Erfolgskonzepte Praxis- & Krankenhaus-Management Ihre Erfolgs-Konzepte für Klinik und Praxis Als Arzt sind Sie auch Führungskraft und Manager: Teamführung, Qualitätsmanagement, Kodier- und Abrechnungsfragen, Erfüllung gesetzlicher Vorgaben, patientengerechtes Leistungsspektrum, effi ziente Abläufe, leistungsgerechte Kostensteuerung … Zusätzliche Kompetenzen sind entscheidend für Ihren Erfolg. Agieren statt reagieren Gestalten Sie zielgerichtet die Zukunft Ihres Unternehmens - als Organisator, Stratege und Vermarkter. Peter M. Hermanns • Gert Filler (Hrsg.) EBM 2015 Kommentierter Einheitlicher Bewertungsmaßstab Aktuelle Leistungen mit Punktangaben und Eurobeträgen auf der Grundlage des bundeseinheitlichen Orientierungswertes von 10,2718 Cent – Stand der Ausgabe 01.04.2015 5., vollständig überarbeitete und aktualisierte Aufl age 123 Herausgeber Dr. Peter M. Hermanns Gert Filler medical text Dr. Hermanns Hamburg, Deutschland München, Deutschland ISBN 978-3-662-46608-7 ISBN 978-3-662-46609-4 (eBook) DOI 10.1007/978-3-662-46609-4 Vollständig überarbeitete und aktualisierte Lizenzausgabe 2015 mit freundlicher Genehmigung von medical text Dr. Hermanns, München Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografi e; detail- lierte bibliografi sche Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015 Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung, die nicht ausdrücklich vom Urheberrechtsgesetz zugelassen ist, bedarf der vorherigen Zustimmung des Verlags. Das gilt insbeson- dere für Vervielfältigungen, Bearbeitungen, Übersetzungen, Mikroverfi lmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Der Verlag, die Autoren und die Herausgeber gehen davon aus, dass die Angaben und Informationen in diesem Werk zum Zeitpunkt der Veröff entlichung vollständig und korrekt sind. Weder der Verlag noch die Autoren oder die Herausgeber übernehmen, ausdrücklich oder implizit, Gewähr für den Inhalt des Werkes, etwaige Fehler oder Äußerungen. Umschlaggestaltung: deblik Berlin Fotonachweis Umschlag: © thinkstockphotos.de Herstellung: Crest Premedia Solutions (P) Ltd., Pune, India Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier Springer-Verlag ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Science+Business Media www.springer.com Inhalt Seite EBM-Nr. EBM-Punkte / Euro Herausgeber und Autoren ............................................................................................................XIV Abkürzungsverzeichnis ................................................................................................................XV Vorwort .....................................................................................................................................XVIII Auf einen Blick: Neues zum EBM 2015 ........................................................................................XX • EBM zum 01.01.2015 und Änderungen zum 01.04.2015, die vor unserem Redaktionsschluss bekannt waren ..........................................................................................XX • Praxisassistenten und PFG-Zuschlag ab 2015 ......................................................................XXII • Ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV)..............................................................XXIV • Immer wieder die Frage: Was dürfen die Fachgruppen abrechnen? ...................................XXV I Allgemeine Bestimmungen ............................................................................................ 1 1 Berechnungsfähige Leistungen, Gliederung und Struktur 1.1 Bezug der Allgemeinen Bestimmungen ....................................................................... 1 1.2 Zuordnung der Gebührenordnungspositionen in Bereiche .......................................... 1 1.2.1 Zuordnung von Gebührenordnungspositionen zu Versorgungsbereichen ................... 2 1.2.2 Berechnungsfähige Gebührenordnungspositionen einer Arztgruppe .......................... 2 1.3 Qualifikationsvoraussetzungen .................................................................................... 2 1.4 Arztgruppenübergreifende allgemeine Gebührenordnungspositionen......................... 3 1.5 Arztgruppenspezifische Gebührenordnungspositionen ............................................... 4 1.6 Arztgruppenübergreifende bei speziellen Voraussetzungen berechnungsfähige Gebührenordnungspositionen (Arztgruppenübergreifende spezielle Gebührenord- nungspositionen ........................................................................................................... 4 1.7 Zeitbezogene Plausibilitätsprüfung .............................................................................. 5 1.8 Berechnungsfähige Kostenpauschalen bei Versendung von Berichten und Briefen ... 6 2 Erbringung der Leistungen 2.1 Vollständigkeit der Leistungserbringung ...................................................................... 6 2.1.1 Fakultative Leistungsinhalte ......................................................................................... 7 2.1.2 Unvollständige Leistungserbringung ............................................................................ 7 2.1.3 Inhaltsgleiche Gebührenordnungspositionen ............................................................... 7 2.1.4 Berichtspflicht .............................................................................................................. 8 2.1.5 Ausnahme von der Berichtspflicht ............................................................................... 