UNIVERSIDAD AUTONÓMA DEL ESTADO DE MÉXICO. FACULTAD DE MEDICINA. COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN Y ESTUDIOS AVANZADOS. DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS AVANZADOS. COORDINACIÓN DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE. DEPARTAMENTO DE EVALUACIÓN PROFESIONAL. “DOBLE PRODUCTO CARDIACO EN BOXEADORES PROFESIONALES Y AMATEURS, DURANTE LA PRUEBA DE ESFUERZO CON PROTOCOLO DE PUGH, EN TOLUCA, MÉXICO 2013”. CENTRO DE MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE. TESIS QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE POSGRADO EN LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE. PRESENTA: M.C. ELIZABETH BLANCA ALICIA TUDELA HERNÁNDEZ DIRECTOR: M. en S.P. SALVADOR LÓPEZ RODRÍGUEZ REVISORES: E.M.D. HECTOR MANUEL TLATOA RAMÍREZ E.M.D. JOSÉ ANTONIO AGUILAR BECERRIL E.M.D. HERNÁN GUSTAVO LUNA BLAS E.M.D. SALOMÓN SÁNCHEZ GÓMEZ TOLUCA ESTADO DE MÉXICO, ENERO 2014. TÍTULO DOBLE PRODUCTO CARDIACO, EN BOXEADORES PROFESIONALES Y AMATEURS, DURANTE LA PRUEBA DE ESFUERZO CON PROTOCOLO DE PUGH, EN TOLUCA, MÉXICO 2013. ÍNDICE I. INTRODUCCIÓN II. MARCO TEÓRICO 1 2.1 ANTECEDENTES 1 2.2 ACTIVIDAD FÍSICA, EJERCICIO Y BOXEO 3 2.3 PRESIÓN ARTERIAL SISTÉMICA 10 2.4 FRECUENCIA CARDIACA 15 2.5 RESPUESTA CARDIOVASCULAR AL 17 EJERCICIO 2.6 SISTEMAS ENERGÉTICOS PARA EL 24 EJERCICIO 2.7 DOBLE PRODUCTO 31 2.8 PRUEBA DE ESFUERZO 36 III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 39 IV. JUSTIFICACIONES 40 V. HIPOTESIS 41 VI. OBJETIVOS 42 VII. MATERIAL Y MÉTODOS 43 7.1 TIPO DE ESTUDIO 43 7.2 LÍMITE DE ESPACIO 43 7.3 LÍMITE DE TIEMPO 43 7.4 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 43 7.5 UNIVERSO DE TRABAJO 44 7.6 ANÁLISIS ESTADÍSTICO 45 7.7 DISEÑO DEL ESTUDIO 45 7.8 CONSIDERACIONES ÉTICAS 48 VIII. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 49 IX. ANÁLISIS DE RESULTADOS 50 X. DISCUSIÓN 57 XI. CONCLUSIONES 58 XII. SUGERENCIAS 60 XIII. BIBLIOGRAFÍA 61 XIV. ANEXOS 64 RESUMEN TÍTULO: Doble producto cardiaco, en boxeadores profesionales y amateurs, durante la prueba de esfuerzo con protocolo de Pugh, en Toluca, México 2013. OBJETIVO: Determinar el doble producto cardiaco en boxeadores profesionales y amateurs, durante la prueba de esfuerzo con protocolo de Pugh, en Toluca, México 2013. MATERIAL Y METODOS: Se trató de un estudio descriptivo, transversal y observacional, donde se estudiaron 30 boxeadores profesionales y amateurs de Toluca, que se sometieron a prueba de esfuerzo, con el protocolo de Pugh, con control electrocardiográfico y hemodinámico. Se analizó el doble producto cardiaco de esfuerzo. RESULTADOS: Durante la prueba de esfuerzo los evaluados rebasaron los 27 000 de doble producto. El mejor grupo fue el de 15- 24 años con un doble producto cardiaco máximo de 28,074. Predominancia del grupo amateur con 28,428 de doble producto, y del sexo masculino con 27,808. El mejor doble producto se encontró en el peso minimosca 30,308. Lo que nos indica que lo que determina la cantidad del doble producto cardiaco máximo de esfuerzo es la calidad del entrenamiento deportivo. ABSTRACT TITLE: Double heart product in professional and amateur boxers during the stress test protocol Pugh, in Toluca, Mexico 2013. OBJECTIVE: To determine cardiac double product professional and amateur boxers during the stress test protocol Pugh, in Toluca, Mexico 2013. MATERIAL AND METHODS: This was a descriptive, cross-sectional and observational, which studied 30 professional and amateur boxers Toluca, who underwent exercise testing with protocol Pugh, electrocardiographic and hemodynamic control. Double product was analyzed cardiac effort. RESULTS: During the stress test the evaluated exceeded the 27 000 dual product. The best age group was 15-24 years with a maximum heart rate-pressure