Dr. Alfredo Llorens Panorama mundial de las ITS  Cada año se producen 448 millones de nuevos casos de  IITTSS  ccuurraabblleess  ((ssííffiilliiss,,  ggoonnoorrrreeaa,,  ccllaammiiddiiaassiiss yy   tricomoniasis)  Alggunas ITS son asintomáticas.  En embarazadas con sífilis temprana no tratada, el  25% de los embarazos acaban en muerte fetal y el 14%  en muerte neonatal.   Las ITS son la principal causa prevenible de  iinffertiilliiddadd,  sobbre  toddo  en  lla  mujjer.  La OMS recomienda un enfoque sindrómico del  ddiiaaggnnóóssttiiccoo  yy  eell  ttrraattaammiieennttoo  ddee  llaass  IITTSS. En la Arggentina AAuummeennttaarroonn llooss  ccaassooss ddee  ssííffiilliiss,  eenn  llaa  pprrooviinncciiaa ddee  BBuueennooss   Aires casi en un 30% entre 2015 y 2016, atribuído a la  ddiissmmiinnuucciióónn ddeell  uussoo ddee  pprreesseerrvvaattiivvooss eenn  llaass rreellaacciioonneess sexuales. SSeeggúúnn cciiffrraass ddeell  MMiinniisstteerriioo ddee  SSaalluudd ddee  llaa  NNaacciióónn, ddee  llooss   3.875 casos de sífilis notificados en 2011, en 2017 el  nnúúmmeerroo lllleeggóó aa  1111.770099 Boletín Epidemiológico del Ministerio de Salud del 24/04/2017 Un 10 a 40% de las mujeres con infecciones por clamidia no tratadas  pprreesseennttaann  eennffeerrmmeeddaadd  ppééllvviiccaa  iinnffllaammaattoorriiaa  ((EEPPII))  ssiinnttoommááttiiccaa.   El daño de las trompas es responsable del 30 a 40% de los casos de  inffertilliddadd ffemenina. Los embarazos ectópicos (tubáricos) son 6 a 10 veces mayor en las mujeres  que han sufrido EPI, y un 40 a 50% de los embarazos ectópicos pueden  atribuirse a episodios anteriores de EPI. Cáncer de cuello uterino: La infección por algunos tipos de papilomavirus hhuummaannooss  ppuueeddee  lllleevvaarr  aa  llaa  aappaarriicciióónn  ddee  ccáánncceerreess  ggeenniittaalleess.. VIH – sida en Arggentina la tasa de casos de sida cayó en 15 años un 58% la tasa de mortalidad se redujo en el mismo lapso un 42% la transmisión madre‐hijjo  descendió desde un ppico de 33299  niños/as infectados en 1995 a menos de 100 durante el 2009 llaa  ccoobbeerrttuurraa  eenn  mmeeddiiccaacciióónn  aannttiirrrreettrrooviirraall  aallccaannzaa  hhooy  eell  722%% casi un 50% de los infectados desconocen su condición  28% de las personas que podría recibir tratamiento no lo hace  debido a qque no conoce qque está infectada ITS en la adolescencia CCoommppaarraaddoo  ccoonn  ccuuaallqquuiieerr  oottrroo  ggrruuppoo  sseexxuuaallmmeennttee  aaccttiivvoo::  los adolescentes constituyen una población con mayor riesgo.   las manifestaciones clínicas: úlceras genitales, disuria, descarga  vaginal o uretral, dolor pélvico no difieren de las de los adultos,  sin  embargo, factores biológicos y psicosociales afectan su pronóstico y  eppidemiologgía.   la exposición del epitelio columnar (ectropión) y la metaplasia escamosa activa en la zona de transformación en las mujeres,  ppuueeddeenn  pprreeddiissppoonneerr  aa  iinnffeecccciioonneess  aasscceennddeenntteess::  cceerrvviicciittiiss,  ssaallppiinnggiittiiss   y enfermedad inflamatoria pélvica.   anticuerpos protectores locales del cérvix están disminuidos. Características de las ITS  Variabilidad etiológica: un mismo cuadro clínico puede ser  prodduciddo por gérmenes ddifferentes, y un mismo germen puedde, a su  vez, producir diferente sintomatología.   Asociación: frecuente entre las diferentes ITS, facilitándose  mutuamente su accionar y dificultando el tratamiento (sinergia  epidemiológica).   Asintomáticas: las ITS lo son en alto pporcentajje,, lo qque hace qque los  pacientes no concurran a la consulta y no interrumpan su actividad  sseexxuuaall. Características de las ITS  Incidencia y prevalencia: surgen del período de incubación, de la  posibilidad de contagiar, de la expresión clínica de las diferentes  etiologías y de las características socioculturales de la población.  Es así como las enfermedades virales, de prolongada infectividad (o período de contagio), se pueden encontrar en grupos de bajo  riesgo, es decir, con bajo recambio de pareja. Las ITS bacterianas  ttiieenneenn  uunn  ppeerrííooddoo  ddee  iinnffeeccttiivviiddaadd ccoorrttoo  yy  ppuueeddeenn  sseerr  oobbsseerrvvaaddaass   en poblaciones de alto riesgo. Las infecciones por clamidias  ooccuuppaann  uunnaa  ppoossiicciióónn  eeppiiddeemmiioollóóggiiccaa  iinntteerrmmeeddiiaa. Características de las ITS Manifestaciones clínicas: debemos tener en cuenta que los 26  aaggeenntteess  eettiioollóóggiiccooss  ccaauussaanntteess  ddee  IITTSS  ttiieenneenn  ddiiffeerreenntteess   formas de presentarse:   Únicamente locales, como el papiloma virus.   MMaanniiffeessttaacciioonneess  llooccaalleess  yy  ggeenneerraalleess,,  ccoommoo  llaa  ssííffiilliiss..    Únicamente generales como la infección por HIV. Manejjo sindrómico Los síndromes relacionados con ITS se han separado en categorías  generalles según áreas anatómicas dde inffección ((por ejempllo:  uretritis, cervicitis y epididimitis).  Los síntomas y signos recogidos durante el interrogatorio y el examen  físico pueden orientar el uso de los exámenes de laboratorio y el  tratamiento a instituir. Debido a la localización anatómica yy a la latencia de alggunas de estas  infecciones, los síntomas pueden ser difíciles de recabar y los signos  ssoonn,  aa  mmeennuuddoo,  ssuuttiilleess.