9 2.1.6 Beauftragung zur Erbringung von in berechnungsfähigen Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschalen enthaltenen Teilleistungen ...................................................... 9 2.2 Persönliche Leistungserbringung ................................................................................. 10 2.3 Ausübung der vertragsärztlichen Tätigkeit durch ermächtigte Ärzte, ermächtigte Krankenhäuser bzw. ermächtigte Institute ................................................................... 13 3 Behandlungs-, Krankheits-, Betriebsstätten- und Arztfall 3.1 Behandlungsfall ............................................................................................................ 13 3.2 Krankheitsfall ................................................................................................................ 14 3.3 Betriebsstättenfall......................................................................................................... 15 3.4 Arztfall ........................................................................................................................... 15 4 Berechnung der Gebührenordnungspositionen 4.1 Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschale ........................................................... 15 4.2 Diagnostische bzw. therapeutische Gebührenordnungspositionen ............................. 16 4.3 Spezifische Voraussetzungen zur Berechnung ............................................................ 17 4.3.1 Arzt-Patienten-Kontakt ................................................................................................. 17 4.3.2 Räumliche und persönliche Voraussetzungen ............................................................. 17 4.3.3 Mindestkontakte ........................................................................................................... 18 4.3.4 Arztpraxisübergreifende Tätigkeit ................................................................................. 18 4.3.5 Altersgruppen ............................................................................................................... 18 4.3.6 Labor ............................................................................................................................ 19 V Inhalt Seite 4.3.7 Operative Eingriffe ........................................................................................................ 19 4.3.8 Fachärztliche Grundversorgung ................................................................................... 19 5 Berufsausübungsgemeinschaften, Medizinische Versorgungszentren und angestellte Ärzte 5.1 Berechnungsfähige Gebührenordnungspositionen ...................................................... 20 5.2 Kennzeichnungspflicht ................................................................................................. 21 5.3 Aufhebung von Nebeneinanderberechnungsausschlüssen ......................................... 21 6 Vertragsärzte, die ihre Tätigkeit unter mehreren Gebietsbezeichnungen ausüben oder auch als Vertragszahnärzte zugelassen sind 6.1 Höhe der Versicherten-, Grund- bzw. Konsiliarpauschale ........................................... 22 6.2 Berechnungsfähige Gebührenordnungspositionen ...................................................... 22 6.2.1 Nebeneinanderberechnung von Gebührenordnungspositionen der Abschnitte 4.4, 4.5 und/oder 13.3 ......................................................................................................... 22 6.3 Gleichzeitige Teilnahme an der vertragszahnärztlichen Versorgung ............................ 23 7 Kosten 7.1 In den Gebührenordnungspositionen enthaltene Kosten ............................................. 23 7.2 Nicht berechnungsfähige Kosten ................................................................................. 24 7.3 Nicht in den Gebührenordnungspositionen enthaltene Kosten ................................... 24 7.4 Berechnung von nicht in den Gebührenordnungspositionen enthaltenen Kosten ....... 24 II Arztgruppenübergreifende allgemeine Gebührenordnungspositionen .... 25 Kapitel Bereich EBM-Nrn. Seite 1 Allgemeine Gebührenordnungspositionen 1.1 Aufwandserstattung für die besondere Inanspruchnahme des Vertragsarztes durch einen Patienten..........................................01100–01102 .......... 26 1.2 Gebührenordnungspositionen für die Versorgung im Notfall und im organisierten ärztlichen Not(-fall)dienst ..................................01210–01222 .......... 29 1.3 Grundpauschalen für ermächtigte Ärzte, Krankenhäuser bzw. Institute ........................................................................................01320–01321 .......... 34 1.4 Besuche, Visiten, Prüfung der häuslichen Krankenpflege, Verordnung besonderer Behandlungsmaßnahmen, Verwaltungs- komplex, telefonische Beratung, Konsultationspauschale, Verweilen .....................................................................................01410–01440 .......... 36 1.5 Ambulante praxisklinische Betreuung und Nachsorge ....................01510–01531 .......... 48 1.6 Schriftliche Mitteilungen, Gutachten ...........................................01600–01623 .......... 52 1.7 Gesundheits- und Früherkennungsuntersuchungen, Mutter- schaftsvorsorge, Empfängnisregelung und Schwangerschafts- abbruch (vormals Sonstige Hilfen) ...............................................01700–01701 .......... 58 1.7.1 Früherkennung von Krankheiten bei Kindern ..............................01704–01723 .......... 60 1.7.2 Früherkennung von Krankheiten bei Erwachsenen .....................01730–01746 .......... 