Couv 241 19/04/10 11:32 Page 1 0 Fondatrice : Suzanne BOREL-MAISONNY 1 0 2 - 1 48e Année 4 2 mars 2010 ° N TNr°im2e4s1triel téin, dmmeau ltoautrimaiotienc ooLnal caieng mse,pee , npetéartiiiainncttteaietprv iaaaetrcéent inatforaapnlesenn ltsf,uca ala,eta icoocpn rmismneudgneai cgaet,io , c ti , s n o o , e enfance Récée, ddipargén,vu entoipcrraélictaoéacue,t too-inso n, n La petit déoOprisagltritaastégin, ed rmmeau pnletroatnuétfricpmaahirotéoineénc coomeonal, croai aDteon-gmsuofe,ree ia,untp Rnrspcnt,éioeé laéariinliaoerneccn esgt htio,ai etpaqnrviiaaucalttrnirtetctéoeeu,t pe iésne,rat olralapnéelecssntaseni lmytsf,uoca talaih,tiia iomcicqlqoiocupna orlemi,ea smmsnue,pu dganeai- ecgenae t,li ao pn,r é- r Exgametns est intervenvtion s l ue p an en de nt é de u oniq l partitPuersmpeece,t ivesue e d h at e g q c p X n r mi n Ortho 34-222 g chayna erge 00 d m n N o S é ati IS c u d é é Fédération Nationale des Orthophonistes R texte 241 19/04/10 11:25 Page 1 Sommaire mars 2010 N° 241 Rééducation Orthophonique Ce numéro est dirigé par Catherine THIBAULT, orthophoniste LA PETITE ENFANCE Au-delà des mots, Catherine Thibault,orthophoniste,Paris 3 1.L’orthosmie ou la rééducation olfactive 7 Gilles Sicard,Centre Européen des Sciences du Goût,Dijon 2.L’odeur et sa valence hédonique, 13 Moustafa Bensafi,Chercheur Neurosciences,Lyon 3.Premières verbalisations,gestualité et conduites bimodales : données et questions actuelles,Jean-Marc Colletta, Professeur de Sciences du Langage,Aurore Batista,Doctorante,Grenoble 21 1.Prise en charge orthophonique précoce de l’enfant avec TED, 35 Nicole Denni-Krichel,orthophoniste,Strasbourg 2.Dysphasies : du repérage à l’orientation, 49 Stéphanie Bellouard-Masson,Orthophoniste,Nantes 3.Bébés et jeunes enfants en difficulté de communication : «Accessibilisation» de l’information et Communication Alternative et Améliorée (CAA), 65 Elisabeth Cataix-Nègre,Ergothérapeute 4.Devenir des grands prématurés, 83 Elisabeth Gourrier,Service de néonatologie et réanimation néonatale,Meaux 1 texte 241 19/04/10 11:25 Page 2 1.Stimulation de l’oralité et grande prématurité, 91 Nicolas Mellul,Kinésithérapeute Ostéopathe, Evelyne Werner Mellul,P.H Médecine Néonatale et Réanimation, Nabil Ayass,P.H Médecine Néonatale et Réanimation,Orléans 2.L’importance du premier entretien, 103 Catherine Thibault,Orthophoniste,Paris 3.Approche orthophonique des enfants sans langage, 111 Madeleine Van Waeyenberghe,orthophoniste,Paris 4.Evaluation écosystémique pour le traitement du bégaiement, 121 Marie-Pierre Poulat,orthophoniste,Paris 5.Reprise alimentaire après gastrostomie : Si on parlait de la relation ? 131 Sophie Leneveu-Lucas,orthophoniste,Lisieux 6.Une pratique de l’ostéopathie, 141 Alexandre Bonnet,ostéopathe,Paris 7.Orthoptie avant six ans, 149 Marie France Clenet,Orthoptiste,Vertou 1.Un petit bout de chemin, 163 Clémence Fel,orthophoniste,Nice 2.Entre prévention et soins : quels repères pour une action d’information prévenante sur le terrain de la Petite Enfance ? 171 Nathalie Galvan,orthophoniste,Toulouse 179 2 texte 241 19/04/10 11:25 Page 3 Catherine THIBAULT Orthophoniste DESS Psychologie Conseil DU Neuropsychologie de l’enfant Chargée d’enseignement Paris VI – VII Formatrice 16 avenue du Maine 75015 Paris Courriel : [email protected] ♦ « Au delà des mots. » L a prise en charge du jeune enfantrelève d’une approche globale, théra- peutique et éducative, en partenariat avec les parents dans un cadre pluri- disciplinaire, voire transdisciplinaire. Il convient d’envisager une observation clinique et/ou une évaluation psy- cholinguistique fine et précise (du petit test sans langage de Borel - toujours d’actualité - à EVALO 2-6), tout en proposant un soutien et des conseils appro- priés à l’enfant et à sa famille. Une évaluation des pré-requis linguistiques est primordiale : - la motricité - le regard - l’audition - l’intentionnalité communicative - la communication verbale et non verbale - le comportement - les habitudes nocives…. Les objectifs : • Aider les parents, les différents intervenants, y compris les acteurs du monde scolaire, à comprendre et soutenir les processus de notre prise en charge. Quelle que soit l’origine du trouble, les enfants sont en souffrance, leurs parents aussi. L’orthophoniste joue un rôle essentiel pour gérer la culpabilité parentale, surmonter les sentiments d’impuissance, redynamiser la famille, rétablir