Diplôme Inter Universitaire Acupuncture Obstétricale INTERET DU ZHU BIN DURANT LA GROSSESSE Isabelle Charlet Nathalie Dutriaux Université Lille 2 . Année 2011 1 INTRODUCTION Au cours de notre formation d'acupuncture obstétricale, nous avons remarqué une utilisation fréquente du Zhu Bin ou 9 Rein. Ce point est cité pour des indications diverses et souvent très différentes. C'est pourquoi, nous avons voulu connaître, en se basant sur des données de littérature et sur des expériences cliniques, le fonctionnement et l'intérêt particulier de ce point nommé par Soulié de Morant « point merveilleux de la grossesse ». A) PRESENTATION DU ZHU BIN a) Définition et caractéristiques : Nous avons retrouvé plusieurs traductions pour Zhu Bin . J.M Kespi 2 traduit littéralement « Zhu » par construire,bâtir et « Bin » par hôte , autrement dit « pavillon des hôtes » ou « maison des invités » . Chamfrault le traduit comme « construction sur la plage » tandis que Nguyen Van Nghi comme « hommage aux mariés » .Ces interprétations nous font penser à un lieu convivial où l'on est accueilli , attendu ,voire protégé... Zhu Bin est le 9 ème point du méridien principal de Rein appelé Zu Shao Yin . Il s'agit d'un méridien yin bilatéral dont l'énergie est centripète et fait parti du niveau énergétique le plus profond : Shao Yin (avec le méridien du coeur ). Zu Shao Yin est rattaché à l'élément Eau « point de départ de toute création » (Berthe Salagnac) . On connaît également l'importance de la loge Rein ( qui conserve le Jing Qi inné et acquis) . A gauche ,c'est le Rein , à droite ,c'est Ming Men ,la porte de la vitalité qui contient l'énergie essentielle acquise ( Jing Qi ) et l'énergie originelle ( Yuan Qi ) énergie issue du ciel antérieur , qui préside à la conception .Ce Jing (essence) se transforme en Qi du Rein .Il est indispensable à la croissance foetale . « Les Reins sont les maîtres suprêmes de la procréation » . (Dr Nguyen Van Nghi ). Zhu Bin est également le point Xi (ou point d'urgence) et le point de départ du méridien curieux Yin Wei Mai qui est vaisseau régulateur du Yin . Selon JM Kespi , Yin Wei Mai intervient dans les processus de création par l'intermédiaire du 9 Rein : « c'est par l'harmonisation des fonctions Yin et par son gouvernement des espaces Yin qu'il participe à ces processus , à un moment de grande activité de l'espace le plus yin du corps , le pelvis » . La grossesse , créant un équilibre nouveau , marqué par une augmentation des phénomènes yin , une plénitude du yin de tout l'organisme et de façon plus importante au niveau pelvien , a besoin de l'action de Yin Wei Mai pour évoluer favorablement . b) Situation anatomique 3 Zhu Bin se situe à 5 cuns au-dessus de Taixi ( 3 Rein ) environ 1 cun en arrière du bord postéro-interne du tibia . Il est poncturé perpendiculairement à la peau , de 25 mm à 40 mm . ( schéma 1 . Précis d'acupuncture chinoise p189) c) Actions générales Nous allons évoqué les effets de Zhu Bin d'une manière générale et dans quels cas ce point est cité , indications qui peuvent varier selon les auteurs : Giovanni Maciocia dans « Les principes fondamentaux de la médecine chinoise » explique que 9 Rein : ▪ calme l'esprit et ouvre les orifices de l'esprit ( il peut être utilisé en cas d'anxiété et d'agitation mentale dues à un vide de yin du Rein ) ▪ a un puissant effet calmant et tonifie le Rein en même temps ( utile donc en cas de mal de dos , de sensations vertigineuses et transpirations nocturnes ) 4 ▪ ouvre la poitrine ( il apaise toute tension ou sensation d'oppression dans la poitrine qui s'accompagne souvent de palpitations ) ▪ active la circulation dans les méridiens . JM Bouschbacker ( lors du congrès de la FaFormec de Strasbourg ) évoque également l'intérêt du Zhu Bin pour les infections uro-génitales ainsi que pour les douleurs sur le trajet du méridien de Rein