product of 28,074. Predominance amateur group double product 28,428 and 27,808 were males. The best double product was found in the 30,308 flyweight. What that tells us that what determines the amount of the maximum heart rate-pressure product of effort is the quality of sports training. I. INTRODUCCIÓN Desde la prehistoria, el hombre ha tenido la necesidad del movimiento y de poder mantenerse en forma. Por este motivo ha empleado el ejercicio físico para lograrlo. Tanto el deporte como la actividad física, contribuyen para la formación y aproximación de los seres humanos al reforzar el desarrollo de los valores. Son el medio eficaz para la convivencia humana y se los considera como fenómenos socioculturales. Galeno fue el primero en proponer ejercicios para cada parte del cuerpo y el primero en utilizar el pulso como medio de detectar los efectos del ejercicio físico. La realización de ejercicio físico es uno de los fenómenos sociales más representativos de las últimas décadas. El deporte competitivo y con frecuencia el recreacional, suponen un afán por mejorar y optimizar el rendimiento físico. El ejercicio regular mejora la eficiencia metabólica de la musculatura en activo y produce una serie de adaptaciones a nivel central y periférico que origina modificaciones cardiacas, respiratorias y metabólicas.1 Así de esta forma, la medicina en el deporte ha tomado un papel fundamental en la aplicación de reconocimientos médicos sistematizados y protocolizados a los deportistas que supone un beneficio para su salud, ya que ha permitido. Detectar patologías que se hayan escapado en los exámenes periódicos efectuados o que simplemente no se hayan buscado. El reconocimiento de los efectos beneficiosos del ejercicio regular sobre el organismo, en especial sobre el aparato cardiovascular, ha motivado numerosas investigaciones sobre la fisiología del sistema cardiovascular y su adaptación al entrenamiento. Un parámetro a valorar durante el ejercicio es el doble producto cardiaco (tensión arterial sistólica máxima x frecuencia cardiaca máxima), que expresa el consumo miocárdico de oxígeno, es decir, el gasto energético que le supone al corazón un ejercicio físico a una determinada intensidad. El doble producto cardiaco, es un parámetro muy valioso que permite conocer el grado de intensidad de trabajo que el corazón realiza durante un esfuerzo dado. Determinarlo permitirá saber si el corazón está realizando una carga de trabajo proporcional al ejercicio físico o bien un sobreesfuerzo, y por lo tanto, que pueda ser dañino. Ello indicará las condiciones de trabajo físico en que se encuentra el sistema cardiovascular. El presente estudio analizó la respuesta cardiovascular en boxeadores profesionales y no profesionales de la ciudad de Toluca, Estado de México a través del doble producto cardiaco y el comportamiento que se presentó en relación al grupo de edad de los atletas, al peso, al nivel, tiempo de entrenamiento, al sexo y valora la etapa a la que llego el atleta en el protocolo de Pugh, lo que nos permitió conocer si la respuesta que presentaron fue adecuada o no, encaminándonos a tomar medidas pertinentes en cada uno de los atletas que coadyuven a mejorar su rendimiento deportivo o bien, en su caso, la contraindicación del mismo, del estudio de un deporte con alta demanda cardiovascular y por qué no, el inicio de baremos útiles en boxeo. II. MARCO TEÓRICO 2.1 ANTECEDENTES La prueba de esfuerzo constituye una exploración esencial para la valoración funcional tanto en cardiología clínica como en medicina deportiva, pudiéndose analizar en ella la respuesta del organismo durante el esfuerzo y en particular el comportamiento del aparato cardiovascular al ejercicio.1 Siendo un instrumento de evaluación para conocer la capacidad física, la