66ºº CCoonnggrreessoo AArrggeennttiinnoo ddee NNeeuummoonnoollooggííaa PPeeddiiááttrriiccaa.. BBBBuuuueeeennnnoooossss AAAAiiiirrrreeeessss 22224444 ddddeeee nnnnoooovvvviiiieeeemmmmbbbbrrrreeee,,,, 2222000011112222 RReefflluujjoo ggaassttrrooeessooffáággiiccoo yy aassmmaa:: ¿¿aaccttoorr oo eessppeeccttaaddoorr?? DDrraa.. MMaarriinnaa OOrrssii DDeegglluucciióónn :: Mecanismo de coordinación neuromuscular donde entran en juego estructuras orales, faringeas, la laringe y el esófago, que permite el pasaje de secreciones endógenas,o de alimento, desde el exterior hasta el estomago, con interrupción del acto respiratorio. LLLLoooossss TTTTrrrraaaassssttttoooorrrrnnnnoooossss eeeennnn llllaaaa DDDDeeeegggglllluuuucccciiiióóóónnnn ((((TTTTDDDD)))) ssssoooonnnn úúúúnnnniiiiccccoooossss eeeennnn llllaaaa iiiinnnnffffaaaannnncccciiiiaaaa yyyy ddeebbeenn ddiiffeerreenncciiaarrssee ddee llooss aadduullttooss.. IImmpplliiccaa uunn pprroocceessoo eevvoolluuttiivvoo ccoommpplleejjoo:: ••FFiissiioollooggííaa Al inicio reflejo, subcortical ••EEssttrruuccttuurraass aannaattóómmiiccaass Luego voluntario, cortical ••CCoonneexxiioonneess ccoonn SSNNCC Thompsom LD et al. 1999 Derkay CS et al. 1998. Swallowing Disorders: ¨ any defect in the intake or transport of endogenous secretions and nutriments necessary for the maintenance of life¨¨ Craig S et al. 1998 EEss ffuunnddaammeennttaall eell ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llaass ddddiiiissssttttiiiinnnnttttaaaassss eeeettttaaaappppaaaassss ddddeeeellll ddeessaarrrroolllloo ddee llaa ddeegglluucciióónn:: FFeettoo RRNN llaaccttaanncciiaa nniiññoo aadduullttoo EEnnccrruucciijjaaddaa AADD 26 músculos 5 PC SSeennooss ppiirriiffoorrmmeess S. Respiratorio OM Articulación de la palabra Ventilación oído medio S.Digestivo La anatomía de la cavidad bucal Función mas compleja del organismo cambia durante el desarrollo. Lactante: •Boca pequeña •Lengua ocupa cavidad •Almohadillas grasas •Maxilar inf poco desarrollado •Laringe protegida •Succión-deglución-respiración Reflejo Niño mayor: Boca grande Maxilar inf crece hacia abajo y adelante. Desaparecen almohadillas Laringe desciende Masticación-deglución- respiración Voluntario 11))FFaassee pprreeppaarraattoorriiaa oorraall:: RReefflleejjoo bbúússqquueeddaa,, pprreehheennssiióónn ddeell aalliimmeennttoo,, cciieerrrree ddee llaabbiiooss.. 22))FFaassee oorraall:: MMaassttiiccaacciióónn,, ffoorrmmaacciióónn ddee bboolloo,, ttrraassllaaddoo aa ffaarriinnggee.. 33)) FFaassee ffaarríínnggeeaa:: EElleevvaacciióónn vveelloo ppaallaaddaarr yy llaarriinnggee,, cciieerrrree ccccuuuueeeerrrrddddaaaassss vvvvooooccccaaaalllleeeessss,,,, ddddeeeesssscccceeeennnnssssoooo eeeeppppiiiigggglllloooottttiiiissss RReellaajjaacciióónn eessffíínntteerr EESS IInniicciioo oonnddaa ppeerriissttáállttiiccaa CCoooorrddiinnaacciióónn:: 44)) FFaassee eessooffáággiiccaa ••SSuucccciióónn EEsseenncciiaall ••DDeegglluucciióónn ••VVííaa aaéérreeaa EEssttuuddiioo ddiinnáámmiiccoo ddee llaa ddeegglluucciióónn AAppoorrttaa ddaattooss ddiinnáámmiiccooss aacceerrccaa ddee ttooddaass llaass eettaappaass ddee llaa ddeegglluucciióónn,, ppaassaajjee aa vvííaa aaéérreeaa yy ppoossiicciioonneess ccoommppeennssaattoorriiaass.. AAsscceennssoo aa rriinnooffaarriinnggee Penetración a laringe RReellaajjaacciioonneess ttrraannssiittoorriiaass ddeell EEEEII LLaass RRTT ddeell EEEEII ssoonn llaa ccaauussaa ++ ffrreeccuueennttee ddee RRGGEE eenn nniiññooss yy Pharynx aadduullttooss.. UES RRTT ssee ddeeffiinnee ccoommoo ddddiiiissssmmmmiiiinnnnuuuucccciiiióóóónnnn aaaabbbbrrrruuuuppppttttaaaa Esophagus ddee llaa PP ddeell EEEEII,, nnoo rreellaacciioonnaaddaa aa ddeegglluucciióónn oo Crural Angle ppeerrííssttaassiiss.. diaphragm of His RRTT ooccuurrrreenn eenn Pylorus iinnddiivviidduuooss ssaannooss,, ppeerroo LES eenn eell RRGGEE ppaattoollòòggiiccoo ssuu ffrreeccuueenncciiaa yy Stomach dduurraacciióónn eess mmaayyoorr.. Tracings reprinted from Kawahara et al, Gastroenterology 1997;113:399 CCaappaacciiddaadd GGáássttrriiccaa • La distensión gástrica sería un potente estímulo para la RT. • Vaciamiento gástrico. •• MMeennoorr lloonnggiittuudd • Menor capacidad Gravedad Iactante AAddulutolt LLaa eexxtteennssiiòònn pprrooxxiimmaall ssee rreellaacciioonnaa ccoonn llaa o iinntteennssiiddaadd ddee llooss ssììnnttoommaass yy ccoonn eell mmoovviimmiieennttoo EEmmeerreennzziiaann yy ccooll.. AAJJGG--22000055 Posibles mecanismos involucrados en la enfermedad respiratoria relacionada al RGE Obstrucción Luminal Arbol Traqueobronquial Esófago Aspiración Material Reflujo aspirado QUIMICA Liberación de Moco mmeeddiiaaddoorreess inflamatorios Edema NEURAL Contracción Aferentes v. aérea Músculo liso Bronquial Aferentes Eferentes de Esofágicos la v. aérea