Doç.Dr Can Aktaş Koç. Üniv. Hastanesi Acil Servisi Sunu Planı Ortopedik Yaralanmalara Genel BakıĢ Sık Atlanan Ortopedik yaralanmaların nedenleri Olgularla yaralanmaların incelenmesi Sonuç ORTOPEDİK YARALANMALARA GENEL BAKIŞ Ortopedik travmaların kendi içinde bir ironisi vardır. Nadiren hayat ya da uzuv kaybına neden olmakla beraber atlanması ciddi sonuçlar doğurabilmektedir. Erken ve hızlı tanı ile tedavi bu tehlikeleri önler. Standart travma yaklaĢımı ABCDE her zaman önceliklidir. ORTOPEDİK YARALANMALARA GENEL BAKIŞ Ortopedik yaralanmalar hemen her zaman bir travmanın sonucudur. Hastanın değerlendirilmesi sırasında yaralanmanın sebebi olabilecek diğer dahili sorunlar da gözden geçirilmelidir. Örneğin düĢme sonucu kalça kırığıyla gelen yaĢlı hasta aslında Total AV Blok nedeniyle düĢmüĢ olabilir ORTOPEDİK YARALANMALARA GENEL BAKIŞ Sadece hastanın Ģikayeti olan bölgeye odaklanılmamalı tam beden muayenesi yapılmalıdır Bir kırığa odaklanmak önemli bir hatadır. Hastanın baĢka kırık ya da kırıkları olabileceği unutulmamalıdır ORTOPEDİK YARALANMALARA GENEL BAKIŞ Fizik muayenede hastanın tamamen soyulması çok önemlidir Diğer iskelet sistemi yaralanmalarının gözden kaçmasını engellemek için sistematik değerlendirme ve devam eden tekrar değerlendirmeler yapılmalıdır. Her kemiğin elle palpasyonu önemlidir. ORTOPEDİK YARALANMALARA GENEL BAKIŞ Lumbal ya da torakal spinal kırıklar ve/veya sinir yaralanmaları, fizik muayene bulguları ve travma mekanizmasına göre akla gelir. Özellikle baĢka kırık varlığında spinal yaralanmalar gözden kaçabilir Servikal fraktürlü hastaların %10’ nunda baĢka bir vertebrada kırık saptanmıĢtır. Vertebra muayenesi yapılmadan iskelet muayenesi tamamlanmıĢ sayılmaz DİKKAT !!!! (Red Flags)  Travma mekanizmasını iyice öğrenin mekanizmaya hakim olursanız potansiyel yaralanma ihtimali olan kısma da hakim olursunuz.  Tüm ekstremite ve eklemleri kontrol edin. Bu sayede hangi görüntüleme yöntemini ne için istediğinizi bilirsiniz.  Kırığın olduğu ekstremitenin alt ve üst bölgelerine de bakın. Ekstremiteler bir bütündür. Bir bölgedeki yaralanma bir baĢka kısmı da etkilemiĢ olabilir.  Sırtını muayene etmeyi unutmayın.  Vertebral kolonsuz ortopedik muayene olmaz  Grafilere tekrar bakın ki bir Ģey atlamayın  Gözden kaçabilecek kırıklarda özellikle hastanın Ģuuru açıldığında tekrar muayene edin. Bu sayede yumuĢak doku ya da eklem ligament yaralanmalarını fark edebilirsiniz. SIK ATLANAN ORTOPEDİK YARALANMALAR Sık Atlanan Ortopedik Yaralanmalar  Atlanan ortopedik yaralanmalar hasta için önemli sorunlara yol açabileceği gibi, hekimler için de olumsuz geri dönüĢlerin önemli sebeplerindendir.  Kuzey Amerika’da acil servis hekimlerinin ceza ile sonuçlanan malpraktis davalarında en sık atlanan tanılar:  Kırıklar (%6)  Miyokard Ġnfarktüsü (%5)  Apandisit (%2)  En sık ceza nedeni ise “tanısal hatalar” olarak bildirilmiĢ