Dr. Hakan AKIN Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları‐ Gastroenteroloji 3. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması 15‐16 Kasım 2013 Cevahir  Asia Hotel/ İstanbul  Şişkinlik (bloating)‐his‐ semptom‐objektif  ölçümlenebilir bir bulgu değil   Şişme (abdominal distention) ‐ objektif bir bulgu‐ ölçümü yapılabilen karın çevresinde artış Rome III Functional  Gastrointestinal Disorders (FGID)  A. Functional esophageal disorders   C. Functional bowel disorders   A1. Functional heartburn   C1. Irritable bowel syndrome   A2. Functional chest pain of presumed   C2. Functional bloating  esophageal origin   C3. Functional constipation   A3. Functional dysphagia  C4. Functional diarrhea   A4. Globus  C5. Unspecified functional bowel disorder  D. Functional abdominal pain syndrome   B. Functional gastroduodenal disorders   E. Functional gallbladder and Sphincter of  Oddi (SO) disorders   B1. Functional dyspepsia   E1. Functional gallbladder disorder   B1a. Postprandial distress syndrome   E2. Functional biliarySO disorder   B1b. Epigastric pain syndrome   E3. Functional pancreatic SO disorder   B2. Belching disorders   F. Functional anorectal disorders   B2a. Aerophagia  F1. Functional fecal incontinence   B2b. Unspecified excessive belching   F2. Functional anorectal pain   B3. Nausea and vomiting disorders   F2a. Chronic proctalgia  B3a. Chronic idiopathic nausea   F2a1. Levatoranisyndrome   B3b. Functional vomiting   F2a2. Unspecified functional anorectalpain   B3c. Cyclic vomiting syndrome   F2b. Proctalgiafugax  F3. Functional defecation disorders   B4. Rumination syndrome in adults   F3a. Dyssynergicdefecation   F3b. Inadequate defecatorypropulsion ROMA III SINIFLAMA‐İBS  Semptomlar tanıdan en az 6 ay önce başlamalı  Tekrarlayan karın ağrısı veya rahatsızlık hissi, ayda en  az üç gün, son üç ay içerisinde  ve aşağıdakilerden en  az  ikisi ile ilişkili olmak  Dışkılama ile rahatlama  Şikayetlerin başlaması ile birlikte dışkı sıklığında  değişiklik  Şikayetlerin başlaması ile birlikte dışkı şeklinde ve  görüntüsünde değişiklik ROMA III SINIFLAMASI  IBS‐ K (KONSTİPASYON) >25%   kaka sert   <25%  kaka gevşek  ve sulu   IBS‐D (DİYARE) >25% kaka gevşek  ve sulu  <25% kaka sert   IBS‐ M (MİKS) >25% kaka gevşek  ve sulu  >25% kaka sert  İBS ‐ Şişkinlik  İBS : %3 ‐20 prevelans   en sık sindirim hastalığı   ciddi sağlık ve ekonomik yükler    İBS ; % 50‐ 90’nı şişkinlik     Kadın/ erkek ; 2/1  IBS‐K  daha sıklıkla ve şiddetli   İBS tüm zamanlarının %28’inde şişkinlikten ve  %33’ünde karın ağrısı Şişkinlik‐ Hastalar  En iyi hissettikleri zaman sabah (%69),   akşamları en berbat zamandır (%73),   gece kısmen düzelme oluyor (%80),   yemek yemekle kötüleşme var (%82),   stres ile kötüleşme oluyor (%34),   defakasyon ve yellenme ile ilişkisiz (%82),   haftada birkezden daha fazla (%86)   kısa zamanda başlıyor (10 dakikadan daha kısa) (%61) Patofizyoloji  Gaz fazlalığı  Barsakta Gazın Sevk ve İdaresi  Duysal Fonksiyon Bozukluk; viseral hipersensitivite   Motor Bozuluk; motilite  Ön Karın Duvarında Bozuk Musküler Aktivite  Karbonhidarat İntolaransı : laktoz, fruktoz ve sorbitol  Barsak Florası Değişiklikleri: SBBO