Ek-1 LABORATUVARIN İŞ HİJYENİ ÖLÇÜM, TEST VE ANALİZ HİZMETLERİ KAPSAMINDA AKREDİTASYON BELGESİ ALMASI ZORUNLULUĞU OLAN PARAMETRE LİSTESİ Sıra No Parametre 1 Kişisel Solunabilir Tozların Konsantrasyonu 2 İşyeri Ortamı Solunabilir Tozların Konsantrasyonu 3 Kişisel Gürültü Maruziyeti 4 İşyeri Ortamı Gürültü ölçümleri 5 Kişisel Titreşim Maruziyeti 6 Havadaki Kurşun Konsantrasyonu (kişisel ve işyeri ortamı) 7 Havadaki Sülfürik Asit Konsantrasyonu (kişisel ve işyeri ortamı) 8 Havadaki Amonyak Konsantrasyonu (kişisel ve işyeri ortamı) 9 Havadaki Formaldehit Konsantrasyonu (kişisel ve işyeri ortamı) 10 Havadaki Benzen Konsantrasyonu (kişisel ve işyeri ortamı) 11 Havadaki Toluen Konsantrasyonu (kişisel ve işyeri ortamı) 12 Havadaki Ksilen Konsantrasyonu (kişisel ve işyeri ortamı) 13 Havadaki Hekzan Konsantrasyonu (kişisel ve işyeri ortamı) 14 Havadaki Arsenik Konsantrasyonu (kişisel ve işyeri ortamı) 15 Havadaki Civa Konsantrasyonu (kişisel ve işyeri ortamı) 16 Toz içerisindeki serbest silis analizi (kişisel ve işyeri ortamı) 17 Renk Karşılaştırma Metodu ile Gaz ve Buhar Konsantrasyonu 18 Aydınlatma 19 Termal Konfor 20 Manyetik Alan Ölçümleri 21 Radyasyon Ölçümleri 22 Asbest Ölçüm ve Numune Alma İşlemleri Ek-2 BAŞVURU DİLEKÇESİ ÖRNEĞİ Sayı: Tarih: Konu: ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ’ NE İş Hijyeni Ölçüm, Test ve Analizlerini Yapacak Laboratuvarların Yetkilendirilmeleri Hakkında Yönetmelik kapsamında hazırlanan ….... (Kurum/Kuruluş adı) ............... başvuru dosyası ekte sunulmaktadır. Bilgilerinizi ve gereğini arz ederim. Yetkilinin A d ı S o y a d ı İm z a s ı (Islak kaşe) EKLER: 1- Başvuru Dosyası İçerik Listesi 2- Başvuru Dosyası (.... Sayfa) Ek-3 KURUM / KURULUŞ BİLGİ FORMU Kurum/Kuruluş Adı : Açık Adresi : Yazışma Adresi : Telefon : Elektronik Ağ : İrtibat Kurulacak Personelin : Adı Telefon : BBBaaaşşşvvvuuurrruuu NNNeeedddeeennniii ::: İİİlllkkk BBBaaaşşşvvvuuurrruuu  BBBeeelllgggeee YYYeeennniiillleeemmmeee  O N AY Ek- 4 PERSONEL BİLDİRİM LİSTESİ Sıra Adı Soyadı Unvanı Görevi1 Yetkilendirildi Yetkilendirild No: ği İş Hijyeni iği Tarih Ölçüm, Test veya Analizi2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 … 1: Laboratuvar sorumlusu, kalite yöneticisi, deney personeli veya diğerleri. 2:Bu bölüm deney personeli için doldurulur. Numune alma ve analiz yetkileri ayrı ayrı veriliyorsa bunun belirtilmesi gerekir. O N AY Ek- 5 İŞ HİJYENİ ALANINDA HİZMET VERİLECEK PARAMETRE LİSTESİ Sıra İş Hijyeni Ölçüm/ Test / Metot Numarası Kapsam1 Parametre2 No Analiz Metodunun Adı ve Tarihi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 … Açıklamalar: 1: Kapsam: Fiziksel Etkenler, Kimyasal Etkenler, Biyolojik Etkenler 2: Hizmet verilen iş hijyeni ölçüm, test ve analiz ismi (Örnek: Gürültü ölçümü) ONAY Ek- 6 İŞ HİJYENİ ÖLÇÜM, TEST VE ANALİZ CİHAZ LİSTESİ Kapsam1: Cihaz Yapılan Ölçüm/ Marka Model/Seri No Adı Analizler Açıklamalar: 1: Kapsam: Fiziksel Etkenler; Kimyasal Etkenler, Biyolojik Etkenler * Her farklı etken grubu için farklı tablo hazırlanır. ONAY Ek-7 CİHAZ KALİBRASYON ÇİZELGESİ Kalibras Sonraki