias de la vagina 244 Enterocele vaginal 247 Tumores o excrecciones varicosas 248 Procidencias de la vagina 251 Procidencia de la vagina por su parte superior 260 P6lipos vaginales 262 Tumores sarcomatosos 274