AVERTISSEMENT Ce document est le fruit d'un long travail approuvé par le jury de soutenance et mis à disposition de l'ensemble de la communauté universitaire élargie. Il est soumis à la propriété intellectuelle de l'auteur. Ceci implique une obligation de citation et de référencement lors de l’utilisation de ce document. D'autre part, toute contrefaçon, plagiat, reproduction illicite encourt une poursuite pénale. Contact : [email protected] LIENS Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10 http://www.cfcopies.com/V2/leg/leg_droi.php http://www.culture.gouv.fr/culture/infos-pratiques/droits/protection.htm Université CLAUDE BERNARD LYON1 INSTITUT DES SCIENCES et TECHNIQUES DE READAPTATION N° 1769 MEMOIRE présenté pour l’obtention du CERTIFICAT DE CAPACITE D’ORTHOPHONISTE Par DUSSOYER Marjorie LEQUERTIER Camille RÉÉDUCATION ORTHOPHONIQUE APRÈS LARYNGECTOMIE TOTALE Evaluation des effets d'un travail de détente musculaire sur l'acquisition de la voix oro-œsophagienne Directeurs de Mémoire COLLOT Christelle JOSPIN Ombeline Membres du Jury BALDY Florence GENTIL Claire Date de Soutenance LANDREAU-TICHET Isabelle 25 Juin 2015 © Université Claude Bernard Lyon1 - ISTR - Orthophon ie. ORGANIGRAMMES 1 Université Claude Bernard Lyon1 Président Vice-président CEVU Pr. GILLY François-Noël M. LALLE Philippe Vice-président CA Vice-président CS M. BEN HADID Hamda M. GILLET Germain Directeur Général des Services M. HELLEU Alain 1.1 Secteur Santé : U.F.R. de Médecine Lyon Est Institut des Sciences Pharmaceutiques et Directeur Pr. ETIENNE Jérôme Biologiques Directeur Pr. VINCIGUERRA Christine U.F.R de Médecine et de maïeutique - Lyon-Sud Charles Mérieux Institut des Sciences et Techniques de la Directeur Pr. BURILLON Carole Réadaptation Directeur Pr. MATILLON Yves Comité de Coordination des Etudes Médicales (C.C.E.M.) Département de Formation et Centre de Pr. GILLY François Noël Recherche en Biologie Humaine Directeur Pr. SCHOTT Anne-Marie U.F.R d’Odontologie Directeur Pr. BOURGEOIS Denis 1.2 Secteur Sciences et Technologies : U.F.R. de Sciences et Technologies Ecole Supérieure du Professorat et de Directeur M. DE MARCHI Fabien l’Education U.F.R. de Sciences et Techniques des Directeur M. MOUGNIOTTE Alain Activités Physiques et Sportives POLYTECH LYON (S.T.A.P.S.) Directeur M. FOURNIER Pascal Directeur M. VANPOULLE Yannick IUT LYON 1 Institut des Sciences Financières et Directeur M. VITON Christophe d’Assurance (I.S.F.A.) Directeur M. LEBOISNE Nicolas Observatoire Astronomique de Lyon Directeur M. GUIDERDONI Bruno 2 Institut Sciences et Techniques de Réadaptation FORMATION ORTHOPHONIE Directeur ISTR Yves MATILLON Professeur d’épidémiologie clinique Directeur de la formation Agnès BO, Professeur Associé Directeur de la recherche Agnès WITKO M.C.U. en Sciences du Langage Responsables de la formation clinique Claire GENTIL Fanny GUILLON Chargées de l’évaluation des aptitudes aux études en vue du certificat de capacité en orthophonie Anne PEILLON, M.C.U. Associé Solveig CHAPUIS Secrétariat de direction et de scolarité Stéphanie BADIOU Corinne BONNEL Emmanuelle PICARD REMERCIEMENTS Nous remercions sincèrement notre jury, toutes les personnes qui nous ont aidées durant ces deux années, qui ont soutenu et participé à la réalisation de ce mémoire. A nos chères maîtres de mémoire, Christelle COLLOT et Ombeline JOSPIN, orthophonistes, pour leur participation au projet et leur implication tout au long de ce travail, pour leurs conseils éclairés et leur bienveillance. Au SSR du VAL ROSAY de Saint-Didier au Mont d’Or, pour leur partenariat, sans lequel notre projet de recherche n’aurait pu aboutir, ainsi qu’à l’ensemble des professionnels de l’établissement ayant participé à ce projet, pour leur collaboration et leur implication. Aux patients laryngectomisés, pour leur accueil, leur volonté, et pour avoir accepté de participer à notre étude. A Agnès WITKO, responsable des mémoires, pour avoir su trouver le temps de nous aider dans les moments difficiles, pour sa bienveillance et sa disponibilité. A Anne-Laure CHARLOIS, statisticienne, pour le traitement informatique des données recueillies dans le cadre de notre mémoire. A Mathieu LESOURD, ingénieur de recherche et neuropsychologue, pour s’être rendu disponible lorsque nous en avions besoin, pour son sérieux et sa réactivité. A Nina KLEINSZ, docteur en psychologie cognitive et neuropsychologue, pour le soutien méthodologique apporté. A Agnès BO, directrice de l’école d’orthophonie de Lyon, pour sa bienveillance. A ma "binômette" Camille, les heures passées sur ce travail n'auraient pas eu la même saveur si je ne les avais pas partagées avec toi. Je loue ton sens de l'organisation et ton implication tout au long de cette aventure : que l'avenir te soit radieux ! A mes proches et mes amis pour leurs encouragements et leur présence dans les moments enthousiasmants comme difficiles. Particulièrement à mes parents qui m'ont soutenue et offert la possibilité de suivre ma voie ; mais aussi à Marion, Elise, Mélissa et Gabriel qui ont partagé mes péripéties et mes rires. A ma "binômette" Marjorie, que je connaissais à peine lorsque nous nous sommes lancées dans cette aventure. Merci de n’avoir jamais baissé les bras, même dans les moments difficiles, merci pour ton dynamisme et ta rigueur, en souhaitant que d’aussi belles expériences t’attendent dans le futur ! A ma famille et mes amis, pour avoir su m’encourager et me supporter, à Jérémy pour m’avoir toujours soutenue, et plus particulièrement à ma sœur Marianne pour ses relectures et son aide précieuse : je vous dis merci. « La voix phénomène objectif le plus subjectif qui soit, expression profonde ou maquillée de l'orateur, voix du chanteur, elle n'use pas seulement des mots mais aussi des intonations, des silences, des subtilités, elle est caresse ou larme, plaisir ou déplaisir, séduction ou rejet, attraction ou répulsion ; elle est aussi celle de celui qui parle ou chante dans le désert, celle des hommes, du cœur, de l'esprit et de l'âme. » - Alain MORGON - Préface La Voix un Art et un Métier (Fournier, 1994) SOMMAIRE ORGANIGRAMMES ................................................................................................................ 