Neinvazivní ventilace Andreas Krüger Kardiovaskulární centrum Nemocnice Na Homolce, Praha Neinvazivní plicní ventilace - typy • Ventilace negativním tlakem (železná plíce) • Břišním výtlakem (Pneumobelt, Rocking bed) • Ventilace pozitivním tlakem (CPAP, NIPPV, BIPAP) Ventilace negativním tlakem • 1670 John Mayow prokázal, že vzduch je nasáván do plic zvětšením hrudní dutiny. Postavil model pomocí měchů • 1927 "železná plíce„ Philip Drinker a Louis Agassiz Shaw První železné plíce byla instalována v Bellevue nemocnice v New Yorku pro nemocné s ochrnutím po obrně. Ventilace břišním výtlakem Use of the rocking bed to augment ventilation in patients with poliomyelitis, Calif Med. 1951 Ventilace pozitivním tlakem  80´léta: nosní CPAP - léčba pacientů se sy spánkové apnoe  CPAP maska připojena na ventilátor  režim tlakové podpory u pacientů s hypoventilačními syndromem (myopathie)  90´léta: zavedení NIV jako léčby u pacientů s plicní patologií Neinvazivní ventilace USA – v období 1998-2008 bylo referováno navýšení NIV o 462% u nemocných s exac. CHOPN (z 1% na 4.5%) a snížení MV o 42% (z 6% na 3.5%) Evropa – v průběhu roku 2008 byla hlavní indikace NIV hyperkapnické respirační selhání (48% všech případů) Chandra D, Stamm JA, Taylor B, Ramos RM, Satterwhite L, Krishnan JA, et al. Outcomes of noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in the United States, 1998---2008. Am J Respir Crit Care Med. 2012;185:152---9. Crimi C, Noto A, Princi P, Esquinas A, Nava S. A European survey of noninvasive ventilation practices. Eur Respir J. 2010;36:362---9. Exacerbace CHOPN a hyperkapnické respirační selhání BroScnhíažrde entí a il.n 1t9u9b0a -c peo d(p1ů8rn-á2 t8la%ko)v á ventilace nutnost intubace, zkracuje délku mechanické ventilace a délku hospitalizace na intenzivní péči.  Snížení hospitalizační mortality (10-13%)  Snížení doby hospitalizace (o 2-5 dní) NIV k urychlení weaningu od mechanické ventilace Vliv NIV na odvykání od mechanické ventilace 2 randomizovavé skupiny – běžné odvykání a odvykání následované použitím NIV. Ve skupině s NIV byl nižší výskyt pneumonie, nižší doba na ICU (15 vs 24 dní, p=0.02), zvýšené přežití 90-denní (92% vs 72%, p < 0.01) Nava S, Ambrosino N, Clini E, Prato M, Orlando G, Vitacca M, et al. Noninvasive mechanical ventilation in the weaning of patients with respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease. A randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 1998 VENISE (VEntilation Non Invasive et SEvrage) 208 nemocných s hyperkapnickým respiračním selháním (69% CHOPN) 3 skupiny – konvenční odvykání; extubace s oxygenoth. a extubace následovaná NIV Reintubace během následujících 7 dní (30%, 37% vs 32%) Signifikantní snížení postextubačního akutního respiračního selhání ve skupině s NIV (54%, 71% vs 33%) Girault C, Bubenheim M, Abroug F, Diehl JL, Elatrous S, Beuret P, et al. Noninvasive ventilation and weaning in patients with chronic hypercapnic respiratory failure: a randomized multicenter trial. Am J Respir Crit Care Med. 2011 NIV u kardiogenního plicního edému CPAP či NIPPV versus standardní péče 1156 pacientů s kardiogenním plicním edémem Tři randomizované studie s NIPPV u nemocných s akutním kardiogenním plicním edémem prokázaly sníženou potřebu tracheální intubace u nemocných s NIPPV, ale bez ovlivnění mortality. Masip J, Betbese AJ, Paez J, et al. Non-invasive pressure support ventilation versus conventional oxygentherapy in acute cardiogenic pulmonary oedema: a randomised trial. Lancet 2000;356:2126–32. Mehta S, Jay GD, Woolard RH, et al. Randomized, prospective trial of bilevel versus continuous positive airway pressure in acute pulmonary edema. Crit Care Med 1997;25:620–8. Sharpe N. Heart Failure Management. London: Martin Dunitz LTD, 2000:276. 1069 pacientů (26 center ve Skotsku - tři skupiny - oxygenoth., CPAP, NIV Kontroverzní efekt NIV na mortalitu – vzhledem k velikosti souborů Neb7yl ad epnronkí ámzáonrat asltaittais tmicekzyi nsitžašní dmaorrdtanlíi toa,x aylge eznůosttáhv.á a t eCnPdAenPc/eN kI Vni ž(š9í .m8%ort avlsit ě9 .v5e% sk; upp i=n ě0 s.8 N7I)V Gray AJ, Goodacre S, Newby DE, Masson MA, Sampson F, Dixon S, et al.A multicentre randomised controlled trial of the use of continuous (různé metodologické zpracování, limitovaný počet nemocných) positive airway pressure and non-invasive positive pressure ventilation in the early treatment of patients presenting to the emergency department with severe acute cardiogenic pulmonary oedema: the 3CPO Trial. Health Technol Assess 2009;13(33) Metaanalysa studií – mortalita u konvenční oxygenoth. cca 16 %, u NIV 10% NIV v přednemocničním použití 1./CPAP 2./NIPSV /BIPAP/ • 1./ o 60% SNÍŽÍ RIZIKO INTUBACE • 2./ o 52% SNÍŽÍ RIZIKO INTUBACE (u pacientů se syst. tlakem pod 140mmHg vyšší mortalita) Rychlejší zlepšení parametrů (pCO2, pO2, pH, dech. frekvence) RJ. Tehdomupskonc,De. An. Puettrnie,oS.s Atcik rionydt-uStbolaarzc,De.J . Bardua. Out-of-hospital continuous positive airway pressure ventilation versus usual care in acute respiratory failure: a randomized controlled trial; Ann Emerg Med, 2008 P. Plaisance,R. Pirracchio,C. Berton,E. Vicaut,D. Payen A randomized study of out-of-hospital continuous positive airway pressure for Redukce nutnosti použití inotropní podpory acute cardiogenic pulmonary oedema: physiological and clinical effects; Eur Heart J, 28 (2007