la communication. • Favoriser, renforcer, optimiser, améliorer la communication, la parole, le langage. Construire et maintenir l’estime de soi et la confiance en soi chez l’enfant. Rééducation Orthophonique - N°241 - mars 2010 3 texte 241 19/04/10 11:25 Page 4 Le travail autour de l’axe œil langue main s’avère primordial. Les fonc- tions de respiration, de relation, de nutrition (déglutition, mastication) et d’ex- pression (mimique, phonation) seront capitales dans toute prise en charge du jeune enfant. L’éducation gnoso-praxique orale précoce (qui concerne l’oralité alimentaire et l’oralité verbale) est à construire en partenariat avec les parents et les autres thérapeutes. Si les psychomotriciens et kinésithérapeutes sont déjà des partenaires efficaces et reconnus, il reste à renforcer les liens avec les orthoptistes, les ergothérapeutes ou les ostéopathes pour accompagner cette vision globale de la prise en charge d’un jeune enfant. •Une priorité toujours d’actualité : la prévention L’orthophoniste doit trouver sa place en équipe et sa spécificité doit être encore et toujours reconnue et valorisée. Il reste du chemin à parcourir pour faire accepter la légitimité de l’orthophoniste dans une prise en charge globale avant même que l’enfant ne parle ! C’est pourquoi je tiens à souligner ici l’apport de deux jeunes orthopho- nistes dans la rubrique « perspectives », dont le mémoire mérite que l’on y porte le plus vif intérêt. Clémence Fel et Nathalie Galvan poursuivent les recherches autour de la prévention et de l’information, pour les installer comme prioritaires dans de nombreux lieux d’accueil de la petite enfance. Clémence Fel nous raconte son « petit bout de chemin » dans la région PACAen faveur de la prise en charge des enfants prématurés, la mise en place d’un site internet, et nous donne à lire une plaquette concernant l’accompagne- ment parental de ces bébés à l’oralité perturbée. Nathalie Galvan nous invite une fois de plus à comprendre que « le développement de représentations parentales plus ajustées à la réalité du bébé pourrait entraîner des interactions plus harmonieuses et diminuer les troubles de parole/langage ». Il serait souhaitable de continuer à généraliser l’information à la population générale et pas uniquement aux populations à risques. Merci à mes collègues qui militent depuis des années et qui sont des pion- nières pour que cette prévention devienne une réalité. Merci à Nicole Denni-Krichel pour son implication en faveur de l’inter- vention précoce en orthophonie (plaquette « parents, comment bien préparer votre enfant au langage ») et aujourd’hui plus particulièrement en ce qui concerne les enfants avec TED. Merci à Stéphanie Bellouard-Massonqui s’implique depuis de nombreu- ses années dans la prise en charge et la pédagogie des troubles des enfants dys- phasiques, de l’amélioration du repérage des signes d’alerte à leur orientation. 4 texte 241 19/04/10 11:25 Page 5 Merci à Elisabeth Cataix-Nègre pour nous éclairer sur les moyens de Communication Alternative et Améliorée, et insister sur notre rôle « étayant » et créatif face à chaque bébé, chaque enfant si singulier. Le présent numéro sur la petite enfance devait naturellement accorder une large place à la prise en charge des prématurés et souligner l’augmentation ces dernières années de la grande prématurité. Merci au Dr Elisabeth Gourrier qui « milite » avec passion pour une prise de conscience des pouvoirs publics dans la prise en charge précoce et la poursuite des interventions pluridisciplinaires des enfants prématurés à ris- que, notamment en orthophonie. Elle nous rappelle que « les troubles du lan- gage oral sont fréquemment précédés de troubles de l’oralité dont la prise en charge précoce pourrait permettre de réduire les difficultés de développement du langage ». Merci au DrEvelyne Werner-Mellul , au DrN. Ayasset à Nicolas Mellul pour leur contribution à propos de la sphère orale des bébés prématurés à partir de 28 à 30 semaines (au plus tôt) afin d’obtenir une bonne oralité alimentaire et une réduction de la durée d’hospitalisation. Pour ma part, j’ai tenté de mettre l’accent sur l’importance du premier entretien lors du bilan. Cette première rencontre est fondatrice d’un lien fragile et essentiel pour conduire notre prise en charge d’un enfant souvent sans lan- gage, et l’accompagnement de parents en souffrance. Merci à