ou de Yin Wei Mai . Nous comprenons l'importance de ce point , les effets bénéfiques qu'il peut apporter lors de la grossesse , période de création d'un être qui monopolise toute l'énergie et le sang de la mère , qui peut être aussi une source d'inquiétude face à ces transformations , ces interrogations vis à vis du futur enfant (« calme l'esprit ») . Nous allons pouvoir évoquer l'intérêt du 9 Rein pour des indications très spécifiques chez la femme enceinte que ce soit dans un but d'entretien de la grossesse , de prévention ou au contraire de traitements de certaines pathologies fréquentes durant la grossesse . B) INDICATIONS DE CE POINT EN OBSTETRIQUE: 5 a ) Croissance . Bien-être...Bien naître : Zhu Bin favorise la croissance et le bien-être . Il nous est apparu important de nous intéresser à 9 Rein pour le bien-être de l'être autant du foetus que de la mère et , en ce qui concerne le foetus ou l'embryon , comme on l'a déjà cité , en période pré et post conceptionnelle , pendant la grossesse et après la naissance . Parce qu'il tonifie le yin du rein , Zhu Bin calme l'esprit et procure un équilibre qui assure le bon déroulement de la grossesse . En considérant la naissance d'un être comme l'union d'un corps physique Yin donné par les parents et d'un élément Yang d'origine céleste .9 Rein permet une meilleure intégration de ces deux entités nécessaires à l'équilibre et l'harmonie d'un individu . Zhu Bin est le point Xi du méridien curieux Yin Wei Mai . Wei signifie : corde , lien , joindre , maintenir , sauvegarder , règle , loi , principe fondamental ( Rempp et Bigler ) . Yin Wei Mai commence au 9 Rein , rôle important , pendant la grossesse car il harmonise les espaces Yin , selon Rempp 9 Rein assure la fonction principale de ce méridien son enracinement et permet l'organisation spatiale et fonctionnelle du foetus en recevant l'information dans le méridien Zu Shao Yin par l'intermédiaire de 9 Rein . Yin Wei Mai induit des mutations Yin comme le prouve son 6 point de départ 9 Rein et point Xi situé sur Shao Yin , Yin naissant , premières mutations Yin . 9 Rein agit sur la croissance et la résistance aux maladies mais aussi sur la transmission des maladies héréditaires . G.Soulié de Morant nous dit : « hérédité chargée , coupe toute transmission héréditaire ou ancestrale...donne un enfant au teint spécialement lumineux , dormant la nuit , riant le jour , ne prenant pas les maladies ou s'il les prend , guérissant rapidement , sain d'esprit , de morale et de corps... cet enfant à naître n'aurait aucune des mauvaises analyses de ses parents . » Pour J.M Kespi : « Ce point est à poncturer dans les obstructions du méridien Yin Wei Mai qui nous relie au ciel en tant qu'agent créateur Yang ( par rapport à la terre ) . Les mutations d'un être à partir de la conception sont successivement Shao Yin , Jue Yin , Tai Yin ,elles résonnent sur Shao Yin et émergent au niveau d'un point : 9 Rein...Dans une dialectique de mutations , conformément à l'action du ciel qui induit la création , 9 Rein gouverne les premières mutations de l'être dès sa conception » . Jean Bossy note : « Hérédité chargée , transmission de tares héréditaires , la tradition propose de piquer 9 rein au 3ème , 6ème et 8ème » . Niboyet suppose que Zhu Bin diminuerait la transmission 7 au foetus d'une mauvaise hérédité et serait un point d'eugénisme . Guille affirme que le code génétique a la possibilité de changer son programme en fonction des signaux envoyés par son environnement . Il considère que l'être humain est constitué de sphères énergétiques hiérarchisées de niveau le plus petit à l'oeuf cosmique et suppose que Zhu Bin agit spécifiquement sur la sphère énergétique du foetus . Pour Soulié de Morant , 9 Rein agit sur le shen et sur le coeur , ce point est particulièrement indiqué dans le tableau « le coeur et le rein ne sont pas