Doença Sexualmente Transmissível em adolescentes atendidas em um Serviço de Ginecologia de Salvador / Bahia Tese de Doutorado Márcia Sacramento Cunha Machado Salvador-Bahia 2011 II Doença Sexualmente Transmissível em adolescentes atendidas em um Serviço de Ginecologia de Salvador / Bahia Tese apresentada ao Curso de Pós- Graduação em Medicina e Saúde Humana da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública para obtenção do título de Doutor em Medicina. Autor: Márcia Sacramento Cunha Machado Orientador: Maria Fernanda Rios Grassi Salvador-Bahia 2011 Ficha Catalográfica elaborada pela Biblioteca Central da EBMSP M149 Machado, Márcia Sacramento Cunha Doença Sexualmente Transmissível em adolescentes atendidas em um Serviço de Ginecologia de Salvador- Bahia./ Márcia Sacramento Cunha Machado. – Salvador. 2011. 124f. il. Tese (Doutorado) apresentada á Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública. Programa de Pós-Graduação em Medicina e Saúde Humana. Orientadora: Profa. Dra. Maria Fernanda Rios Grassi Inclui bibliografia 1. Doença sexualmente transmissível. 2. HPV. 3. Chlamydia trachomatis. 4. PCR. 5. Adolescente. I. Título. CDU: 616.9 III Doença Sexualmente Transmissível em adolescentes atendidas em um Serviço de Ginecologia de Salvador / Bahia. Márcia Sacramento Cunha Machado Folha de Aprovação Comissão Organizadora 1. PROFª. DRª. EMÍLIA MOREIRA JALIL  Doutora em Ginecologia e Obstetrícia pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – 2011  Professora do Departamento de Ginecologia, Obstetrícia e Reprodução Humana da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia, UFBA. 2. PROFª. DRª. MARIA DA CONCEIÇÃO CHAGAS DE ALMEIDA  Doutora em Saúde Coletiva pela Universidade Federal Bahia, UFBA – 2007  Pesquisadora em Saúde Pública do Instituto Gonçalo Moniz, FIOCRUZ/BA 3. PROFª. DRª. SUZANA RAMOS FERRER  Doutora em Saúde Pública pela Universidade Federal da Bahia, UFBA - 2007  Professora Adjunta da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública 4. PROFª. DRª. RITA ELIZABETH MOREIRA MASCARENHAS  Doutora em Biologia Celular e Molecular pelo Instituto Oswaldo Cruz – 2006  Professora Titular da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública 5. PROFª. DRª. ANA MARICE TEIXEIRA LADEIA  Doutora em Medicina e Saúde pela Universidade Federal da Bahia, UFBA - 1999  Professora Adjunta da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública IV “ Comece fazendo o que é necessário, depois o que é possível, e de repente você estará fazendo o impossível.” São Francisco de Assis V Instituições Envolvidas EBMSP-Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública FBDC-Fundação Bahiana para Desenvolvimento das Ciências FIOCRUZ-Bahia-Fundação Oswaldo Cruz - Centro de Pesquisa Gonçalo Muniz UFBA - Universidade Federal da Bahia - Faculdade de Farmácia Fontes de Financiamento FAPESB – Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado da Bahia PPSUS – Programa de Pesquisa para o SUS VI EQUIPE: Márcia Sacramento Cunha Machado, doutoranda Maria Fernanda Rios Grassi, orientadora Rita Elizabeth Moreira Mascarenhas, EBMSP/FIOCRUZ, responsável pela microbiologia e orientação dos alunos bolsistas. Fernanda Washington de Mendonça Lima, responsável pelas sorologias no Serviço de Imunologia de Doenças Infecciosas (SIDI) da Faculdade de Farmácia da UFBA. Bruno Fernando Borges da Costa e Silva, bolsista de Iniciação Científica FAPESB, participou no laboratório de microbiologia. Fernanda Silva Leoni, bolsista de Iniciação Científica, EBMSP/FAPESB, participou da coleta dos dados e acompanhamento das pacientes. Igor Logetto, bolsista de Iniciação Científica FAPESB, participou no laboratório de microbiologia. Iuri Usêda Santana, bolsista de Iniciação