81 1.7.3 Früherkennung von Brustkrebs durch Mammographie- Screening ....................................................................................01750–01759 .......... 94 1.7.4 Mutterschaftsvorsorge ................................................................01770–01816 .......... 98 1.7.5 Empfängnisregelung ....................................................................01820–01840 .......... 112 1.7.6 Sterilisation ..................................................................................01850–01857............. 119 1.7.7 Schwangerschaftsabbruch .........................................................01900–01915 .......... 121 1.8 Gebührenordnungspositionen bei Substitutionsbehandlung und diamorphingestützter Behandlung der Drogenabhängigkeit ........01950–01956 .......... 127 2 Allgemeine diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen 2.1 Infusionen, Transfusionen, Reinfusionen, Programmierung von Medikamentenpumpen ...............................................................02100–02120 .......... 132 2.2 Tuberkulintestung ........................................................................02200 ...................... 134 2.3 Kleinchirurgische Eingriffe, Allgemeine therapeutische Leistungen 02300–02360 .......... 134 2.4 Diagnostische Verfahren, Tests ...................................................02400–02401 .......... 144 2.5 Physikalisch-therapeutische Gebührenordnungspositionen .......02500–02520 .......... 145 VI Inhalt Seite EBM-Nr. EBM-Punkte / Euro III Arztgruppenübergreifende bei spezifischen Voraussetzungen berechnungsfähige Gebührenordnungspositionen .......................................... 149 III.a Hausärztlicher Versorgungsbereich 3 Hausärztlicher Versorgungsbereich 3.1 Präambel ..................................................................................... ................................ 149 3.2 Gebührenordnungspositionen der allgemeinen hausärztlichen Versorgung ................................................................................................................... 153 3.2.1 Hausärztliche Versichertenpauschalen, Versorgungsbereichs- spezifische Vorhaltung ................................................................03000–03063 .......... 153 3.2.2 Chronikerpauschale, Gesprächsleistung.....................................03220–03230 .......... 158 3.2.3 Besondere Leistungen ................................................................03241–03352 .......... 161 3.2.4 Hausärztliche geriatrische Versorgung ........................................03360–03362 .......... 165 3.2.5 Palliativmedizinische Versorgung ................................................03370–03373 .......... 166 4 Versorgungsbereich Kinder- und Jugendmedizin 4.1 Präambel ...................................................................................................................... 169 4.2 Gebührenordnungspositionen der allgemeinen Kinder- und Jugendmedizin ............................................................................................................. 172 4.2.1 Pädiatrische Versichertenpauschalen, Versorgungsbereichs- spezifische Vorhaltung ................................................................04000–04040 .......... 172 4.2.2 Chronikerpauschalen, Gesprächsleistung...................................04220–04230 .......... 175 4.2.3 Besondere Leistungen ................................................................04241–04354 .......... 177 4.2.4 Sozialpädiatrische Versorgung ....................................................04355–04356 .......... 181 4.2.5 Palliativmedizinische Versorgung ................................................04370–04373 .......... 183 4.4 Gebührenordnungspositionen der schwerpunktorientierten Kinder- und Jugendmedizin ......................................................................................... 185 4.4.1 Gebührenordnungspositionen der Kinder-Kardiologie ..................04410–04420 .......... 185 4.4.2 Neuropädiatrische Gebührenordnungspositionen ......................04430–04439 .......... 187 4.4.3 Gebührenordnungspositionen der pädiatrischen Hämatologie und Onkologie .............................................................................04441–04443 .......... 190 4.5 Pädiatrische Gebührenordnungspositionen mit Zusatzweiter- bildung .......................................................................................................................... 191 4.5.1 Pädiatrisch-gastroenterologische Gebührenordnungspositionen  .04511–04529 .......... 191 4.5.2 Pädiatrisch-pneumologische Gebührenordnungspositionen ......04530–04537 .......... 197 4.5.3 Gebührenordnungspositionen der pädiatrischen Rheumatologie ..04550–04551 .......... 200 4.5.4 Gebührenordnungspositionen der pädiatrischen Nephrologie und Dialyse ..................................................................................04560–04573 .......... 201 4.5.5 Gebührenordnungspositionen der pädiatrischen Endokrinologie und Diabetologie .........................................................................04580 ...................... 205 III.b Fachärztlicher Versorgungsbereich 5 Anästhesiologische Gebührenordnungspositionen 5.1 Präambel ...................................................................................................................... 207 5.2 Anästhesiologische Grundpauschalen ........................................05210–05230 .......... 210 5.3 Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen 05310–05350 .......... 211 5.4 Anästhesien und Analgesien im Zusammenhang mit der Erbringung von Leistungen des Abschnitts 8.4 .......................05360–05372 .......... 