prueba de esfuerzo es utilizada rutinariamente por el especialista en Medicina del Deporte, para analizar la respuesta electrocardiográfica y hemodinámica de esfuerzo. Bajo un protocolo habitual para la valoración de la capacidad funcional aeróbica máxima, o bien un protocolo de los que se utilizan convencionalmente en clínica cardiológica, como puede ser el de Pugh. La banda sin fin apareció como elemento de trabajo en un laboratorio de fisiología en 1924. En 1929 Master y Oppenheimer desarrollaron un protocolo de esfuerzo estándar para valorar la capacidad funcional y la respuesta hemodinámica. Robenson utilizó la banda sin fin para estudios ergométricos en el humano y en 1938 publicó su trabajo postulando la adaptación física de acuerdo con la edad, usando una carga de esfuerzo simple. 1 Misal en 1938, estudió a individuos sanos, pidiéndoles que subieran corriendo tramos de escaleras de 3 y 6 metros con la finalidad de valorar la tolerancia al ejercicio.2 En 1960 la publicación de Astrand tuvo relación directa con sus experiencias sobre la capacidad aeróbica tanto en hombres como en mujeres considerando sus edades. En 1963 Bruce estableció un esquema de trabajo de cargas progresivas con velocidad y pendiente variables. Lamb y Fascenetly continuaron los trabajos iniciados por Balke y redefinieron los métodos necesarios para monitorizar con exactitud múltiples variables durante el ejercicio. En épocas recientes en 1991 Londa S. reporta sus investigaciones sobre los efectos a corto plazo del ejercicio dinámico en la presión arterial y en 1995 Abe K. hace un reporte sobre la utilidad de la presión sistólica postejercicio para la detección de alteraciones cardiovasculares, y Arbielle sobre la tolerancia al ejercicio, en base a las modificaciones hemodinámicas, similares a las realizadas por Baum. Con ayuda de la prueba de esfuerzo puede determinarse el esfuerzo, límite cardiaco y físico y la dosificación de ejercicio.2 Todas las modificaciones funcionales, pueden enmarcarse en: 1. Fisiología cardiovascular durante el ejercicio. 2. Estudio del estado funcional del aparato cardiovascular durante el esfuerzo. 3. Prueba de esfuerzo. A pesar de todos los estudios que se han realizado a través del tiempo en pruebas de esfuerzo, y de la popularidad del boxeo como deporte a nivel mundial, no existe un extenso trabajo de revisión 2 sobre la capacidad aeróbica de los boxeadores o las exigencias metabólicas o estándares para el deporte. 2.2 ACTIVIDAD FÍSICA, EJERCICIO Y BOXEO La actividad física comprende un conjunto de movimientos del cuerpo obteniendo como resultado un gasto de energía mayor a la tasa de metabolismo basal. El ejercicio físico es un conjunto de acciones motoras musculares y esqueléticas. Comúnmente se refiere a cualquier actividad física que mejora y mantiene la aptitud física, la salud y el bienestar de la persona. Se lleva a cabo por diferentes razones como el fortalecimiento muscular, mejora del sistema cardiovascular, desarrollo de habilidades atléticas, deporte, perdida de grasa o mantenimiento, así como actividad recreativa. Acondicionamiento físico es el desarrollo de la suma de capacidades condicionales (flexibilidad, fuerza, resistencia y velocidad), coordinativas (equilibrio, coordinación, reacción, diferenciación, ritmo y orientación en el espacio) y resultantes (agilidad y potencia).3 Deporte es toda aquella actividad física que involucra una serie de reglas o normas a desempeñar dentro de un espacio o área determinada, a menudo asociada a la competitividad deportiva. Por lo general se encuentra institucionalizado, requiere competición con uno mismo o con los demás. El ejercicio se distingue en: aeróbico y anaeróbico de acuerdo al tipo de metabolismo muscular (de sustrato) requerido para su realización 3