2   1   Université Claude Bernard Lyon1 ................................................................................. 2   2   Institut Sciences et Techniques de Réadaptation FORMATION ORTHOPHONIE ....... 3   REMERCIEMENTS ................................................................................................................. 4   SOMMAIRE ............................................................................................................................. 6   INTRODUCTION ................................................................................................................... 10   PARTIE THEORIQUE ........................................................................................................... 11   I   Du cancer à la laryngectomie totale ........................................................................... 12   1   Généralités .................................................................................................................. 12   2   Traitements des cancers du larynx ............................................................................. 14   3   Conséquences ............................................................................................................ 15   4   Acquérir une voix de substitution ................................................................................ 17   II   Parler en voix oro-œsophagienne ............................................................................... 18   1   Principe et fonctionnement de la voix oro-œsophagienne .......................................... 18   2   Pré-requis à l'acquisition d'une voix oro-œsophagienne de qualité ............................ 21   3   L'utilisation de la voix oro-œsophagienne ................................................................... 22   III   La pratique orthophonique actuelle ............................................................................ 23   1   Principes et enjeux de la rééducation orthophonique ................................................. 23   2   Outils et résultats ........................................................................................................ 25   3   Obstacles rencontrés .................................................................................................. 27   PROBLEMATIQUE ET HYPOTHESES ................................................................................ 29   I   Problématique ............................................................................................................... 30   II   Hypothèses ................................................................................................................... 31   1   Hypothèse théorique ................................................................................................... 31   2   Hypothèses opérationnelles ........................................................................................ 31   PARTIE EXPERIMENTATION .............................................................................................. 32   I   Participants ................................................................................................................... 33   II   Matériel .......................................................................................................................... 34   1   Matériel employé pour mesurer la variable dépendante ............................................. 34   2   Matériel employé pour la réalisation de l'intervention ................................................. 34   III   Procédure ...................................................................................................................... 35   1   Méthodologie ............................................................................................................... 35   2   Déroulement de l'intervention ..................................................................................... 36   PRESENTATION DES RESULTATS .................................................................................... 38   I   Données quantitatives et traitement statistique ........................................................ 39   1   Efficacité globale de la voix oesophagienne : scores et gains totaux ......................... 39   2   Utilisation de la voix œsophagienne : scores et gains au volet tiers ........................... 42   3   Maîtrise technique de la voix œsophagienne : scores et gain au volet orthophoniste 44   6 4   Confort durant la phonation : score et gains au volet patient ...................................... 47   II   Données qualitatives issues de questions adressées au patient ............................ 50   1   Appétence à la communication orale .......................................................................... 50   2   Mode de communication dominant ............................................................................. 51   3   Motivation à l'apprentissage de la voix oro-œsophagienne ........................................ 53   DISCUSSION DES RESULTATS .......................................................................................... 54   I   Interprétation des résultats ......................................................................................... 55   1   Effet de Traitement ...................................................................................................... 55   2   Effet de Temps ............................................................................................................ 56   3   Interprétation des résultats obtenus en pré-test et données qualitatives .................... 