Madeleine Van Waeyenberghe de nous faire partager sa vision fondamentalement humaniste et transversale (en référence à Suzanne Borel- Maisonny, Denise Sadeck, Gustave Guillaume, René Diatkine). Elle nous rap- pelle que le geste renforce le lien entre la perception auditive, le mouvement phonatoire, l’émission du son et sa figuration. Merci à Marie-Pierre Poulat pour son dynamisme à améliorer la com- préhension des interactions familiales comme levier de traitement du bégaie- ment. Merci à Sophie Lucas-Leneveu qui travaille depuis de nombreuses années sur le lien entre l’oralité alimentaire et verbale, et le lien mère/enfant. Elle nous livre ici avec force de réalisme et d’humilité son parcours avec deux mères dont les enfants présentent un trouble du comportement alimentaire avec ce titre essentiel « Et si nous parlions de la relation ». Merci à Alexandre Bonnetde nous présenter le bon timing de la prise en charge ostéopathique du bébé et du jeune enfant. Merci à Marie-France Clenet pour son intervention sur la prise en 5 texte 241 19/04/10 11:25 Page 6 charge en orthoptie des jeunes enfants, nous rappelant que la vision et le regard participent à la mise en place du langage. ♦ Les rencontres Le travail autour de la « sensorialité » est essentiel dans nos prises en charges du jeune enfant. Les voies neuro-anatomiques de la gustation telles l’olfaction (premier sens fonctionnel chez le nouveau-né) empruntent le système limbique, c’est à dire un complexe neuronal responsable de l’humeur, des émotions, contribuant à l’organisation de la personnalité et de la vie psychique. Depuis la fin des années 1980, les recherches sur l’olfaction occupent une place majeure dans la neurobiologie moderne. Les progrès dans la compréhension des mécanismes cérébraux ouvrent des perspectives thérapeutiques passionnantes. Certaines régions du cerveau régissent la discrimination de l’odeur puis sa mémorisation, tandis que d’autres entraînent les effets fonctionnels et physiologiques qu’une odeur peut provoquer. Nombre de données montrent les liens privilégiés qui existent entre le monde des odeurs, la mémoire et les émotions. Les olfactothé- rapeutes des ateliers olfactifs du CEW (Cosmetic Executive Women) « sentir pour se souvenir » interviennent en gériatrie, en rééducation neurologique, en cancérologie mais aussi auprès des enfants autistes au Centre Binet. De nouvel- les perspectives à suivre avec intérêt. Merci à Gilles Sicart , chercheur au CNRS et au Centre Européen des Sciences et du Goût (Dijon) de nous aider à comprendre les moyens de l’ap- prentissage et de la rééducation fonctionnelle olfactive avec le concept d’or- thosmie. Merci à Moustapha Bensafi, chercheur en neurosciences au CNRS, laboratoire Neurosciences Sensorielles Comportement Cognition de Lyon, de nous conduire à réfléchir sur la valence hédonique de l’odeur qui peut être modifiée par l’apprentissage bénéfique tant sur le plan de l’oralité alimentaire (amélioration du moi gustatif) que sur celui de l’oralité verbale (enrichissement du lexique). La mimique et la gestuelle sont les moyens les plus archaïques de com- munication volontaire, toutes les émotions s’y expriment. Merci à Jean-Marc Colettaet Aurore Batistade nous inviter à réfléchir sur les messages bimodaux (geste + mot) pour une meilleure approche du déve- loppement langagier de l’enfant. Merci à Marine Pitroupour son aide amicale et efficace. 6 texte 241 19/04/10 11:25 Page 7 L’orthosmieou la rééducation olfactive Gilles Sicard Résumé Suite à une compression des filets du nerf olfactif passant dans les cribles de l’ethmoïde ou suite à une infection, la population des neurones récepteurs du système olfactif peut être partiellement détruite. Chez le patient, cette destruction peut s’accompagner d’un déficit fonctionnel de l’odorat,d’une baisse de sensibilité au stimulus chimique,une hyposmie.Par- fois l’altération quantitative du message olfactif occasionnée par la réduction du nombre de neurones récepteurs olfactifs s’accompagne ou est suivie d’une modification qualitative, d’un défaut de la reconnaissance des sources odorantes,une parosmie.Des faits neurophy- siologiques, en particulier la neurogenèse olfactive et la plasticité des relations entre l’or- gane récepteur et le premier relais cérébral du système olfactif mises en évidence sur les modèles animaux,permettent de proposer une hypothèse pour expliquer ces