Kalibras Sonraki Kalibras Sonraki Kalibras Cihaz Kalibra Cihaz yon Kalibra yon Kalibra yon Kalibra yon Adı/ syon Seri No Laborat syon Laborat syon Laborat syon Laborat Marka Tarihi uvarı Tarihi uvarı Tarihi uvarı Tarihi uvarı P P P             G    G    G    P P P             G    G    G    P P P             G    G    G    P P P             G    G    G    P P P             G    G    G    P P P             G    G    G    P: Planlanan G: Gerçekleşen ONAY Ek-8 YERİNDE İNCELEME TUTANAĞI TT..CC.. ÇÇAALLIIŞŞMMAA VVEE SSOOSSYYAALL GGÜÜVVEENNLLİİKK BBAAKKAANNLLIIĞĞII İİşş SSaağğllıığğıı vvee GGüüvveennlliiğğii GGeenneell MMüüddüürrllüüğğüü Kurum/Kuruluş Adı Adresi Yerinde İnceleme Tarihi Tel. No: İİİNNNCCCEEELLLEEEMMMEEE BBBUUULLLGGGUUULLLAAARRRIII::: 111--- 222--- 333--- 444--- (((BBBuuu aaalllaaannn yyyeeettteeerrrllliii ooolllmmmaaadddııığğğııınnndddaaa bbboooşşş bbbiiirrr kkkâââğğğıııdddaaa bbbuuulllggguuulllaaarrrııınnn yyyaaazzzııımmmııınnnaaa dddeeevvvaaammm eeedddiiillliiirrr vvveee iiinnnccceeellleeemmmeee bbbuuulllggguuulllaaarrrııınnnııınnn bbbiiitttiiimmmiiinnndddeee iiinnnccceeellleeemmmeee kkkooommmiiisssyyyooonnnuuu vvveee lllaaabbbooorrraaatttuuuvvvaaarrr yyyeeetttkkkiiillliiisssiii tttaaarrraaafffııınnndddaaannn pppaaarrraaaflflflaaannnııırrr...))) ÖÖnn YYeetteerrlliikk  YYeetteerrlliikk  İnceleme Nedeni BBeellggee YYeenniilleemmee  KKaappssaamm GGeenniişşlleettmmee  Kurum/Kuruluş Yetkilisinin Adı Soyadı ve İmzası İİİnnnccceeellleeemmmeee YYYeeetttkkkiiillliiillleeerrriii Adı Soyadı Unvanı İmzası 222 nnnüüüssshhhaaa ooolllaaarrraaakkk hhhaaazzzııırrrlllaaannnaaannn iiişşşbbbuuu tttuuutttaaannnaaakkk yyyeeerrriiinnndddeee ............... mmmaaaddddddeee vvveee ............... sssaaayyyfffaaa ooolllaaarrraaakkk dddüüüzzzeeennnllleeennndddiii,,, tttaaarrraaaflflflaaarrrcccaaa oookkkuuunnnaaarrraaakkk dddoooğğğrrruuullluuuğğğuuu kkkaaabbbuuulll iiillleee iiimmmzzzaaalllaaannndddııı vvveee bbbiiirrr sssuuurrreeetttiii kkkuuurrruuummm/// kkkuuurrruuullluuuşşş yyyeeetttkkkiiillliiisssiiinnneee vvveeerrriiillldddiii... Ek-9a T.C. ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ Belge No. : Tarih : Unvan ve Adresi : İş Hijyeni Ölçüm, Test ve Analizi Yapan Laboratuvar Hakkında Yönetmeliğin ilgili maddelerinde belirtilen niteliklere haiz olduğundan İş Hijyeni Ölçüm, Test ve Analizleri alanında ön yeterlik ile faaliyet göstermeye hak kazanmıştır. Başlangıç Tarihi: Bitiş Tarihi: EK : Parametre Listesi Bakan a. Genel Müdür Ek -9 b T.C. ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI İş Sağlığı ve Güvenliği Genel Müdürlüğü İİŞŞ HHİİJJYYEENNİİ ÖÖLLÇÇÜÜMM,, TTEESSTT VVEE AANNAALLİİZZ ÖÖNN YYEETTEERRLLİİKK BBEELLGGEESSİİ PPAARRAAMMEETTRREE LLİİSSTTEESSİİ Belge No: Düzenleme Tarihi: Ön Yeterlik  Yeterlik  Belge Düzenleme Nedeni Yenileme  Kapsam Genişletme  Başlangıç Tarihi: Bitiş Tarihi: Kurum/Kuruluş Adı: PARAMETRE LİSTESİ Kapsam Parametre İş Hijyeni Ölçüm/ Metot Numarası Test / Analiz ve Tarihi Metodunun Adı Bakan a. Genel Müdür Ek-10a T.C. ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ Belge No. : Tarih :