57   II   Biais et limites de notre étude ..................................................................................... 58   1   Population ................................................................................................................... 58   2   Recueil des données ................................................................................................... 59   3   Intervention ................................................................................................................. 60   4   Traitement expérimental ............................................................................................. 61   III   Perspectives cliniques et ouverture ........................................................................... 62   1   Une rééducation vocale avant tout ............................................................................. 62   2   Pratique clinique et application en activité libérale ..................................................... 63   3   D'autres approches thérapeutiques à envisager ......................................................... 64   CONCLUSION ....................................................................................................................... 65   REFERENCES ...................................................................................................................... 67   GLOSSAIRE .......................................................................................................................... 71   ANNEXES .............................................................................................................................. 73   Annexe I : Coupe frontale du larynx (HAS & INCa, 2009) ................................................. 74   Annexe II : Coupe sagittale des voies aériennes digestives supérieures (HAS & INCa, 2009) ...................................................................................................................................... 74   Annexe III : Schéma avant-après laryngectomie totale (ATOS Medical, n.d.) ................ 74   Annexe IV : Tableau synthétique des différentes voix de substitution .......................... 75   Annexe V : Fonctionnement de la voix oro-œsophagienne (Conrad & Heuillet-Martin, 2008) ...................................................................................................................................... 75   Annexe VI : Accord de participation et d’autorisation ..................................................... 76   Annexe VII : Questionnaires ............................................................................................... 78   1.   Questionnaire Patient .................................................................................................. 78   2.   Questionnaire Orthophoniste ...................................................................................... 80   3.   Questionnaire Tiers (kinésithérapeute) ....................................................................... 82   Annexes VIII : Protocole d’évaluation ................................................................................ 83   Annexes IX : Plaquette de présentation pour les patients ............................................... 87   Annexe X : Courrier d’Information de Recherche en Orthophonie ................................. 88   Annexe XI : Fiche d’entrée du patient ................................................................................ 89   Annexe XII : Protocole de rééducation « classique » ....................................................... 90   7 Annexe XIII : Protocole de rééducation « détente » ......................................................... 95   Annexe XIV : Fiche de suivi du patient .............................................................................. 97   TABLE DES ILLUSTRATIONS ............................................................................................. 98   TABLE DES MATIERES ....................................................................................................... 99   8 SUMMARY Total laryngectomy is a mutiliating surgery used to cure larynx cancer whose main consequence is the permanent loss of the laryngeal voice. Speech therapy has therefore an important place in post surgery rehabilitation. Its main objective is to lead the patient in the exploration and mastery of an alternative functional voice. Esophageal voice, based on a controlled eructation, is still one of the best alternative proposed to patients who had this laryngeal surgery. However, its learning is compromised by anatomo-physiological manifestations and bad behaviours: muscular tensions, incorrect body schema, clenching, forcing attitudes... Also, some therapists are reluctant to do theses rehabilitations. Faced with the necessity to improve and make more accessible that kind of rehabilitation, we studied the effects of a relaxing work in addition to classic re-education. Our study followed 13 patients of a rehabilitation center who had total laryngectomy, divided in two groups. We used a mixed protocol to evaluate the influence of relaxation exercises on the progress of the patients vocal skills and determine the best moment to include theses exercises. Each subject was assessed at the beginning, middle and end of the rehabilitation with a questionnaire on comfort, technique and efficiency of his esophageal voice. There are no significant results about effects of our protocol on the efficiency of the esophageal voice. However, the patients tend to be more motivated to learn this voice and this study allowed us to see the variations of their progress during rehabilitation. Moreover we may think about the benefits of therapeutic approaches on muscular relaxation and proprioceptive work in the learning of esophageal voice. KEY-WORDS Otorhinolaryngology - Upper aerodigestive tract - Larynx cancer - Total laryngectomy - Rehabilitation - Speech therapy - Esophageal voice - Relaxation 9