conséquences fonctionnelles. Cohérente avec ces propriétés du système olfactif, une récupération fonc- tionnelle de l’odorat est parfois observée,souvent avec des délais assez longs,le rétablisse- ment de la sensibilité attestée par des tests olfactifs psychophysiques pouvant demander plusieurs mois. Nous nous sommes proposé d’améliorer cette récupération. Nous testons donc en milieu clinique l’efficacité de diverses procédures d’entraînement olfactif, qui constitueront les moyens de ce que nous avons baptisé l’«orthosmie». Mots clés :lésion des neurones olfactifs,neurogenèse olfactive,hyposmie,parosmie,récu- pération fonctionnelle,orthosmie. Rééducation Orthophonique - N°241 - mars 2010 7 texte 241 19/04/10 11:25 Page 8 Orthosmia,rehabilitation of the olfactory function Abstract Following the compression of the olfactory nerve fibers going through the notch of the cribli- form plate of the ethmoid bone,or after an infection,the population of receptor neurons in the olfactory system can be partially destroyed.In patients,this destruction can be associa- ted with functional smell impairment (anosmia),or a reduced sensitivity to chemical stimuli (hyposmia). Sometimes the quantitative alteration of the olfactory message caused by the reduced number of olfactory receptor neurons is accompanied or followed by a qualitative change, such as the inability to identify odor sources, or parosmia. Neurophysiological knowledge derived from animal models,concerning olfactory neurogenesis and plasticity of receptor neuron relationships in the cerebral olfactory system,supports the formulation of a specific hypothesis regarding these functional consequences.Consistent with the properties of the olfactory system,functional recovery of smell is sometimes observed.However,resto- ration of sensitivity demonstrated by psychophysical olfactory tests can take several months.Our goal was to improve this recovery process.For this purpose,we tested the cli- nical effectiveness of various olfactory training procedures,which constitute the methods of what we named “orthosmia”. Key Words:olfactory neural impairment,olfactory neurogenesis,hyposmia,parosmia,func- tional recovery,orthosmia. 8 texte 241 19/04/10 11:25 Page 9 Gilles SICARD Centre Européen des Sciences du Goût 15 rue Hugues Picardet 21000 Dijon Courriel : [email protected] D ans les années 90, avec mon équipe du Laboratoire de Neurophysiologie sensorielle de L’Université Claude Bernard de Lyon, et Jean Louis Degraix, allergologue à l’Hôpital Edouard Herriot, nous avons déve- loppé un test olfactif clinique. Après plusieurs années passées à mesurer les per- formances de l’odorat de patients d’origines diverses dans une consultation d’Olfactologie, nous faisions les trois constats suivants : 1) L’autoévaluation de ses propres capacités olfactives n’est généralement pas confirmée par leur test objectif. Cela renforçait notre conviction de l’in- térêt de procédures d’évaluation normalisées de la fonction olfactive en milieu clinique. 2) Pour certains patients, le seul fait de pouvoir parler de leurs troubles olfactifs était vécu comme bénéfique. 3) Cependant nous nous rendions compte qu’hormis dans les cas d’obstruc- tions nasales, face aux anosmies, aux hyposmies et aux allosmies, nous n’avions pas de traitement systématique à proposer à ces patients. Dans quelques cas, nous avions découvert que certains de ces patients testés à deux reprises au moins confirmaient une amélioration de leur olfaction après des lésions d’origines infectieuses ou traumatiques. Celles-ci doivent affecter très probablement les neurones récepteurs de la muqueuse olfactive ou leurs projections réunies en faisceau nerveux pour rejoindre les neurones relais du bulbe olfactif, organe nerveux logé dans la boite crânienne. Acause de leur passage dans les trous de la lame criblée de l’ethmoïde, os séparant la cavité nasale de la boîte crânienne, ces fibres nerveuses sont particulièrement exposées au cisaillement. L’amélioration de l’olfaction était enregistrée après plusieurs mois, voire années, et toujours incomplète, nous apprenant que la récupération olfactive pouvait être très longue. Dès lors, nous envisagions un objectif à notre portée, il s’agissait d’accé- lérer la vitesse de la récupération olfactive. Selon les patients, les défauts quali- tatifs, les allosmies, qui accompagnent souvent la phase de récupération étaient 9