en harmonie » en utilisant avec 6 MC , 9 Rein point d'accumulation des vaisseaux Yin de liaison avec 6 MC et 4 RP . Faire un beau bébé signifie surtout être en harmonie . Pour certaines patientes , ce sera drainer la chaleur , pour d'autres , tonifier le Jing ou nourrir le sang , pour d'autres renforcer la rate , éliminer l 'humidité , consolider Ren Mai ou Chong Mai . La grossesse sollicite beaucoup les méridiens curieux Ren Mai et Chong Mai ainsi que les mouvements énergétiques Tai Yang et Tai Yin . Selon Rempp et Biggler , tout déséquilibre doit être corrigé surtout dans le sens de la correction des vides . G Soulié de Morant conseille de piquer 9 Rein au 3ème et 6ème mois . Piqué au 3ème , 5ème et 9ème mois , il prépare l'accouchement . 8 On a aussi lu que Zhu Bin était le point du centième jour de grossesse , il est à faire pour que les enfants prennent leur rythme de sommeil . Au quatrième mois , le foetus commence à recevoir les essences de l'eau , l'organisation de tout ce qui s'écoule dans le corps . E n tant que point Xi du Yin Wei Mai , qui assure la nutrition , maitrise la profondeur , il est utile de piquer 9 Rein . Le livre de G.Macioca « gynécologie et obstétrique » en ce qui concerne l'éducation du foetus , précise que dans la Chine ancienne , le docteur Xu Zi Cai écrit : « dans le quatrième mois , le foetus commence à absorber l'essence produite par le rein de la mère afin de former les vaisseaux sanguins » . On retrouve la même idée dans l'un des plus vieux manuscrits de médecine chinoise : « Le manuscrit de Mawangdui » . Parce que 9 Rein assure équilibre et bien-être , il va nous intéresser dans la prise en charge des retards de croissance intra- utérins ( bien qu'il ne soit pas le seul point à être considéré ). J.M Stéphan nous dit que Zhu Bin a un rôle majeur car il intervient dans la croissance foetale et consacre toute son énergie au foetus . Dans un article de Augusta Guiraud Sobral , on décrit le retard de croissance intra-utérin (RCIU) comme une notion dynamique qui exprime le décrochage de la courbe du foetus in utéro par rapport aux 9 courbes de références . Le diagnostic se fait par la clinique ( hauteur utérine ) et est confirmé par l'échographie . Il y a RCIU quand le périmètre abdominal est inférieur au 5ème percentil de la courbe de référence sur deux examens échographiques successifs avec un intervalle d'au moins 15 jours . Il survient dans 3 à 10% des grossesses et fait partie des causes de mortalité et de morbidité périnatales , les étiologies sont multiples d'origine maternelle , foetale ou placentaire . On peut l'améliorer par le repos et divers traitements dont l'acupuncture . En médecine traditionnelle chinoise , un RCIU sera l'expression d'un déséquilibre ou d'une insuffisance de l'un des méridiens curieux Chong Mai et Ren Mai ainsi que des mouvements énergétiques Tai Yang et Tai Yin voir de tous . On peut s'aider de l'examen général mais également des pouls chinois . Les femmes enceintes doivent avoir,en prise qualitative , un pouls glissant sous les doigts , c'est un pouls d'harmonie et d'abondance de Qi et de sang . Selon Marie-Hélène Montaigne , en prise de pouls quantitatif , le mouvement Tai Yin , Terre , participe à la trophicité des tissus donc au développement et à l'augmentation du poids foetal. Le pouls de barrière droit doit être pléthore jusqu'à environ trois semaines du terme . Augusta Guiraud Sobral souligne le rôle important de Chong Mai et de Ren Mai dans la mise en place et la formation de l'embryon . Chong Mai agit sur l'implantation placentaire , Ren Mai est plus impliqué dans les échanges foeto-maternels . Si le Qi du rein est insuffisant ou si l'apport du Qi acquis est perturbé , la nutrition et la répartition de l'énergie et du sang ne se fait pas ou se fait mal . Elle utilise 9 Rein pour harmoniser tous les Yin du corps . 10