215 6 Augenärztliche Gebührenordnungspositionen 6.1 Präambel ...................................................................................................................... 218 6.2 Augenärztliche Grundpauschalen ...............................................06210–06225 .......... 220 6.3 Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen 06310–06352 .......... 222 7 Chirurgische, kinderchirurgische und plastisch-chirurgische Gebührenordnungspositionen 7.1 Präambel ...................................................................................................................... 232 7.2 Chirurgische Grundpauschalen ...................................................07210–07222 .......... 235 7.3 Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen 07310–07345 .......... 236 VII Inhalt Seite 8 Frauenärztliche, geburtshilfliche und reproduktionsmedizinische Gebührenordnungs- positionen 8.1 Präambel ...................................................................................................................... 241 8.2 Frauenärztliche Grundpauschalen ..............................................08210–08231 .......... 244 8.3 Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen 08310–08345 .......... 245 8.4 Geburtshilfe .................................................................................08410–08416 .......... 249 8.5 Reproduktionsmedizin .................................................................08510–08574 .......... 251 9 Hals-Nasen-Ohrenärztliche Gebührenordnungspositionen 9.1 Präambel ...................................................................................................................... 260 9.2 Hals-Nasen-Ohrenärztliche Grundpauschalen ............................09210–09222 .......... 261 9.3 Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen 09310–09375 .......... 262 10 Hautärztliche Gebührenordnungspositionen 10.1 Präambel ...................................................................................................................... 277 10.2 Hautärztliche Grundpauschalen ..................................................10210–10222 .......... 279 10.3 Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen 10310–10350 .......... 281 11 H umangenetische Gebührenordnungspositionen 11.1 Präambel ..................................................................................... ................................ 290 11.2 Humangenetische Grundpauschalen ..........................................11210–11220 .......... 292 11.3 Diagnostische Gebührenordnungspositionen .............................11230–11322 .......... 293 11.4 Indikationsbezogene molekulargenetische Stufendiagnostik ..... ................................ 297 11.4.1 Untersuchungen bei Risikoallelen ...............................................11330–11334 ........... 298 11.4.2 Untersuchungen bei monogenen Erkrankungen .........................11351–11500 .......... 299 12 Laboratoriumsmedizinische Gebührenordnungspositionen 12.1 Präambel ...................................................................................................................... 305 12.2 Laboratoriumsmedizinische Pauschalen .....................................12210–12225 .......... 307 13 Gebührenordnungspositionen der Inneren Medizin 13.1 Präambel ...................................................................................................................... 309 13.2 Gebührenordnungspositionen der allgemeinen internistischen Grundversorgung ........................................................................ ................................ 312 13.2.1 Internistische Grundpauschalen ..................................................13210–13222 .......... 312 13.2.2 Allgemeine internistische Gebührenordnungspositionen ............13250 ....................... 314 13.3 Schwerpunktorientierte internistische Versorgung ....................................................... 320 13.3.1 Angiologische Gebührenordnungspositionen .............................13290–13311 .......... 320 13.3.2 Endokrinologische Gebührenordnungspositionen ......................13340–13350 ........... 323 13.3.3 Gastroenterologische Gebührenordnungspositionen .....................13390–13439 .......... 325 13.3.4 Hämato-/Onkologische Gebührenordnungspositionen .................13490–13502 .......... 341 13.3.5 Kardiologische Gebührenordnungspositionen ............................13540–13561 .......... 343 13.3.6 Gebührenordnungspositionen der Nephrologie und Dialyse ......13590–13622 .......... 349 13.3.7 Pneumologische Gebührenordnungspositionen .........................13640–13677 .......... 357 13.3.8 Gebührenordnungspositionen der Rheumatologie .....................13690–13701 .......... 364 14 Gebührenordnungspositionen der Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie 14.1 Präambel ...................................................................................................................... 367 14.2 Kinder- und jugendpsychiatrische und -psychotherapeutische Grundpauschalen ..................................14210–14216 .......... 368 14.3 Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen 14220–14331 .......... 370 15 Gebührenordnungspositionen der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie 15.1 Präambel ...................................................................................................................... 375 15.2 Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgische Grundpauschalen ......15210–15212 .......... 