Científica, FIOCRUZ/FAPESB, participou no laboratório de microbiologia. Marina Borba Moreira, aluna estagiária da FIOCRUZ, participou no laboratório de microbiologia. Rodrigo Pimentel, bolsista de Iniciação Científica FAPESB, participou no laboratório de microbiologia. Tatiana Teixeira Ferreira, bolsista de Iniciação Científica, EBMSP/FAPESB, participou da coleta dos dados e acompanhamento das pacientes. VII AGRADECIMENTOS Agradeço primeiramente a Deus por ter me guiado em todos os momentos. Aos meus pais, Aldemir e Gilda exemplos de amor e sinceridade. Ao meu único irmão, Marcelo, pelo incentivo e exemplo de dedicação acadêmica. À meu esposo, George, e minhas filhas, Vanessa e Luana, pelo carinho e motivação demonstrados todos os dias. À minha orientadora, Profa. Dra. Maria Fernanda Rios Grassi, pelo exemplo de sinceridade e comprometimento científico, pela paciência e estímulo oferecidos em todos os momentos. Aos colegas que participaram comigo da Equipe, abraçando o projeto e tornando viável a sua realização, o meu agradecimento especial. Ao Prof. Dr. José de Souza Costa e Profa Dra Margarida Santos Matos, verdadeiros Mestres, exemplos de conhecimento e dedicação ao ensino da Medicina. Aos colegas de trabalho, professores e funcionários, da EBMSP e UFBA, pela amizade e compreensão nos momentos difíceis. Aos estudantes de Iniciação Científica e bolsistas Fapesb envolvidos no projeto, em especial, Alline Gomes, pela valiosa ajuda. Aos Mestres e colegas do Curso de Pós Graduação em Medicina e Saúde Humana da EBMSP, pelos ensinamentos valiosos. Ao Centro de HTLV da FBDC, em especial a Noilson Lázaro Souza Gonçalves, pela disponibilidade nas coletas sorológicas. Ao Laboratório de Análises Clínicas do ADAB, pela ajuda nos momentos necessários. À Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, em especial a Cibele Azevedo de Souza, pela essencial colaboração. Ao Serviço de Imunologia de Doenças Infecciosas (SIDI) da Faculdade de Farmácia / UFBA, pela preciosa ajuda na realização das sorologias. Ao Laboratório Avançado de Saúde Pública (Lasp/Fiocruz) pelo acolhimento durante esta jornada. A todos que contribuíram direta ou indiretamente neste projeto, meus sinceros agradecimentos. 1 SUMÁRIO Índice de Quadros e Figuras 3 Índice de Tabelas 4 Lista de abreviaturas e siglas 5 I. Resumo 6 II. Introdução 7 III. Revisão da Literatura 10 IV. Objetivos 22 V. Casuística, material e métodos 23 V.1 Desenho do Estudo 23 V.2 População de Referência 23 V.3 Amostra 23 V.4 Critérios de inclusão e exclusão 24 V.5 Método 24 V.6 Considerações Éticas 29 V.7 Análise Estatística 30 VI. Resultados 31 VI.1 Características da população avaliada 31 VI.2 Prevalência de DST nas adolescentes 33 VI.3 Prevalência de Vulvovaginites 34 VI.4 Fatores de risco associados a presença de DST 36 VI.5 Fatores associados à infecção por HPV 39 2 VI.6 Fatores associados à infecção por Chlamydia trachomatis 44 VII. Discussão 47 VIII. Conclusões 56 IX. Perspectivas 57 X. Summary 58 XI. Referências Bibliográficas 59 XII. Anexos 65 1. Modelo do questionário padrão semi-estruturado aplicado às adolescentes 66 2. TCLE para pacientes com 18 anos ou mais 67 3. TCLE para pacientes menores de 18 anos 69 4. Ofício do Comitê de Ética e Pesquisa da FBDC 71 XIII. Artigos  Artigo aceito para publicação no Brazilian Journal of Infectious Diseases 72 Título:Prevalence of cervical Chlamydia trachomatis infection in sexually active adolescents from Salvador, Brazil.  Artigo submetido para publicação na RBGO 82 Título:Prevalência e fatores de risco para vulvovaginites em uma população de adolescentes sexualmente ativas de Salvador, Bahia.  Artigo de revisão (manuscrito em preparação) 99 Título: As Doenças Sexualmente Transmissíveis em Adolescentes no Brasil.