377 15.3 Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen 15310–15345 .......... 378 16 Neurologische und neurochirurgische Gebührenordnungspositionen 16.1 Präambel ...................................................................................................................... 383 16.2 Neurologische Grundpauschalen ................................................16210–16217 .......... 385 16.3 Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen 16220–16371 .......... 386 VIII Inhalt Seite EBM-Nr. EBM-Punkte / Euro 17 Nuklearmedizinische Gebührenordnungspositionen 17.1 Präambel ...................................................................................................................... 394 17.2 Nuklearmedizinische Konsiliarpauschalen ..................................17210–17214 .......... 396 17.3 Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen 17310–17373 .......... 396 18 Orthopädische Gebührenordnungspositionen 18.1 Präambel ...................................................................................................................... 403 18.2 Orthopädische Grundpauschalen ...............................................18210–18222 .......... 405 18.3 Diagnostische und therapeutische Gebühren- ordnungspositionen .....................................................................18310–18700 .......... 406 19 Pathologische Gebührenordnungspositionen 19.1 Präambel ..................................................................................... ................................ 411 19.2 Pathologische Konsiliarpauschalen ............................................19210 ...................... 412 19.3 Diagnostische Gebührenordnungspositionen .............................19310–19332 .......... 412 20 Gebührenordnungspositionen der Fachärzte für Sprach-, Stimm- und kindliche Hörstörungen 20.1 Präambel ..................................................................................... ................................ 416 20.2 Phoniatrische und pädaudiologische Grundpauschalen ............20210–20222 .......... 419 20.3 Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen 20310–20378 .......... 420 21 Psychiatrische und Psychotherapeutische Gebührenordnungspositionen (Psychiater) 21.1 Präambel ...................................................................................................................... 433 21.2 Psychiatrische und nervenheilkundliche Grundpauschalen ........21210–21219 .......... 435 21.3 Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen 21220–21340 .......... 437 22 Gebührenordnungspositionen der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie (Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie) 22.1 Präambel ...................................................................................................................... 445 22.2 Psychotherapeutisch-medizinische Grundpauschalen ................................................ 446 22.3 Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen .............................. 448 23 Psychotherapeutische Gebührenordnungspositionen (Ärztliche und psychologische Psychotherapeuten, Kinder- und Jugendlichenpsycho therapeuten) 23.1 Präambel ...................................................................................................................... 451 23.2 Psychotherapeutische Grundpauschalen ...................................23210–23218 .......... 453 23.3 Therapeutische Gebührenordnungsposition ...............................23220 ...................... 455 24 Radiologische Gebührenordnungspositionen 24.1 Präambel ..................................................................................... ................................ 457 24.2 Radiologische Konsiliarpauschalen.............................................24210–24212 .......... 458 25 Strahlentherapeutische Gebührenordnungspositionen 25.1 Präambel ..................................................................................... ................................ 460 25.2 Strahlentherapeutische Konsiliarpauschalen ..............................25210–25214 .......... 462 25.3 Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen .............................. 463 25.3.1 Therapie gutartiger Erkrankungen mittels Weichstrahl- oder Orthovolttherapie .........................................................................25310 ...................... 463 25.3.2 Hochvolttherapie (mindestens 1MeV) .........................................25320–25323 .......... 464 25.3.3 Brachytherapie ............................................................................25330–25333 .......... 465 25.3.4 Bestrahlungsplanung ..................................................................25340–25342 .......... 466 26 Urologische Gebührenordnungspositionen 26.1 Präambel ..................................................................................... ................................ 468 26.2 Urologische Grundpauschalen ....................................................26210–26222 .......... 470 26.3 Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen 26310–26352 .......... 472 27 Gebührenordnungspositionen der Physikalischen und Rehabilitativen Medizin 27.1 Präambel ...................................................................................................................... 479 27.2 Physikalisch rehabilitative Grundpauschale ................................27210–27222 .......... 481 27.3 Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen 27310–27333 .......... 483 IX